Папиллома мочевого пузыря
Голубев Михаил Аркадьевич
Ширинский Владислав Геннадьевич
Описание
Папиллома мочевого пузыря – доброкачественное новообразование мочевого пузыря, развивающееся из плоского или переходного эпителия, имеющее вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающих тканей. Заболевание относится к предраковым состояниям.
Возможность трансформации доброкачественного новообразования в злокачественную форму не исключена. «Злокачественность» доброкачественной формы заключается в том, что при росте папиллом возможно ее врастание в глубь стенки мочевого пузыря с возникновением соответствующих осложнений.
Папилломы могут локализоваться в различных отделах мочевого пузыря, чаще они обнаруживаются в паратригональной области (области треугольника Льето или мочепузырного треугольника, ограниченного устьями мочеточников с боков и внутренним отверстием мочеиспускательного канала снизу) и на прилегающих к нему участках слизистой оболочки (паратригональная зона).
Чаще всего встречаются у злостных курильщиков и у людей, имеющих профессиональные контакты с различными красками.
Симптомы
Патология может никак не проявляться, но может периодически беспокоить в виде массивных кровотечений во время мочеиспускания, связанных с надрывом сосудов папилломы. Возможна и микрогематурия. Периодически мочеиспускание может быть болезненным, учащенным, сопровождаться резью. Возможны императивными позывы к мочеиспусканию. Данные нарушения вызываются, как правило, развитием сопутствующего воспаления мочевого пузыря.
Формы
По гистологическому строению папилломы подразделяют на следующие виды: плоскоклеточная, уротелиальная, переходно-клеточная, папиллярная.
Папилломы могут быть одиночными или множественными (папилломатоз).
Причины
Точные причины возникновения новообразования не известны, обсуждается вирусная природа папилломатоза. К возможным факторам, которые могут спровоцировать заболевание, относят воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках, влияние токсических веществ.
Методы диагностики
Диагностика папилломы мочевого пузыря осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление новообразования, этиологического фактора, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Из данных анамнеза можно выяснить контакт с химическими агентами на производстве (анилиновые красители), курение.
При объективном обследовании с помощью уретро-цистоскопии – эндоскопическом исследовании уретры и мочевого пузыря – может быть выявлена папиллома, которая имеет сосочковую бархатистую поверхность, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже – диффузный (распространенный) папилломатоз.
Папиллома в ряде случаев может быть выявлена при проведении ультразвукового исследования мочевого пузыря. Но основным методом уточнения диагноза является цистоскопия с пункционной биопсией опухоли (небольшой кусочек тканей исследуется под микроскопом). Во время проведения данного обследования из всех подозрительных участков может быть взята биопсия.
Неинвазивные методы исследования мочевого пузыря – КТ или МРТ – применяются в целях диагностики возникающих осложнений, выявления опухоли, метастазов, наличие камней, которые могут быть причиной микрогематурии.
Клинический и биохимический анализы крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния и возникающих осложнений.
Общий анализ мочи представляет ценность для выявления небольших новообразований, которые могут сопровождаться наличием микрогематурии - обнаружением эритроцитов (красных кровяных клеток) в осадке мочи при помощи световой микроскопии. Часто первые признаки новообразований мочевого пузыря выявляются при рутинном (плановом), но тщательном общеклиническом исследовании мочи или ее осадка.
Для оценки гематурии и признаков воспаления (лейкоцитурии – белых клеток крови в моче) назначают также пробу Нечипоренко.
Дифференциальная диагностика папилломы мочевого пузыря проводится с другими доброкачественными новообразованиями и опухолями злокачественного происхождения.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи (с микроскопией осадка).
- Цитологическое исследование осадка мочи для определения его клеточного состава.
- Проба Нечипоренко – выявляет наличие в моче цилиндров (слепков почечных канальцев) различных видов, эритроцитов и лейкоцитов.
- Трехстаканная проба позволяет определить уровень поражения мочевых путей по количеству крови в моче.
- Гистологическое исследование тканей мочевого пузыря (биопсия мочевого пузыря).
Дополнительные используемые лабораторные исследования:
- Биохимическое исследование маркеров опухолей мочевого пузыря (дифференциальная диагностика с опухолями) проводится при необходимости). Могут быть выявлены антиген рака мочевого пузыря (цитокератины 8, 18) в разовой порции мочи. Проводится определение p16ink4a и цитокератина CK20 в осадке мочи, белка ядерного матрикса 22 (NMP22) и активности арилсульфатазы А в моче.
Основные используемые инструментальные исследования:
- Уретро-цистоскопия.
- Цистоскопия или флюоресцентная цистоскопия.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
- КТ или МРТ мочевого пузыря.
- Оптическая когерентная томография - метод неинвазивного прижизненного исследования биологических тканей, основан на комплексном анализе отражения низкокогерентного излучения исследуемой тканью.
- Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия - разновидность световой оптической микроскопии, обладающая значительным контрастом и пространственным разрешением по сравнению с классической световой микроскопией.
Лечение
Лечение папилломы мочевого пузыря проводится обычно хирургическим методом. Несмотря на то, что папиллома мочевого пузыря – это доброкачественное новообразование, оно относится к предраковым состояниям и требует немедленного хирургического вмешательства. Лечение заключается в трансуретральном (через мочеиспускательный канал) удалении опухоли методом диатермокоагуляции (хирургическая процедура, во время которой поврежденный участок слизистой прижигается высоковольтным электрическим током), либо с помощью лазера.
В случае, когда папиллома достигает больших размеров, возможно ее хирургическое иссечение через стенку мочевого пузыря. Но даже при большом и широком иссечении иногда возможны рецидивы и перерождение опухоли в рак. Поэтому пациентам, перенесшим операцию, необходимо проводить цистоскопию два раза в год.
Осложнения
Самое опасное осложнение - озлокачествление папилломы мочевого пузыря.
Профилактика
Профилактики папилломы мочевого пузыря не разработано. При наличии признаков заболевания (кровь в моче) своевременно обращаться к врачу. Отказаться от курения.
Какие вопросы следует задать врачу
Как часто кровь в моче может указывать на папиллому мочевого пузыря?
Какие обследования необходимо пройти для подтверждения диагноза?
Как лечится папиллома мочевого пузыря?
Советы пациенту
Важно своевременно лечить хронические заболевания мочевыводящих путей, регулярно проходить профилактические осмотры, избегать воздействия вредных факторов (курение, токсины и др.).
Использованные источники
Читайте также
