Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – это острое инфекционное антропонозное (возбудитель способен существовать только в организме человека) заболевание, вызываемое 1, 2 и 3 серотипами полиовирусов (вирусом полиомиелита), проявляющееся развитием различных по тяжести клинических форм, среди которых наиболее характерными являются паралитические формы с вялыми парезами (снижение мышечной силы) нижних конечностей. Инкубационный (скрытый) период составляет 10-25 дней. Заболевание носит острый характер: начинается с подъема температуры, появления катаральных (воспалительных) явлений, озноба, вялости, слабости, мышечных болей, головной боли, сопровождается диспепсическими расстройствами – поражением пищеварительного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул). Различные формы полиомиелита сопровождаются характерными клиническими признаками. Непаралитическая форма протекает в виде умеренных катаральных, диспепсических явлений и быстро проходит на фоне лечения. Возможно присоединение клиники серозного менингита (воспаления мозговых оболочек). Исход данной формы заболевания благоприятен. Клиника паралитической формы полиомиелита характеризуется поражением нервной системы и проявляется по-разному, в зависимости от уровня локализации поражения нервной системы. Возможно развитие вялых парезов, параличей (невозможность совершения движений) нижних конечностей, снижение рефлексов, нарушение чувствительности, боли в позвоночнике, бульбарные расстройства (нарушение глотания, жевания, речи, дыхания), общемозговые симптомы, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Особенно опасны параличи дыхательных мышц и диафрагмы (мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями), которые могут привести к летальному исходу. Паралитическая стадия протекает около 2 недель. Исход данной формы заболевания сомнительный. Восстановительный период заболевания длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Остаточные явления после перенесенного заболевания: стойкие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), деформации костей, атрофия (уменьшение объема) мышц. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Симптомы В зависимости от формы заболевания (носительство, висцеральная (с поражением внутренних органов), паралитическая и непаралитическая) пациенты могут предъявлять различные жалобы. Носительство протекает без клинических проявлений. Инаппарантная (бессимптомная - составляет 80% всех случаев болезни) форма также протекает без выраженных клинических признаков. Возможны головная боль, катаральные признаки в ротоглотке, боли в животе. При менингеальной форме типичны жалобы на головную боль, рвоту, потливость (особенно головы), повышение температуры тела. Паралитическая форма сопровождается повышением температуры тела, болью в мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков, расстройствами кишечника, судорогами. При объективном осмотре: при менингеальной форме – снижение артериального давления, тахикардия, умеренно положительные менингеальные симптомы Кернига (непроизвольное сокращение мышц сделает выпрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль), Брудзинского (приближение подбородка к грудной клетке во время исследования ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах; такая же реакция сгибания нижних конечностей, вызванная нажатием на лонное сочленение), определяется ригидность затылочных мышц (невозможно наклонить голову на грудь из-за выраженных болевых ощущений). При паралитической форме в течение 6 дней болезни на фоне снижения температуры развиваются параличи и парезы нижних отделов конечностей. При спинальной, бульбарной, понтинной (с поражением моста – структуры головного мозга) и сочетанных формах наблюдается характерная симптоматика, присущая данным формам. При спинальной форме: паралич ног (реже рук, шеи, туловища), при поражении диафрагмы и межреберных мышц – одышка, цианоз (бледность кожи). При бульбарной форме отмечаются нарушение глотания и речи, нарушение дыхания и сердечной деятельности (брадикардия, тахикардия). При понтинной форме (редкая форма) полиомиелита (поражением двигательного ядра лицевого нерва) – асимметрия мимической мускулатуры лица, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, лагофтальм (невозможность полностью сомкнуть веки), парез лобной мышцы. Формы В зависимости от клинических признаков, уровня поражения, осложнений и течения различают полиомиелит без поражения центральной нервной системы (вирусоносительство, бессимптомная или бессимптомная или латентная форма и висцеральная «малая болезнь» либо абортивная форма) и полиомиелит с поражением ЦНС (паралитическая и непаралитическая). В паралитической форме выделяют следующие разновидности: спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, бульбопонтоспинальная) и церебральная форма. Непаралитическая форма – менингеальная или синдром серозного менингита. Причины Под термином «антропонозное заболевание» подразумевают то, что возбудитель данной инфекции паразитирует только в организме человека. Человек является единственным носителем и резервуаром диких полиовирусов, выделяет их через носоглотку. Выделение вируса происходит в течение всего инкубационного период, в и первую неделю заболевания, а также с фекалиями в течение от 1 до 6 месяцев. Острый полиомиелит – высококонтагиозное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, лимфатическую систему и желудочно-кишечный тракт. Вирус полиомиелита относится к кишечным энтеровирусам, устойчив во внешней среде. Инфицирование происходит фекально-оральным путем: через воду, пищевые продукты, руки. В этом случае в роли переносчика вируса выступают насекомые (мухи, тараканы, пр.). Возможна передача инфекции и воздушно- капельным путем. До 3 месяцев жизни дети защищены врожденным иммунитетом, но затем становятся восприимчивы к инфекции. Наиболее подвержены заболеванию дети до 7 лет. Входными воротами для инфекции служит слизистая ротоглотки. Преодолев барьер слизистой лимфоглоточного кольца, вирус быстро распространяется по лимфатической и кровеносной системе, а в некоторых случаях проникает и в центральную нервную систему, вызывая ее поражение.