Советы врача
Гипотермия у взрослых: причины и последствия
4.4

Гипотермия у взрослых: причины и последствия



Статью проверил эксперт

Каждый знает, что привычной температурой тела для человека является показатель в +36,6 °С. Собственно, допускаются некоторые отклонения от нормы, но в целом принято ориентироваться именно на эту цифру. За ее поддержание отвечает баланс теплопродукции, то есть равновесие между продуцированием тепла и его отдачей. Когда вторая превалирует над первой, развивается гипотермия – состояние, при котором температура тела падает ниже нормы.

Нормальная температура тела: какая она?

Надо сказать, что температура внутренних органов и кожи вместе с подкожной клетчаткой неодинакова. Под черепной коробкой, в органах брюшной полости, внутри крупных артерий она варьируется в пределах +36,7–38,2 °С. Эту внутреннюю температуру называют «температурой ядра», а ее регулировку осуществляет гипоталамус – отдел промежуточного мозга, ответственный за гомеостаз организма, то есть способность сохранять постоянство внутренней среды. Поверхность тела более «прохладная». Ее температура ниже центральной на несколько десятых градуса, а иногда и на несколько градусов.

Вот почему показания электронных термометров, измеряющих температуру внутри тела – во рту или анальном отверстии отличаются от данных, предоставляемых привычными ртутными собратьями. Однако, и те, и другие можно использовать для контроля за состоянием своего здоровья в период болезни, просто нужно учитывать, что для каждого измерительного устройства существуют свои границы нормы.

Что происходит при гипотермии: озноб и другие проявления

Что происходит при гипотермии: озноб и другие проявления

Симптомы переохлаждения зависят от того, на сколько опустилась температура тела:

  • +35–32 °С

Такие показатели указывают либо на сильное переутомление, либо наличие серьезной болезни. Снижение показателя теплового состояния организма даже на десятые доли градуса провоцирует появление озноба. Мышечная дрожь усиливает выработку тепла, помогая человеку согреться. При падении температуры тела ниже +33 °С в организме начинают замедляться обменные процессы;

  • +32–27 °С

Человека клонит в сон, он теряет пространственно-временную ориентацию. Наблюдается сосудистый спазм, повышается уровень глюкозы в крови. Дыхание сначала учащается, а затем замедляется, нарушается проводимость нервно-мышечных волокон, снижаются когнитивные функции, угнетается ритм сердца. При катастрофичных +29,5 °С большинство людей теряет сознание;

  • +27 °С и менее

При таких показателях развивается коматозное состояние. Зрачки перестают реагировать на свет, пропадают сухожильные рефлексы. Наблюдается холодовой диурез. Человек уже не дрожит и практически не дышит, совершая лишь 8–10 дыхательных движений в минуту. Отмечаются выраженная брадикардия и мерцательная аритмия. При +26,5 °С начинают формироваться тромбы, которые перекрывают ток крови к жизненно важным органам. Наступает летальный исход.

Однако, медицине известны случаи, когда человек выживал и при более низких показателях температуры тела. Так, 23 февраля 1994 года был зафиксирован рекорд, попавший в книгу Гиннеса. С двухлетней канадской девочкой по имени Карли произошел несчастный случай. Малышка осталась дома одна, пока родители куда-то отлучились, и испугавшись, выскочила на улицу. Дверь захлопнулась, оставив ребенка на сильном морозе. В таких условиях она провела 6 часов, что вызвало падение температуры тела до +14,2 °С. Удивительно, но медики выходили ребенка, он выжил.

Причины гипотермии

Вот самые распространенные провоцирующие факторы:

  1. Переохлаждение организма.
  2. Наркоз.
  3. Поражения центральной нервной системы.
  4. Большая потеря крови.
  5. Тяжелые расстройства обмена веществ.
  6. Шоковые состояния.

Если ничто из перечисленного никогда не наблюдалось ранее, можно ознакомиться с другими причинами низкой температуры тела. Отдельно стоит рассказать о терапевтической гипотермии, которая применяется в лечебных целях для снижения вероятности ишемического поражения тканей из-за недостаточного кровообращения. Этот метод терапевтического воздействия применялся с античных времен. Небезызвестный греческий врач Гиппократ советовал обкладывать раненых людей кусочками льда. Во времена Великой отечественной войны с Наполеоном было замечено, что травмированные офицеры, которых старались держать ближе к источникам тепла, оставались в живых реже, чем обычные солдаты, лишенные такой заботы.

В 50-е годы прошлого века гипотермию впервые начали применять во время оперативного вмешательства по поводу аневризмы сосудов головного мозга. Изначально она была слишком глубокой и влекла за собой массу побочных эффектов, но затем ученые начали использовать щадящие формы воздействия холодом, снижая температуру тела до +34–32 °С. Проведенные позднее эксперименты над животными показали, что умеренная гипотермия может выполнять роль нейрозащитного средства после блокирования кровотока к головному мозгу. Это подтвердили дальнейшие исследования на людях, обнародованные в 2002 году в New England Journal of Medicine. Сегодня все больше медицинских учреждений по всему земному шару использует гипотермическую терапию в качестве мер помощи людям с остановкой сердца.

Диагностика и лечение гипотермии

Диагностика и лечение гипотермии

Диагностировать данное состояние можно в условиях больницы, проведя все необходимые лабораторные обследования. У пациента берут кровь и мочу на анализ, проводят коагулограмму, измеряют давление и пульс, каждый час измеряют диурез и, безусловно, определяют температуру тела. Замеры проводят не в подмышечной впадине, а внутри тела – слуховом проходе, пищеварительном канале, прямой кишке или мочевом пузыре, используя специальный электронный прибор. Если есть подозрения, что повреждены внутренние ткани и органы, имеются переломы костной ткани, выполняют рентген или КТ – томографический метод исследования.

При умеренной гипотермии, когда человек пребывает в сознании, достаточно поместить его в отапливаемую комнату и укрыть теплым пледом с головой, напоив чем-нибудь горячим. В более тяжелых ситуациях проводят внутреннее согревание пациента, подавая в легкие посредством специального устройства-распылителя влажный и подогретый до +45 °С кислород, осуществляя внутривенное введение специального теплого раствора, промывая нагретыми составами пищеварительные органы или мочевой пузырь человека.

Нельзя греть все тело сразу, например, в ванне, наполненной горячей водой. Это спровоцирует расширение стенок периферических сосудов и активную подачу остывшей крови к внутренним органам и магистральным сосудам. Следствием этого станет стремительный спад артериального давления, снизится частота биения сердца, что может иметь весьма тяжелые для здоровья последствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia / Bernard, Stephen et al // New England Journal of Medicine. - 2002

Review Article of the Use of Early Hypothermia in the Treatment of Traumatic Brain Injuries / Jess Arcure B. S., MSC; Eric E Harrison MD // JSOM Summer. - 2009. - Volume 10 Edition 1

Mild Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome After Cardiac Arrest / Holzer, Michael // New England Journal of Medicine. - 2002