Пояснично-крестцовый неврит (радикулит, люмбаго)

Описание

Радикулит (радикулопатия) – симптомокомплекс, возникающий при поражении корешков спинного мозга, в результате чего появляются чувствительные, моторные (двигательные) и вегетативные (связанные с деятельностью вегетативной нервной системы) нарушения.

Симптомы

Люмбаго или «прострел в пояснице» – острая боль в пояснично-крестцовой области. Люмбоишиалгия – боль с распространением в ногу. Под люмбалгией понимают подострую или хроническую боль. Люмбалгия возникает не остро, а нарастает в течение нескольких дней.

К острым болям в спине относятся те, длительность которых не превышает 4 недель, боли от 4 до 12 недель оцениваются как подострые, хронические боли – от 12 недель и более.

Часто повреждения корешков происходят на уровне пояснично-крестцового отдела: этот участок позвоночника испытывает самые большие нагрузки, т.к. несет на себе тяжесть всего тела. При пояснично-крестцовом радикулите боль локализуется в области поясницы и крестца, может отдавать в ягодицу, бедро или голень, резко усиливается при любом движении, больной не может разогнуться, и чтобы уменьшить боль, в лежачем положении прижимает к груди ноги. Если поражение происходит преимущественно на уровне крестца, в области формирования седалищного нерва, такой вариант называют ишиас. Помимо боли появляются различные нарушения чувствительности в нижних конечностях, чувство покалывания, «мурашек».

При объективном осмотре больного с люмбаго отмечается невозможность сгибания в пояснице, пациент предпочитает находиться в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу, во время приступа отмечается боязнь изменить положение тела из-за болевого синдрома (нахождение в вынужденной позе); паравертебральные (околопозвоночные) мышцы напряжены и болезненны при пальпации (ощупывании).

Формы

В зависимости от уровня, на котором происходит поражение корешков, различают шейно-плечевой радикулит, грудной радикулит и пояснично-крестцовый радикулит.

Причины

Существует три основных причины люмбалгии:

• Боли вызванные компрессионной радикулопатией (компрессионные синдромы в пояснично-крестцовом отделе выявляются при радикулопатиях);
• Неспецифические боли (скелетно-мышечные – перенапряжение мышц спины, поясничные грыжи, смещение либо поражение межпозвоночного диска);
• Боли при различных патологиях: травмы, опухоли, инфекционные процессы и др.

Таким образом, основная причина возникновения болей (люмбаго) – значительная перегрузка мышц поясничной области и дистрофические изменения в позвоночнике.

Самой частой причиной возникновения радикулита является сдавление корешков при остеохондрозе, когда происходят дистрофические изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков, в результате чего развиваются межпозвонковые грыжи и образуются остеофиты (костные выросты). Предрасполагающими факторами развития остеохондроза являются избыточный вес, подъем тяжестей, возрастные изменения, травмы позвоночника и др. Другими причинами могут быть травмы, опухоли, инфекционные заболевания.

Как бороться с изжогой при беременности: соблюдаем питьевой режим

Что пить, как пить и когда пить: советы, как справиться с изжогой беременных.

Методы диагностики

Диагностика радикулита и люмбаго осуществляется врачом неврологом или вертебрологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить: травмы позвоночника, неадекватные физические нагрузки, наличие грыж, остеохондроз, сидячий образ жизни, вибрационные воздействия.

Для постановки диагноза люмбаго, как правило, достаточно клинических данных и анамнеза. С целью подтверждения диагноза проводят рентгеновское исследование позвоночника (спондилография). Для более детального изучения патологических изменений в позвоночнике проводят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

При наличии выраженного воспалительного процесса в клиническом анализе крови возможны неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Дифференциальная диагностика болей в поясничном отделе проводится с заболеваниями: нефролитиаз (камни в почках), язвенная болезнь, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), заболевания органов малого таза (яичников), метастазы в позвоночнике (опухоли легких, молочной железы, почек, предстательной железы).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ);
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния, проведение дифференциальной диагностики).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника;
• МРТ или МСКТ поясничного отдела позвоночника.

Лечение

Лечение радикулита и люмбаго зависит от выраженности жалоб. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, возможно проведение паравертебральных блокад (инъекция в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс) с растворами анестетиков. Используют физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в тканях, и мануальную терапию с массажем, но их желательно назначать, когда процесс стихает, а не в острой стадии.

В период вне обострения больные должны посещать лечебно-физкультурные упражнения, которые замедляют патологические процессы в позвоночнике и увеличивают эластичность связочного аппарата позвоночник, а также укрепляют мускулатуру позвоночника, создавая для него "мышечный корсет". Эффективным в профилактике дорсопатий (заболеваний костно-мышечной системы) является китайская гимнастика цигун. При выраженном болевом синдроме, который не снимается обезболивающими препаратами, показана хирургическая операция для декомпрессии (уменьшения сдавления) корешка.

Осложнения

Нарушение двигательной функции, развитие лордоза (изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед), кифоза (изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью назад), атрофия (уменьшение объема) конечностей.

Профилактика

Профилактика радикулита подразумевает исключение нагрузок на позвоночник, поднятия чрезмерных тяжестей. Необходимо укреплять мышцы спины и формировать правильную осанку во время работы и во время сна.

Какие вопросы следует задать врачу

Как правильно распределить нагрузку на позвоночник?

Какие виды упражнений помогут укрепить мышцы спины?

Какие лекарства можно использовать, чтобы облегчить симптомы?

Советы пациенту

Даже при сохранении боли в спине не стоит отдыхать в постели более нескольких дней. Можно использовать обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, кетопрофен, напроксен и пакеты со льдом, чтобы облегчить боль. Если состояние не улучшается в течение двух недель, следует обратиться к врачу.

Как только самочувствие улучшиться, необходимо предотвратить дальнейшие травмы, регулярно заниматься спортом, сохраняя здоровый вес, садиться на корточки вместо того, чтобы сгибаться при подъеме тяжелых предметов, и уменьшить стресс с помощью дыхательных упражнений и медитации.