Кардиориск
Ишемическая болезнь сердца: поражение коронарных артерий
4.7
20.12.2018
3550

Ишемическая болезнь сердца: поражение коронарных артерий


Автор
Алена Парецкая

Статью проверил эксперт

Ишемическая болезнь сердца относится к одной из распространенных патологий. Она провоцируется атеросклерозом артерий, постепенным накоплением жировых бляшек в коронарных артериях, питающих сердце. Бляшки вызывают сужение просвета сосудов, которые снабжают миокард кислородом и питательными веществами, необходимыми для перекачивания крови по всему телу. В генезе болезни отводится роль стрессам, нарушению синтеза определенных гормонов, несбалансированному питанию и дефициту физической активности. Основными ее осложнениями считаются инфаркт и нестабильная стенокардия — состояния, опасные для жизни больного.  

Атеросклероз артерий: роль в патологии

Сегодня поражения, типичные для атеросклероза артерий, можно выявить даже у детей и подростков. С возрастом они прогрессируют, поражая все большее число сосудов. Особенно опасно отложение бляшек в области коронарных артерий, питающих миокард. Со временем атеросклероз артерий становится все более выраженным, образующиеся бляшки могут стать достаточно большими, чтобы ограничить приток крови к сердечной мышце. Уменьшение кровотока может вызвать ишемию, которая проявляется болью в груди (приступ стенокардии).

Когда в силу выраженного атеросклероза артерий кровоток в одной или нескольких коронарных артериях внезапно прекращается, результатом является сердечный приступ (инфаркт миокарда), структурное повреждение сердечной мышцы. Широкое использование холестериноснижающих препаратов помогло уменьшить количество сердечных приступов, которые провоцирует атеросклероз артерий. Другие хорошо изученные сердечно-сосудистые препараты, улучшенные технологии диагностики и повышенная осведомленность врачей помогли большему количеству людей предотвратить сердечные приступы, продлив жизнь еще на много лет.

Поражение коронарных артерий: каковы механизмы?

Поражение коронарных артерий: каковы механизмы?

Как и все другие сосуды, коронарные артерии представляют собой мышечные трубки с гладкой выстилкой (эндотелием), который позволяет крови свободно протекать внутри них. На сегодняшний день выяснено, что атеросклероз артерий начинается в раннем возрасте. Еще до подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов начинают появляться полоски жира и холестерина. Когда человек становится старше, жировые вещества накапливаются, слегка повреждая стенки кровеносных сосудов, в том числе и коронарные артерии.

Клетки внутри эндотелия реагируют, выделяя химические вещества, которые делают поверхности более липкими. Клетки крови — тромбоциты (полупрозрачные пластинки, способствующие свертыванию), воспалительные клетки, белки и кальций, прилипают к стенкам сосудов. Жировые соединения и дополнительные объединяются, образуя крупные отложения, называемые бляшками. Со временем эти бляшки могут накапливаться, сужая коронарные артерии, по которым течет кровь. Если сужение является серьезным, сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, и это состояние называется ишемией. Отсюда и название болезни.

Прогрессирование ишемической болезни сердца: что способствует?

Когда размер заблокированного участка артерии увеличивается, иногда в суженной артерии развивается «коллатеральная циркуляция». Разрастаются маленькие капилляроподобные ветви артерий, которые перенаправляют кровь вокруг суженной области. Но при повышенной нагрузке, которую испытывает сердце, эти «коллатерали» могут быть неспособны удовлетворить потребность сердечной мышцы в кислороде. Возникают первые признаки болезни— боль за грудиной.

Жировые бляшки могут образовывать твердую, волокнистую «шапку» поверх мягкого, рыхлого содержимого. Если твердая поверхность трескается или разрывается, жировое содержимое будет вытекать или крошиться. Тромбоциты немедленно приходят в область, где поражен сосуд, и создают сгусток крови вокруг содержимого, выделившегося из бляшки. Сгусток может впоследствии рассасываться, восстанавливая кровоток.

Однако, чаще он застревает в сосуде, сужая его еще сильнее или полностью его блокируя. Сгусток крови, который полностью закрывает артерию, называется коронарным тромбом (или коронарной окклюзией). Он вызывает одно из трех осложнений болезни, каждое из которых является опасным для жизни состоянием:

  • Нестабильная стенокардия
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
  • Классический инфаркт миокарда (с изменениями сегмента ST).

Нестабильная стенокардия: боль в сердце, недомогание

Такое осложнение может быть новым симптомом или трансформацией стабильной стенокардии. Приступы боли в сердце могут возникать чаще, проявляются даже в покое, пациент чувствует себя все хуже, а симптоматика может длиться дольше. Хотя проявления со стороны сердца часто могут быть уменьшены с помощью пероральных препаратов, состояние остается нестабильным и может прогрессировать до сердечного приступа. Обычно требуется более интенсивное лечение или госпитализация под наблюдение врачей. Нестабильная стенокардия является острым коронарным синдромом и должна рассматриваться как повод для оказания неотложной медицинской помощи.

Инфаркт миокарда: оценка сегмента ST

Инфаркт миокарда: оценка сегмента ST

Возможно развитие инфаркта миокарда без изменения сегмента ST. Это осложнение болезни не всегда вызывает изменения на электрокардиограмме. Тем не менее химические маркеры в крови указывают на повреждение сердечной мышцы. При таком виде инфаркта блокировка артерий может быть частичной или временной.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST — этот сердечный приступ, «классический» инфаркт, вызванный длительным периодом блокировки коронарного кровоснабжения. Он поражает большую площадь сердечной мышцы, вызывает заметные изменения ЭКГ, а также уровня основных химических маркеров в крови.

Эти осложнения наиболее распространены, в силу их развития имеющейся у пациента ишемической болезни сердца врачи уделяют особое внимание. Они постоянно наблюдают пациентов и применяют превентивное лечение, направленное на снижение уровня холестерина, стабилизацию давления и борьбу со стрессом, который резко сужает просвет и без того суженных коронарных артерий.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто. - 2015

Ишемическая болезнь сердца: эндокринно-метаболические аспекты / Пименов Л.Т. // Практическая медицина. - 2008. - №4(28). - с. 9-10