Диагностика инсульта: томография и новые методики

Нередко при инсульте счет идет на минуты и часы, и правильно поставленный диагноз может существенно снизить тяжесть поражения мозга. При поступлении пациента в клинику ему обычно проводится компьютерная томография, но зачастую она дает только часть информации, и нужно уточнить степень поражения сосудов головного мозга, точную их локализацию, тип инсульта. Это важно для врача, чтобы подобрать нужное лечение.

Тактика врача при подозрении на инсульт

Поскольку время является решающим фактором при подозрении на инсульт, а также потому, что разные типы поражения требуют особых методов лечения, врач должен быстро определить некоторые характеристики. Прежде всего — это местоположение повреждений сосудов головного мозга, тип инсульта и степень ущерба для принятия правильных решений о лечении. Например, врач должен различать ишемический инсульт (те, который возникает из-за тромбоза, спазма кровеносного сосуда) и геморрагический (кровотечение, вызванное разрывом сосуда), прежде чем начнется соответствующая терапия.

Достижения в области технологии визуализации могут предоставить врачам максимальную информацию, чтобы точно диагностировать инсульты без существенного вмешательства в тело пациента. Дополнительные методы, которые являются инвазивными, позволяют врачам напрямую оценить ущерб.

Этот диагностический тест, как правило, проводится первым после того, как пациент с подозрением на инсульт попадает в отделение неотложной помощи. Томография используется для быстрого выявления ишемического либо геморрагического инсульта. При компьютерной томографии анализируется картинка, полученная за счет рентгеновского излучения низкой дозы, помогающего получить подробные двухмерные снимки мозга.

Такого рода томография представляет собой усовершенствованный, неинвазивный диагностический метод, который обеспечивает высокий уровень визуализации анатомических деталей для точного определения положения инсульта и оценки степени повреждения мозга. Поскольку МРТ высоко чувствительна, изображения, которые получаются в ходе исследования, особенно полезны для врачей, когда инсульт затрагивает мелкие кровеносные сосуды.

Технология использует комбинацию радиоволн и сильного магнитного поля для обнаружения движения атомов внутри мозга. Из-за магнитного поля врачи проводят тест в комнате, свободной от металлического оборудования.

Два последних достижения в области МРТ-технологий, диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) и перфузионно-взвешенная визуализация (PWI), позволяют врачам определять инсульты с большей точностью на ранней стадии.

Диффузионно-взвешенное изображение оценивает движение молекул воды в тканях головного мозга. Поскольку вода не перемещается так же легко через мертвые или поврежденные ткани, врачи могут использовать эту технику для визуализации инсульта.

Вместо воды перфузионное взвешенное изображение оценивает кровоток через сосуды, питающие мозг. Комбинированное использование этих двух методов может помочь врачам различать области ограниченного кровотока от областей, где ткань необратимо повреждена.

Подобно магнитно-резонансной томографии, ангиография использует магнитные поля и радиоволны, чтобы подробно визуализировать особенности кровеносных сосудов самого мозга и области шеи. При MRA врачи могут вводить контраст в кровоток пациента, что заставляет сосуды головного мозга выделяться относительно других тканей. Контраст дает расширенную информацию о кровоснабжении и аномалиях сосудов головного мозга. Помимо того, что используется введение контрастного препарата в кровоток, MRA — неинвазивная и безболезненная процедура.

Это неинвазивное исследование позволяет получать трехмерные снимки сосудов головного мозга, помогая в идентификации аневризм. Во-первых, контрастный краситель вводится в вену, чтобы кровеносные сосуды головного мозга выделялись на фоне окружающей ткани. Затем вращающееся устройство пропускает лучи рентгеновского излучения через голову и шею для создания поперечных изображений. Компьютер затем собирает их в трехмерную картину того, как кровь течет в артериях мозга и венах.

Эта неинвазивная ультразвуковая процедура позволяет оценить кровоток в сосудах головного мозга. В этом тесте небольшой, удерживаемый руками датчик, помещенный на определенных точках черепа, улавливает сигналы от разных частей мозга. Сдвиги частоты отраженного звука позволяют компьютеру измерять скорость кровотока. Транскраниальный допплер относительно недорогой, портативный, безболезненный и безопасный.

При этой процедуре визуализации пациент вдыхает ксенон, который поступает в кровь, а затем диффундирует через гематоэнцефалический барьер. Области головного мозга с низким кровотоком в результате инсульта или закупорки кровеносных сосудов получают меньше ксенона, который, поскольку он имеет высокое атомное число относительно биологических жидкостей и тканей тела, может быть легко измерен с помощью КТ-сканера. Эта относительно дорогостоящая процедура полезна для оценки кровотока в мозге и цереброваскулярных заболеваниях.

В этом методе анализируются звуковые волны, отражающиеся от кровеносных сосудов, предоставляя при этом подробную информацию об анатомии артерий в области шеи. Врачи часто используют каротидное дуплексное сканирование для диагностики закупорки сонных артерий. Техника неинвазивная и, в отличие от рентгеновских лучей, не подвергает пациента воздействию излучения.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT)

При этой процедуре небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радионуклидом, вводится в кровоток, который прогоняет радионуклид через здоровые ткани. Ткани с уменьшенным кровотоком получают меньше радионуклида. Камера, которая вращается вокруг пациента, реагирует на фотоны, излучаемые радионуклидом. Затем компьютер обрабатывает данные в вертикальном, поперечном или трехмерном режиме, давая объемные изображения кровотока в мозге.

Врачи используют церебральную ангиографию для оценки кровотока в мозге и диагностики аневризм, сосудистых мальформаций или окклюзии кровеносных сосудов. Процедура требует инъекции контрастного красителя через катетер в большую артерию (обычно бедренную артерию). После того, как врач вводит краситель, он проводит серию рентгеновских снимков, которые выявляют краситель, протекающий через кровеносные сосуды. Обычно процедура занимает около двух часов, и, как правило, затем пациенту требуется шесть часов постельного режима.

Использованы фотоматериалы Shutterstock