Уретрит

Наименование и код в МКБ-10

N34 Уретрит и уретральный синдром

Симптомы

Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала.

У четверти всех пациентов уретрит протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при скрининговом обследовании. У мужчин уретрит может проявляться такими симптомами, как появление крови в моче или сперме, чувство жжения при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, зуд в области мочевыводящего отверстия, патологические выделения, боль при половом акте или эякуляции, чувство тяжести в области наружных половых органов, увеличение паховых лимфатических узлов. В редких случаях симптомы уретрита у мужчин включают лихорадку. У женщин при уретрите появляются боли в нижних отделах живота, частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения при мочеиспускании, которое на пике воспаления становится резко болезненным, боли при половом акте. Часто уретрит у женщин сопровождается ознобом и повышением температуры. Могут появиться влагалищные выделения.

Формы

В основе классификации уретритов лежит этиологический фактор.

Инфекционный уретрит разделяют на две группы: специфический и неспецифический.

Специфический уретрит вызывается инфекциями, которые передаются половым путем - гонококком, вирусом герпеса, трихомонадой, уреаплазмой, изредка гарднереллой, хламидией, микоплазмой. Наиболее распространенным является деление на гонококковый и негонококковый уретрит. Гонококковый уретрит вызывается той же самой бактерией, которая вызывает гонорею – заболевания, передающегося половым путем. На долю этой формы приходится 20% всех случаев уретрита.

Неспецифические уретриты возникают при помощи условно-патогенной микрофлоры, к которой относятся стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, а также разного рода грибы.

Неинфекционный уретрит возникает при ранениях мочеиспускательного канала (травмирование при диагностических и лечебных процедурах), как реакция на пищевые и медикаментозные вещества (аллергический), при изменениях обмена веществ.

Если уретрит не связан с инфекционным поражением, а является следствием механического или химического повреждения, его относят к травматической форме. Кроме того, чаще у женщин, встречаются смешанные формы уретрита.

По клиническому течению выделяют острую и хроническую, осложненную и неосложненную формы уретрита.

Уретрит подразделяют на первичный, при котором воспалительный процесс возникает непосредственно в мочеиспускательном канале (чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем). При вторичном уретрите инфекция проникает в уретру из воспалительного очага, который располагается в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

По течению различают острый, подострый и хронический уретрит, осложненную и неосложненную формы уретрита.

Причины

Как правило, большинство случаев уретрита являются результатом бактериальной или вирусной инфекции. Бактерии являются наиболее частыми причинами воспаления мочеиспускательного канала. Те же бактерии, которые могут вызывать инфекции мочевого пузыря и почек, также могут поражать слизистую уретры. Бактерии, обнаруживаемые в качестве нормальной флоры в области гениталий, также могут вызывать уретрит при попадании в мочеиспускательный канал. Наиболее часто при уретрите обнаруживаются Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium. Существуют также вирусы, которые могут привести к развитию уретрита. К ним относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус (ЦМВ). Кроме того, уретрит может развиться вследствие травматического повреждения слизистой уретры (например, при катетеризации мочевого пузыря), в результате воздействия некоторых химических веществ, входящих в состав спермицидов, противозачаточных гелей или пен. В некоторых случаях причину уретрита установить не удается.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика уретрита осуществляется врачом-урологом или гинекологом.

Клинические признаки, жалобы зависят от формы уретрита.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие сомнительных половых контактов за последние 1-2 недели, хирургические вмешательства на уретре; наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Основные предъявляемые жалобы:

  • гонорейный уретрит (симптомы обычно заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования) - обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании, при распространении воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала появляется повышение температуры до 38-39°С, общие признаками интоксикации, боль при мочеиспускании более выраженная;
  • трихомонадный уретрит (симптомы обычно появляются спустя 5-15 дней с момента инфицирования) - легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры;
  • хламидийный уретрит - обычно протекает вяло, малосимптомно, в ряде случаев оспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром) ;
  • кандидозный уретрит - незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры.

Диагностика уретрита на первом этапе состоит из сбора анамнеза, включая сведения, позволяющие оценить риск заболеваний, передающихся половым путем, и физикального обследования, включающего осмотр гениталий, пальпацию нижних отделов живота, пальпацию паховых лимфоузлов. После осмотра врачом могут быть назначены развернутый клинический анализ крови, общий анализ мочи и пос