Помню – не помню

Советы врача

Когнитивные функции — это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. К ним относится память, гнозис, речь, праксис и интеллект.

Нарушение когнитивных функций, пожалуй, наиболее частый неврологический симптом. Различают следующие виды нарушений когнитивных функций:

— деменция — наиболее тяжелые когнитивные нарушения, как правило, развиваются постепенно, при этом им препятствуют менее выраженные расстройства;

— умеренные когнитивные нарушения — недостаточность одной или нескольких когнитивных функций, выходящих за пределы возрастной нормы, но не ограничивающих повседневную активность, т. е. не вызывающих деменции;

— легкие когнитивные нарушения — когнитивные расстройства выражены минимально и их объективизация требует применения весьма чувствительных нейропсихологических методик, чаще всего проявляются снижением концентрации внимания и нарушениями кратковременной памяти.

Пожилой возраст — фактор риска

Конечно, наиболее подвержены когнитивным расстройствам пожилые люди. По разным данным от 3 до 20% лиц старше 65 лет имеют тяжелые когнитивные нарушения в виде деменции. Еще чаще (от 40 до 80% пациентов в зависимости от возраста) пожилые люди подвергаются легким когнитивным расстройствам. Безусловно, это связано с сосудистой мозговой недостаточностью и дегенеративными процессами (болезнь Альцгеймера) — практически неизбежными спутниками старшего возраста. Эти заболевания могут развиваться в результате атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни.

Однако сегодня когнитивные расстройства, и особенно их легкая форма, быстро молодеют. По статистике от 30 до 50 процентов людей среднего возраста недовольны своей памятью. Все чаще студенты и даже школьники жалуются на нехватку внимания, неспособность долго концентрироваться на одном и том же занятии.

Болезни молодых

В этом случае мы имеем дело с типичным синдромом рассеянного внимания, который у детей определяют как синдром дефицита внимания с гиперактивностью. По статистике, синдромом рассеянного внимания в той или иной форме страдают 3–7 процентов детей и около 2–4 процентов взрослых. Главная проблема таких пациентов — это трудности в самореализации из-за неспособности доводить до конца начатые дела. А происходит это потому, что человек не в состоянии долго сохранять внимание, хотя большинство из таких пациентов умные и способные люди. Все это вызывает известные неудобства в повседневной жизни, мешают карьерному росту и нормальному общению с окружающими.

Но, как правило, сами пациенты не могут объективно оценить собственное состояние. Поэтому довольно долгое время проблеме не уделяется должное внимание. В этом случае важно участие окружающих: родственников или друзей, которые помогут выявить сами нарушения и их степень. Более точную оценку можно получить с помощью нейропсихологического обследования, которое проводится под контролем специалиста. В качестве нейропсихологических методов исследования применяют различные тесты и пробы на запоминание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и т. д. Надо отметить, что организм человека устроен таким образом, что, начиная с 20-30-летнего возраста, когнитивные способности постепенно снижаются. И это еще одна причина, которая значительно усложняет диагностику когнитивных расстройств.

Отметим, что у пациентов молодого и среднего возраста нарушения памяти чаще всего носят функциональный характер. Они связаны не столько с нарушениями механизмов памяти как таковой (запоминание, воспроизведение), сколько с нарушением внимания или мотивации. Негативное влияние на память могут также оказывать эмоциональные расстройства, снижение фона настроения, переутомление, перенапряжение. Поэтому всем пациентам с жалобами на снижение памяти следует тщательно оценивать эмоциональную сферу. В последнее время мы все чаще сталкиваемся с тем, что у лиц молодого и среднего возраста при жалобах на снижение памяти особенно велика вероятность депрессии. Упадок сил очень распространенное явление практически во всех возрастных группах, начиная от младших школьников, заканчивая работающими взрослыми. Не даром у нас стали очень популярными так называемые «синдром хронической усталости» и «синдром менеджера» — состояния, по сути, близкие к неврозу. Они характеризуются общим истощением сил, а также постоянной вялостью, которые не проходят после отдыха или сна. Что же до снижения настроения, то это особенно актуально в зимнее время: короткая продолжительность светового дня, практически постоянное отсутствие солнечного света — все это негативно влияет на эмоциональный фон.

Терапия

Выбор терапевтической тактики определяется тяжестью когнитивных нарушений и их этиологией. При легких и умеренных расстройствах уместно рекомендовать ноотропные препараты. Они оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга, улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т. ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи.

Ноотропные препараты последнего поколения обладают не только ноотропным, но и нейропротективным действием: они повышают устойчивость мозговой ткани к повреждающим воздействиям (травма, гипоксия, электросудорожное, токсическое воздействие) и ослабляют степень повреждения нейронов мозга. Они также улучшают способность к обучению и память, действуя на все фазы процессинга: начальную обработку информации, консолидацию, извлечение.

  1. Производные пирролидина (рацетамы): пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам и др.

  2. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

  3. Производные пиридоксина: пиритинол.

  4. Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота, никотиноил-ГАМК, гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид, гопантеновая кислота, пантогам, кальция гамма-гидроксибутират.

  5. Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.

  6. Нейропептиды и их аналоги.

  7. Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин.

  8. Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид.

  9. Витаминоподобные средства: идебенон.

  10. Полипептиды и органические композиты.

  11. Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:
    — корректоры нарушений мозгового кровообращения;
    — общетонизирующие средства и адаптогены.
    — психостимуляторы;
    — антигипоксанты и антиоксиданты.

Алла Смолякова

27 Августа 2014 Советы врача
Комментарии
Для того чтобы оставить комментарий необходимо авторизоваться или зарегистрироваться на сайте.
Записаться на прием
Для получения квалифицированной помощи
Вы можете записаться на прием к врачу
  • Проверьте свои симптомы;
  • Узнайте о возможных заболеваниях;
  • Предупредите болезнь.
Проверить симптомы
  • База вопросов и ответов;
  • Отзывы и рейтинги врачей;
  • Консультации специалистов.
Задать вопрос врачу