Транзиторная ишемия мозга

Описание

Транзиторная ишемия мозга (транзиторная ишемическая атака) – это остро возникшее нарушение кровоснабжения головного мозга, повлекшее его ишемию (недостаточное питание) и, следовательно, неврологическую симптоматику, соответствующую зоне ишемии. Однако, в результате быстрого восстановления кровоснабжения, гибель нервных клеток не наступает, и неврологическая симптоматика проходит в течение суток. В случае сохранения нарушения кровоснабжения развивается ишемический инсульт.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптоматика при развитии транзиторной ишемии мозга зависит от локализации очага поражения и его объема. Поскольку чаще всего транзиторная ишемия развивается в вертебро-базилярном бассейне (бассейне артерии, которая питает затылочную часть мозга и позвоночник), для нее характерны внезапно возникающие головная боль, головокружение, нарушение зрения. При ишемии в других сосудистых бассейнах возможны двигательные нарушения, нарушения чувствительности, речи. Потеря сознания бывает редко. Как правило, это признак более тяжелого поражения головного мозга – инсульта.

Основные предъявляемые жалобы: головокружение, шаткость и неустойчивость при ходьбе, дизартрия (нарушение речи), асимметрия лица, нарушения зрения, слабость и онемение в конечностях, нарушение дыхания.

Средняя продолжительность эпизода транзиторной ишемической атаки составляет 8-14 минут. В большинстве случаев она разрешается в течение до 1 часа. При легкой степени транзиторной ишемии очаговые неврологические симптомы длятся не более десяти минут. При средней – от десяти минут до суток, но проходят бесследно. При тяжелой – основные нарушения уходят в течение суток, а после первых суток остаются небольшие очаговые неврологические симптомы.

Формы

Согласно МКБ-10, транзиторные ишемические атаки классифицируют:

• синдром вертебро-базилярной артериальной системы;
• синдром сонной артерии (полушарный);
• множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий;
• преходящая слепота;
• транзиторная глобальная амнезия (потеря памяти);
• другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы;
• транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная (спазм церебральной артерии, транзиторная церебральная ишемия).

Причины

Ведущими этиологическими факторами транзиторной ишемической атаки (как и ишемического инсульта), являются атеросклероз, артериальная гипертония, а также их сочетание. Среди других наиболее распространенных факторов риска следует отметить заболевания сердца – инфаркт миокарда, сердечные аритмии, пороки клапанного аппарата, а также атеросклероз сонной, позвоночной артерий и крупных ветвей бассейна этих артерий, атеросклеротическое поражение дуги аорты, сахарный диабет, поражение сосудов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит и др.), нарушение реологических и свертывающих свойств крови (коагулопатии), применение оральных контрацептивов.

Чаще всего причинами транзиторной ишемии мозга могут быть спазм сосудов головного мозга (как правило, на фоне артериальной гипертонии) или формирование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки с его быстрым самостоятельным растворением (спонтанный тромболизис).

Методы диагностики

Диагностика транзиторной ишемической атаки осуществляется врачом-неврологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить факторы, которые предшествовали развитию состояния – стресс, физическая нагрузка, прием лекарств; наличие заболеваний – атеросклероз (наиболее частая причина – около 50% случаев), гипертоническая болезнь, заболевания сердца (инфаркт миокарда, аритмии, пороки сердца - врожденные и приобретенные в результате ревматического поражения и др.), сахарный диабет, системные заболевания (красная волчанка, узелковый периартериит и др.), заболевания крови, антифосфолипидный синдром (заболевание, характеризующееся выработкой в организме человека в больших количествах антител к фосфолипидам), табакокурение и злоупотребление алкоголем, применение оральных контрацептивов.

Биохимический анализ крови и общий анализ крови назначают для оценки общего соматического статуса и выявления причин, которые могли привести к развитию транзиторной ишемии мозга (гиперхолестеринемия, диабет и др.).

Современные методы диагностики - магнитно-резонансная ангиография (МРА), магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) – позволяют визуализировать очаг ишемического некроза (гибели тканей) головного мозга. КТ является высокоспецифичным методом ранней диагностики ишемического повреждения головного мозга. Вместе с тем, высокая чувствительность МРТ актуальна в диагностике инсультов в вертебрально-базилярном бассейне, лакунарных и небольших корковых очагов. МР-ангиография с контрастированием и КТ-ангиография (исследования сосудов) являются лучшими неинвазивными методами визуализации интракраниального отдела позвоночных и основной артерий. Использование компьютерно-томографической ангиографии (КТА) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) позволяет выявлять окклюзии (закупорки) и стенозы (сужения) церебральных сосудов, а также оценивать варианты строения виллизиева круга и других сосудистых структур. Ангиография позволяет определить место и причину окклюзии и выявить пациентов с высоким риском повторного инсульта.

Наличие ишемического очага – диагностический критерий ишемического инсульта, а его отсутствие – транзиторной ишемии мозга. При транзиторной ишемии головного мозга важной является диагностика заболеваний, которые привели к развитию нарушения мозгового кровообращения, а также оценка состояния сосудистой системы головного мозга. Поэтому, кроме упомянутых, применяются электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ангиография сосудов шеи и головного мозга, оценка состояния свертывающей системы крови и жирового обмена.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов.
• Общий анализ мочи.
• Коагулограмма.
• Глюкоза крови (диагностика диабета).
• Липидограмма (возможно повышение общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижение – ЛПВП – нарушение липидного обмена, приводящее к развитию атеросклероза)
• Электролиты крови (калий, натрий, хлориды);
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин, общий белок).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Тропонин I и T, креатинкиназа МВ - маркеры инфаркта миокарда могут быть повышены.
• D-димер (небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба) – повышен при тромбозе, тромбоэмболии легочной артерии.
• Определение антинуклеарного фактора, антифосфолипидного синдрома, системного поражения сосудов (антител к кардиолипинам, антител к фосфолипидам, LЕ-клетки).
• Протеины S и С свободные – снижение при тромбозах и тромбоэмболии.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Электрокардиография в 12 отведениях (ЭКГ).
• Транскраниальная допплерография церебральных артерий.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ экстракраниальных сосудов).
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА).
• Бесконтрастная КТ или МРТ.
• МСКТА (мультиспиральная компьютерная ангиография).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга.
• КТ головного мозга.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• ЭХО-КГ.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма).
• Холтеровское мониторирование ЭКГ.
• Офтальмоскопия.

Лечение

Лечение транзиторной ишемии мозга назначает и наблюдает невролог. В случае развития транзиторной ишемии головного мозга на фоне артериальной гипертензии снижать артериальное давление нужно с осторожностью - только при уровне выше 200/120 мм рт.ст. и до уровня не ниже 180/100 мм рт.ст. В случае развития тромбоза, показан системный или селективный тромболизис препаратами-активаторами плазминогена. Однако, проведение данной процедуры возможно только в течение первых 6 часов после начала ишемической атаки. В дальнейшем назначают непрямые антикоагулянты для профилактики образования новых тромбов.

Для улучшения оксигенации (повышения уровня насыщения кислородом) крови больных подсоединяют к системе дыхания кислородом. Для улучшения метаболизма головного мозга назначают ноотропные препараты.

Осложнения

После перенесенной транзиторной ишемической атаки риск развития инсульта в течение ближайших двух суток повышен в 2 раза. В течение ближайших трех месяцев после перенесенной транзиторной ишемической атаки инсульт развивается в 10-20% случаев.

Профилактика

Для профилактики новых ишемических атак, которые могут закончиться более тяжелым поражением головного мозга, важен подбор адекватной терапии имеющихся заболеваний и нарушений обмена веществ. Особенно это относится к нарушению холестеринового обмена (показан прием статинов), свертывающей системы крови (антикоагулянтов), артериальной гипертонии (показан прием гипотензивных препаратов под контролем артериального давления).

Какие вопросы следует задать врачу

Как предотвратить развитие инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки?

Чем опасна транзиторная ишемия мозга?

Что сделать для облегчения состояния?

Советы пациенту

Мероприятия должны быть направлены как на предупреждение повторной транзиторной ишемической атаки, так и на уменьшение риска возникновения инсульта. К ним относится коррекция существующих у пациента факторов риска: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация и контроль цифр артериального давления, соблюдение диеты с низким содержанием жиров, терапия сердечных заболеваний.