Диагностика и лечение инсульта мозга

Лечение инсульта зависит от того, какую форму он имеет (геморрагический или ишемический инсульт) и скорости оказания первой помощи. Чем раньше больной окажется в больнице и ему установят точный диагноз, тем больше шансов выздороветь.

Как определить инсульт мозга до вызова врача

Лечение инсульта должно быть начато как можно раньше. Чем больше времени прошло от начала первых симптомов, тем хуже могут быть последствия для больного. Каждому человеку полезно знать о первых проявлениях инсульта — это помогает увидеть тревожные симптомы не только у других, но и у себя.

Как проявляется заболевание в самом начале? Есть алгоритм, в соответствии с которым можно быстро диагностировать нарушение кровообращения в мозге — он называется УДАР:

1. Улыбка (У) — попросите человека широко улыбнуться. Если улыбка получилась неровной, углы рта неестественно приподняты или опущены, это сигнал тревоги.
2. Движение (Д) — если развивается инсульт мозга, человек не может поднять две руки у себя над головой: одна из них двигается быстрее или медленнее, «падает», прогибается.
3. Артикуляция (А) — затруднения в речи. При проговаривании тестового слова «артикуляция» люди не могут сказать его правильно, четко, без запинки.
4. Решение (Р) — если предыдущие пункты задания выполнены с трудом, окружающие должны принять правильное решение ­— вызвать неотложную помощь.

Даже если симптомы инсульта мозга после проверки УДАР на некоторое время исчезли, показать человека врачу все равно необходимо, ведь рецидив может быстро случиться снова.

Первая помощь при инсульте. Какие лекарства нужны

Если вы видите человека с явными признаками, указывающими на инсульт, лучшей помощью ему будет быстрый вызов скорой помощи и подробное описание видимых симптомов — это поможет диспетчеру службы сориентироваться и отправить на вызов реанимационную, а не обычную машину. До появления врачей скорой помощи окружающим нужно сделать следующее:

• Придать человеку положение полулежа, поднять его голову и плечи выше тела, ведь при инсульте мозга часто развивается отек, а приподнятое уменьшает его вероятность.
• Дать возможность свободно дышать — расстегнуть неудобную одежду, убрать галстук и ремень, при необходимости проветрить комнату.
• Исключить пищу и воду, чтобы человек не захлебнулся и не подавился (у него может быть нарушена функция глотания).
• Если больного рвет, голову ему нужно положить набок, а после приступа убрать рвотные массы изо рта.

Тяжелее всего приходится окружающим, когда у человека нет сердцебиения и дыхания. В этом случае требуется сердечно-легочная реанимация — нужно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия врачей.

Нельзя поить человека никакими лекарствами, потому что неизвестна его реакция на них, и препараты могут «смазать» симптомы инсульта.

Сразу начатое лечение очень важно для спасения жизни и выздоровления — счет идет буквально на минуты. После приезда скорой помощи нужно спокойно и внятно изложить врачу обстоятельства случившегося, чтобы медработники приняли необходимые меры для реанимации больного и быстрой доставки его в ближайшую больницу.

Диагностика инсульта мозга в больнице

Как только больного доставили в больницу, начинается стационарное лечение инсульта. Оно состоит из ряда процедур:

• Сбор анамнеза.

Врачи выясняют у сопровождающих, как началось заболевание, какие его признаки были, как быстро развивались. Медикам важно знать, имеются ли у человека болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, имеет ли он вредные привычки. Поможет в установлении диагноза информация о том, случался ли инсульт у ближайших кровных родственников, и в каком возрасте это было.

• Биохимический анализ крови.

По нему можно определить вид нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт — повышается калий и общий белок. При субарахноидальном кровоизлиянии уменьшается количество фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и растет уровень АлТ. При внутримозговом кровоизлиянии падают показатели ионов кальция и натрия.

• КТ.

Компьютерная томография способна визуализировать очаги кровоизлияния сразу же после случившегося, а при ишемическом инсульте поражение будет видно через сутки (участок пониженной плотности мозгового вещества).

• МРТ.

МР-томография используется для обнаружения патологии в стволе и веществе мозга, но для диагностики геморрагической формы заболевания исследование бесполезно.

• Допплерография.

Допплерография сонных (каротидных) артерий нужна для визуализации кровотока, возможных холестериновых бляшек и патологически суженных участков сосудов. Транскраниальная допплерография аналогична допплерографии каротидных артерий, только проводится непосредственно на мозговых артериях.

Также применяют следующие методы:

• Церебральная ангиография — рентгеновское обследование, когда больному внутривенно вводят контрастирующий препарат, после чего выполняется серия снимков. На полученных изображениях могут быть видны аневризмы, изменения сосудистой стенки, тромбы и холестериновые отложения.
• МРТ-ангиография крупных мозговых сосудов проводится для обнаружения тромба и нарушенного кровотока.
• ЭхоКГ сердца — разновидность УЗИ сердца. Оно дает возможность увидеть потенциальные причины тромбообразования внутри органа — нарушения в анатомии и работе сердца, патологии его клапанов.
• ЭКГ проводится для диагностики аритмии, которая может являться причиной образования тромбов в полости сердца и инсульта.

Лечение ишемического инсульта

Наиболее благоприятный прогноз на выздоровление в том случае, если начало лечения ишемического инсульта пришлось на первые 6 часов после начальных симптомов. Очаг омертвения тканей в этом случае не успевает образоваться, и возможна полная реабилитация больного. Как лечат ишемический инсульт:

• Назначается базисная терапия для поддержания жизнедеятельности организма — контроль дыхания и работы сердца, термометрия, уменьшение отека мозга, меры для предупреждения пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболии, инфекций мочеполовой системы.
• Специфическая терапия направлена на устранение причины инсульта и восстановление нейронов. С этой целью назначают:
• Растворение тромба специальными препаратами — процедура называется "тромболизис.
• Лечение антикоагулянтами для сдерживания роста тромбов и профилактики осложнений от внутрисосудистого тромбообразования.
• Лечение нейропротекторами — оно необходимо для восстановления поврежденных нейронов.

В восстановительном периоде, когда лечение направлено на устранение неврологических симптомов и помощь в формировании новых нейронных связей, больному прописывают аминокислоты, препараты ноотропного действия, пирацетам, назначают курс массажа и лечебной физкультуры.

Иногда инсульт ишемической формы можно вылечить хирургически. Операция преследует цели:

• Убрать холестериновую бляшку из сонной артерии, чтобы кровоток в сосуде возобновился (каротидная эндартерэктомия).
• Увеличить просвет сосудов, если они патологически сужены (стентирование).
• Растворить тромб лекарством, которое капают через катетер, установленный в пораженный сосуд (селективный тромболизис).

Лечение инсульта геморрагической формы

Для лечения геморрагического инсульта также назначается базисная терапия для поддержания жизнедеятельности организма. После уточнения состояния больного и определения месторасположения кровоизлияния, принимается решение о способе специфического лечения. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Операцию можно проводить, если больной не в коме, у него не нарушены функции ствола головного мозга, кровоизлияние не затронуло медиальные области. Эндоскопическое или классическое хирургическое лечение заключается в том, что нейрохирург опорожняет полость гематомы от накопившейся крови. Тем самым уменьшается отек мозга, снижается риск смещения мозговых структур.

Если геморрагический инсульт мозга не операбелен, назначают консервативное лечение:

• Симптоматическое — для устранения болевого синдрома, судорог и др.
• Нейропротекторы.
• Препараты для уменьшения внутричерепного давления.
• Кровоостанавливающие средства.