Папиллома мочевого пузыря

Папиллома мочевого пузыря – доброкачественное новообразование мочевого пузыря, развивающееся из плоского или переходного эпителия, имеющее вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающих тканей. Заболевание относится к предраковым состояниям.

Возможность трансформации доброкачественного новообразования в злокачественную форму не исключена. «Злокачественность» доброкачественной формы заключается в том, что при росте папиллом возможно ее врастание в глубь стенки мочевого пузыря с возникновением соответствующих осложнений.

Папилломы могут локализоваться в различных отделах мочевого пузыря, чаще они обнаруживаются в паратригональной области (области треугольника Льето или мочепузырного треугольника, ограниченного устьями мочеточников с боков и внутренним отверстием мочеиспускательного канала снизу) и на прилегающих к нему участках слизистой оболочки (паратригональная зона).

Чаще всего встречаются у злостных курильщиков и у людей, имеющих профессиональные контакты с различными красками. Патология может никак не проявляться, но может периодически беспокоить в виде массивных кровотечений во время мочеиспускания, связанных с надрывом сосудов папилломы. Возможна и микрогематурия. Периодически мочеиспускание может быть болезненным, учащенным, сопровождаться резью. Возможны императивными позывы к мочеиспусканию. Данные нарушения вызываются, как правило, развитием сопутствующего воспаления мочевого пузыря.

Формы

По гистологическому строению папилломы подразделяют на следующие виды: плоскоклеточная, уротелиальная, переходно-клеточная, папиллярная.

Папилломы могут быть одиночными или множественными (папилломатоз).

Причины

Точные причины возникновения новообразования не известны, обсуждается вирусная природа папилломатоза. К возможным факторам, которые могут спровоцировать заболевание, относят воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках, влияние токсических веществ.

Диагностика папилломы мочевого пузыря осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление новообразования, этиологического фактора, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить контакт с химическими агентами на производстве (анилиновые красители), курение.

При объективном обследовании с помощью уретро-цистоскопии – эндоскопическом исследовании уретры и мочевого пузыря – может быть выявлена папиллома, которая имеет сосочковую бархатистую поверхность, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже – диффузный (распространенный) папилломатоз.

Папиллома в ряде случаев может быть выявлена при проведении ультразвукового исследования мочевого пузыря. Но основным методом уточнения диагноза является цистоскопия с пункционной биопсией опухоли (небольшой кусочек тканей исследуется под микроскопом). Во время проведения данного обследования из всех подозрительных участков может быть взята биопсия.

Неинвазивные методы исследования мочевого пузыря – КТ или МРТ – применяются в целях диагностики возникающих осложнений, выявления опухоли, метастазов, наличие камней, которые могут быть причиной микрогематурии.

Клинический и биохимический анализы крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния и возникающих осложнений.

Общий анализ мочи представляет ценность для выявления небольших новообразований, которые могут сопровождаться наличием микрогематурии - обнаружением эритроцитов (красных кровяных клеток) в осадке мочи при помощи световой микроскопии. Часто первые признаки новообразований мочевого пузыря выявляются при рутинном (плановом), но тщательном общеклиническом исследовании мочи или ее осадка.

Для оценки гематурии и признаков воспаления (лейкоцитурии – белых клеток крови в моче) назначают также пробу Нечипоренко.

Дифференциальная диагностика папилломы мочевого пузыря проводится с другими доброкачественными новообразованиями и опухолями злокачественного происхождения.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи (с микроскопией осадка).
• Цитологическое исследование осадка мочи для определения его клеточного состава.
• Проба Нечипоренко – выявляет наличие в моче цилиндров (слепков почечных канальцев) различных видов, эритроцитов и лейкоцитов.
• Трехстаканная проба позволяет определить уровень поражения мочевых путей по количеству крови в моче.
• Гистологическое исследование тканей мочевого пузыря (биопсия мочевого пузыря).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Биохимическое исследование маркеров опухолей мочевого пузыря (дифференциальная диагностика с опухолями) проводится при необходимости). Могут быть выявлены антиген рака мочевого пузыря (цитокератины 8, 18) в разовой порции мочи. Проводится определение p16ink4a и цитокератина CK20 в осадке мочи, белка ядерного матрикса 22 (NMP22) и активности арилсульфатазы А в моче.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Уретро-цистоскопия.
• Цистоскопия или флюоресцентная цистоскопия.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
• КТ или МРТ мочевого пузыря.
• Оптическая когерентная томография - метод неинвазивного прижизненного исследования биологических тканей, основан на комплексном анализе отражения низкокогерентного излучения исследуемой тканью.
• Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия - разновидность световой оптической микроскопии, обладающая значительным контрастом и пространственным разрешением по сравнению с классической световой микроскопией.

Несмотря на то, что папиллома мочевого пузыря – это доброкачественное новообразование, оно относится к предраковым состояниям и требует немедленного хирургического лечения. Лечение заключается в трансуретральном (через мочеиспускательный канал) удалении опухоли методом диатермокоагуляции (хирургическая процедура, во время которой поврежденный участок слизистой прижигается высоковольтным электрическим током), либо с помощью лазера.

В случае, когда папиллома достигает больших размеров, возможно ее хирургическое иссечение через стенку мочевого пузыря. Но даже при большом и широком иссечении иногда возможны рецидивы и перерождение опухоли в рак. Поэтому пациентам, перенесшим операцию, необходимо проводить цистоскопию два раза в год.

Осложнения

Самое опасное осложнение - озлокачествление папилломы мочевого пузыря.