Проблемы с эрекцией: болезни, приводящие к эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ранее использовали термин «импотенция») — очень распространенное в мире заболевание, характеризующееся невозможностью достичь и поддерживать эрекцию в состоянии, обеспечивающем совершение полового акта. Известно, что среди мужчин старше 21 года проблемы с эрекцией встречаются у каждого десятого, а после достижения 60-летнего рубежа каждый третий мужчина не способен на половой акт. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, хотя обращаются с этой проблемой к врачу немногие. Большинство мужчин не считают нарушение эрекции болезнью, списывая неудачи в постели на стресс или переутомление, а многие просто стесняются говорить о своей проблеме.

Между тем, эректильная дисфункция может свидетельствовать о какой-либо болезни, своевременное лечение которой позволит нормализовать и половую функцию.

В 20—40% случаев нарушения потенции развиваются у физически здоровых людей и носят психогенный характер. Примерно в 50% случаев эректильная дисфункция развивается по причине внутренних болезней. 30—50% случаев из этого количества имеют сосудистое происхождение. Бывает, что несколько факторов могут сочетаться между собой.

Чаще всего с расстройствами половой функции приходится встречаться врачу-кардиологу. Импотенция часто сопровождает такие заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Врачи других специальностей также могут выявить это неприятное состояние. Так, эректильная дисфункция часто возникает у мужчин, страдающих сахарным диабетом, ожирением, хронической почечной недостаточностью, рассеянным склерозом, хроническим алкоголизмом.

Иногда проблемы с потенцией могут возникнуть на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами, как неприятный побочный симптом.

Полноценную эрекцию обеспечивают взаимодействие гормонального, нейрогенного и сосудистого факторов. При нарушении хотя бы в одном из этих звеньев развивается дисфункция.

В основе развития эректильной дисфункции у лиц с заболеваниями сердца и сосудов лежит общий для этих заболеваний патологический процесс — эндотелиальная дисфункция. Под термином «эндотелиальная дисфункция» понимают изменения функции внутреннего слоя сосудистой стенки (эндотелия) при тех или иных заболеваниях.

Эндотелиальная дисфункция является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эректильную дисфункцию сосудистого генеза тоже можно причислить к эндотелий-зависимым заболеваниям. Именно по этой причине нарушения эрекции встречаются чаще у кардиологических больных.

Примерно 50% пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением, имеют расстройства эрекции. Артериальная гипертензия — сложное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются многие органы, их называют «органы-мишени». К таким органам относят сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза. К органам-мишеням относятся и сосуды, в том числе и сосуды полового члена.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

У 60% больных с ишемической болезнью сердца диагностируют эректильную дисфункцию в связи с тем, что у заболеваний аналогичные факторы риска.

А наличие при ишемической болезни сердца таких сопутствующих состояний, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, еще больше повышают вероятность развития нарушений половой функции.

Исследования показали, что мужчины, страдающие системным атеросклерозом, имеют еще и проблемы с эрекцией. Эректильная дисфункция при атеросклерозе развивается в 80% случаев. При детальном обследовании таких мужчин было выявлено:

• Артерии, кровоснабжающие половой член, тоже были с признаками атеросклероза;
• Отложения на стенках (бляшки) были аналогичными по строению с атеросклеротическими бляшками в других сосудах;
• Просветы артерий полового члена были сужены, артериальный кровоток снижен.

Это означает, что атеросклерозом могут поражаться и артерии полового члена в том числе, вызывая проблемы с половой функцией.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — хроническое заболевание аутоиммунного характера, при котором нервная ткань замещается соединительной тканью. Процесс носит распространенный характер, склеротические изменения встречаются в нервной ткани по всему организму.

При этом заболевании эректильная дисфункция у мужчин развивается почти в 90% случаев. Клинические проявления при этом изучены недостаточно хорошо. Но отмечается, что нарушения эрекции при рассеянном склерозе зачастую сопровождаются нарушениями мочеиспускания и дефекации (запор).

Есть мнения, что эректильная дисфункция при рассеянном склерозе развивается в результате поражения спинного мозга.

Отсутствие нормальной потенции, которая могла бы обеспечивать совершение полового акта и получение удовольствия от него, встречается при сахарном диабете, как первого, так и второго типов.

В патогенезе развития нарушений эректильной функции при сахарном диабете могут быть задействованы разные факторы:

• Нейрогенная причина развития эректильной дисфункции

Связывают с развитием нейропатии — изменений в нервных волокнах полового члена, нарушающих нормальное проведение импульса по нервам.

• Сосудистые причины

Развитие эректильной дисфункции происходит в результате макро- и микроангиопатий, развивающихся при сахарном диабете. Изменения в сосудах при диабете являются причиной развития атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных сосудов, аорты, конечностей, в том числе и артерий, кровоснабжающих половой член.

Также при этом заболевании изменения происходят и на «местном уровне». Отмечено, что в кавернозных телах (структурной единице мужского полового члена) пациентов с сахарным дибетом происходит накопление коллагена (соединительной ткани), уменьшается эластичность кавернозной ткани.

• Причины эндокринного характера

У некоторых больных сахарный диабет сопровождается снижением уровня тестостерона. Некоторые связывают этот феномен с метаболическими нарушениями и ожирением, которые являются частыми спутниками диабета.

• Психогенные факторы

Примерно у 10% пациентов с сахарным диабетом нарушения эрекции имеют психогенную природу. Установление диагноза «сахарный диабет» для многих является сильнейшим стрессом, а случайные неудачи в постели расцениваются, как проявление тяжелого заболевания, отчего следующие попытки сексуальной активности тоже терпят фиаско.

Люди, страдающие ожирением, довольно часто имеют проблемы, связанные с половой жизнью. Происходит это причине выявленной взаимосвязи уровня сывороточного тестостерона с объемом висцеральной жировой ткани в организме.

• Снижение уровня тестостерона в крови приводит к накоплению жировой ткани вокруг органов;
• Висцеральное ожирение (накопление внутрибрюшного жира) ведет к снижению уровня общего тестостерона в крови.

Столь сложные взаимоотношения мужских половых гормонов с жировой тканью и лежат в основе развития эректильной дисфункции при ожирении.

Эректильная дисфункция, причиной которой выступает ожирение, легко поддается обратному развитию. Даже умеренное снижение массы тела дает хорошие результаты — эрекция восстанавливается.

Нарушение половой функции может иметь медикаментозную природу. Некоторые лекарства, применяемые в терапии распространенных заболеваний, способны негативно сказываться на эрекции. Чаще всего это наблюдается при лечении заболеваний сердца и сосудов.

Эректильная дисфункция, как побочный эффект от лечения, развивается при приеме следующих лекарственных средств:

• альфа-адреноблокаторов;
• бета-адреноблокаторов;
• диуретиков центрального действия;
• ганглиоблокаторов;
• ингибиторов АПФ.

Как показывает практика, именно пациенты кардиологического отделения больше всех нуждаются в консультациях на эту интимную тему. Возникновение неудач в половой жизни, подводит пациентов к прекращению приема лекарств, что осложняет прогноз основного заболевания.

На сегодняшний день известно много лекарственных средств, которые негативно влияют на мужскую потенцию. К ним относятся:

• антидепрессанты;
• гормональные препараты;
• нейролептики;
• противогрибковые препараты;
• наркотические средства.

Как правило, после отмены препарата симптомы эректильной дисфункции проходят самостоятельно, эрекция восстанавливается в прежнем объеме.

Использованы фотоматериалы Shutterstock