Лихорадка реки Росс

Описание

Лихорадка реки Росс – природно-очаговое вирусное заболевание.

В 1928 году в долине реки Росс, протекающей в Австралии по территории штата Клинсленд на северо-востоке материка, впервые была зарегистрирована вспышка неизвестного ранее инфекционного заболевания. Оно сопровождалось повышением температуры, появлением сыпи на теле и множественным поражением суставов. Дальнейшие наблюдения показало, что вспышки повторяются и имеют явный сезонный характер – заболевание появляется в период с декабря по июнь, когда в южном полушарии лето и осень. В последствии болезнь была зафиксирована и в других странах тихоокеанского бассейна – в Новой Гвинее, Индонезии, на Соломоновы островах, островах Фиджи, Тонга, Кука, Американского Самоа.

В настоящее время в Австралии каждый год выявляется около 5 тысяч новых случаев лихорадки реки Росс, а летом 2014-2015 г.г. была зафиксирована вспышка заболевания - более 10 тысяч случаев. Большая часть случаев лихорадки реки Росс регистрируется в сельских областях.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Инкубационный период лихорадки реки Росс обычно составляет от одной недели до 11 дней (по другим данным - от 3 до 11 дней). Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелых формах.

В 95% случаев заболевание начинается остро – появляются болезненные ощущения в суставах. Боль чаще всего локализуется в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных и коленных суставах, тогда как суставы стоп, локтевые и плечевые суставы поражаются реже. В 30% случаев кроме болевого синдрома развивается клиническая картина полноценного артрита. При этом поражение самих суставов сопровождается также признаками воспаления синовиальных оболочек прилегающих к ним сухожилий – развивается тендовагинит. Явления полиартрита продолжаются до 10 дней, а затем начинается постепенное выздоровление пациента. При этом полная регрессия симптоматики с восстановлением трудоспособности пациента обычно происходит в течение 28 дней, а в 10% случаев этот процесс занимает до 3 месяцев. Возможны остаточные боли в суставах в течение 1-3 лет.

В 50% (по другим данным – от 9,5 до 64,7%, разброс связан, вероятно с инфицированием различными генотипами вируса) всех случаев лихорадки реки Росс на фоне поражения суставов или несколько раньше на кожных покровах тела и лица появляется сыпь, макулопапулезного характера. Сыпь обычно сохраняется в течение 7-10 дней.

В 80% всех случаев лихорадки реки Росс отмечается головная боль, в 71-88% - боли в мышцах (миалгии). Астения и потеря аппетита имеют место более, чем в половине случаев. В 33-47% случаев отмечается высокая лихорадка с ознобом, который сменяется обильным потом. Возможна также течение с субфебрильной температурой. Тошнота и рвота отмечалась относительно редко - в 4,8-17,7% всех случаев. Очень редко происходит развитие энцефалита.

При объективном осмотре определяются припухлость околосуставных тканей, ограничение подвижности пораженных суставов из-за боли, болезненность и опухание шейных лимфатических узлов, увеличение селезенки.

Отмечены случаи и бессимптомного течения инфекционного процесса, о наличии которых можно судить только ретроспективно - на основании выявления в крови антител к вирусу возбудителя.

В целом прогноз течения инфекции обычно благоприятный. После выздоровления формируется постифекционный пожизненный иммунитет.

Формы

Лихорадка реки Росс может протекать с клиническими появлениями заболвеания, а в ряде случаев – в бессимптомной форме.

Причины

Возбудитель лихорадки реки Росс – РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae, рода Alphavirus. Название вирусу было дано по местности, где он чаще всего обнаруживался. Человек заражается им при укусе комарами.

Впервые вирус был выделен в 1963 году из комаров рода Aedes vigilax, а затем и от больных, страдающих эпидемическим полиартритом. Вирус имеет несколько генотипов – западный и северо-восточный генотип I и юго-восточный генотип II. В дальнейшем были обнаружены и новые штаммы, отличающиеся наличием изменений в строении белков оболочки вируса.

Резервуаром вируса в природе являются млекопитающие из рода кенгуровых и другие сумчатые животные, грызуны, а возможно - и птицы.

Преобладающий механизм передачи – трансмиссивный, т.е. через укусы комаров, при которых вирус со слюной насекомых попадает в кровь человека. человека. Переносчиком вируса служат различные виды комаров - Aedes vigilax, Aedes polynesiensis, Aedes normanensis, Culex anulirostris, Anopheles amictus и Mansonia uniformis. У некоторых комаров выявлена трансоваральная передача вируса (при размножении комаров). Их можно рассматривать в качестве резервуара инфекции в природе. Заболеваемость лихорадкой реки Росс регистрируется круглогодично, пик ее приходится на летне-осенние месяцы. Нельзя исключить и другие пути передачи вируса – при переливании крови, пересадке органов, через медицинские инструменты, при использовании общих шприцов наркоманами.

Вирус лихорадки реки Росс имеет своего рода «повышенное сродство» к хрящевой ткани суставов, что объясняет тот факт, что основным клиническим проявлением данного заболевания являются полиартрит и артралгии. Однако, вирус способен поражать и другие ткани человеческого организма, что обуславливает широкий спектр симптомов заболевания.

Методы диагностики

Диагностика лихорадки реки Росс проводится инфекционистом и ревматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Важная роль при постановке диагноза отводится тщательно собранному эпидемическому анамнезу – важно установить факт нахождение в районах, эпидемичных по данному виду лихорадки, а также наличие укусов комарами.

Ведущим методом диагностики лихорадки реки Росс является выявление РНК вируса возбудителя. Метод позволяет выявить не только наличие вируса, но и его генотип. Источником для выявления РНК вируса могут быть биологические материалы, полученные от больного, а также комары–переносчики.

В острой фазе инфекционного процесса в сыворотке крови у многих пациентов можно выявить антитела класса IgM. Их обнаруживали также и в период выздоровления. Данные антитела определяются с 14 по 50 день после появления клинических признаков заболевания. Позже вырабатываются антитела класса IgG, наличие которых ретроспективной подтверждает факт перенесенного инфицирования вирусом лихорадки реки Росс.

Одним из методов идентификации вируса является его выделение из крови мышей после их заражения в мозг или из культуры клеток, из которой вирус выделить легче.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимическое исследование крови самостоятельно значения в диагностики данного типа лихорадки не имеют и назначаются для оценки общего состояния или для диагностики сопутствующих заболеваний. В общем клиническом анализе крови определяются лейкоцитоз и существенное ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – увеличение содержания С-реактивного белка. При этом повышение уровней ревматоидного фактора и антинуклеарных антитела отсутствует, что используется при проведении дифференциальной диагностики лихорадки реки Росс с ревматоидным артритом.

В синовиальной жидкости (жидкость, полученная в суставной полости) определяется наличие значительного количества макрофагов и моноцитов.

При проведении УЗИ брюшной полости в ряде случаев можно выявить увеличение селезенки.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с похожими симптомами. Это различные виды вирусных лихорадок, протекающих с геморрагическим синдромом и сыпью (денге, Марбург, Ласса и другие), ревматоидный артрит, тендовагинит, подагра, артриты при инфекционных заболеваниях, краснуха, корь и др.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинической анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Выявление РНК вируса-возбудителя лихорадки реки Росс.
• Определение антител классов IgM и IgG к вирусу-возбудителю лихорадки реки Росс.
• Общеклиническое исследование суставной жидкости.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Этиотропной лечение лихорадки реки Росс не разработано. Применяется симптоматическое и патогенетическое лечение.

Прогноз инфекционного процесса при лихорадке реки Росс благоприятный.

Осложнения

На фоне поражения суставов при лихорадке реки Росс может развиться артропатия – дистрофические изменения в суставах. Даная патология может приводить к временной потере трудоспособности.

В редких случаях при лихорадке реки Росс может развиться энцефалит.

Профилактика

Специфическая профилактика лихорадки реки Росс - вакцинация - не разработана. В настоящее время ведутся работы по созданию инактивированной вакцины.

Основной мерой неспецифической профилактики является защита от комаров.