Войти
  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Справочники
  4. Словарь медицинских терминов
  5. Миома

Миома

Содержание

Организм человека состоит из большого количества клеток, выполняющих определенные функции, однако, в ряде случаев, под влиянием различных факторов происходит нарушение их дифференцировки с формированием как злокачественных образований, к которым относят рак и саркому, так и доброкачественных, одним из разновидностей которых является миома. Развитие этого новообразования происходит из клеток мышечной ткани, регулирование функционирования которой обеспечивается гуморальными факторами и нервной системой. Клетки гладкой мускулатуры широко распространены по телу и вносят существенный вклад в работу организма. В связи с этим, развитие миомы может стать серьезной причиной нарушения его функционирования.

Миома

Миомой называют опухоль, развивающуюся из мышечых клеток и имеющую признаки доброкачественного новообразования. Новообразования, в зависимости от происхождения, делятся на эпителиальные и соединительнотканные, к которым и относится миома.

В зависимости от строения и выполняемых функций, выделяют гладкомышечные и поперечнополосатые клетки, находящиеся, соответственно, в клетках гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. В связи с этим, в зависимости от гистологического строения опухоли, выделяют лейомиомы (состоящие из гладкомышечных клеток) и рабдомиомы (состоящие из поперечно-полосатых клеток).

Клетки гладкой мускулатуры представлены во всех частях тела и активно принимают участие в функционировании желудочно-кишечной, мочеполовой и дыхательной систем. Также эти клетки представлены в коже, кровеносных сосудах, половых органах и аккомодационной системе глаза. Механизм функционирования этих органов тесно связан с эффектом, обеспечиваемым сокращением этих клеток. Например, спазм кровеносных сосудов определяет регулирование кровотока, в то время как сокращение продольных и кольцевых слоев мышц желудочно-кишечной системы определяет формирование перистальтических волн. В зависимости от локализации миомы гладкомышечного происхождения, соотношение сократительных белков в клетках может значительно варьироваться (так, при локализации в сосудистом русле в новообразованиях из гладкомышечной ткани практически отсутствует десмин). Это, в первую очередь, будет сказываться на их функционировании. Тем не менее, это нельзя считать клеточной атипией, так как клетка остается мышечной.

Клетки поперечно-полосатой мускулатуры являются важной основой скелетно -двигательного аппарата, благодаря которому возможны произвольные и непроизвольные движения. Также эти клетки входят в состав миокарда, благодаря чему возможна его насосная функция, языка, глотки и других органов.

В значительной степени частота локализации той или иной доброкачественной опухоли гладкомышечного происхождения в организме определяется распределением мышечной ткани.Так, довольно часто миомы гладкомышечного происхождения встречаются в мочеполовом и желудочно-кишечном трактах, в то время как гораздо реже представлены в коже и глубоких мягких тканях. Согласно проведенному А. Г. Фарману исследованию, в основе которого лежало изучение 7748 лейомиом, примерно 95% из них наблюдались в женской половой системе, в то время как остальные были разбросаны по всему телу – коже, органам ЖКТ, мочевого пузыря. Так как исследование основывалось на полученном хирургическом материале, существует высокая вероятность существования большого количества невыявленных бессимптомных опухолей в органах пищеварительной и мочеполовой систем. Таким образом, можно сделать вывод, что заболеваемость миомами (за исключением поражающих мочеполовую систему у женщин), достаточно низкая.

Чаще всего рабдомиомы локализованы в языке и сердце, но могут локализовываться и в других частях тела.

Миома у детей

Миома у детей

У детей существует огромное количество как поверхностных, так и глубоко расположенных опухолей соединительнотканного происхождения, среди которых можно выделить гамартомы, воспалительные опухоли, реактивные пролиферативные опухоли и доброкачественные или злокачественные новообразования, поражающие мальчиков и девочек примерно с одинаковой частотой.

Детские новообразования соединительных тканей, к которым относится и миома, отличаются от опухолей взрослых частотой, локализацией, гистологическим типом и прогнозом. Кроме того, доброкачественные опухолевые процессы носят преобладающий характер, в то время как только 7-10 % опухолей соединительной ткани – злокачественные.

Очень часто бывает сложно определить, что стало причиной тканевой атипии – истинное новообразование или нарушение развития. В то же время в истории имеется лишь несколько документально подтвержденных случаев фетальных рабдомиом. Также даже доброкачественные опухоли могут значительно сказываться на жизни детей до 10 лет.

В ходе многочисленных наблюдений было выяснено, что новообразования из скелетной мускулатуры у детей встречаются намного более часто, чем из гладкомышечной ткани. Так, они составляют порядка 13 % соединительнотканных образований в этой возрастной группе и, кроме того, имеют наибольшую вероятность малигнизации (порядка 98%).

Рабдомиома является относительно редкой доброкачественной опухолью мышечной ткани, встретить которую наиболее часто можно у детей в возрасте до 3 лет. Как правило, преимущественная локализация этих миом в области головы и шеи на глубине дермы или подкожной жировой клетчатки. При биопсии удается определить незрелые мышечные волокна с несколькими ядрами и поперечной исчерченностью. Если выявляется клеточная атипия и гиперклеточность, то говорят о рабдомиосаркоме (злокачественном новообразовании).

Миомы с локализацией в сердце являются наиболее часто встречающейся первичной опухолью сердца у детей и подростков. В большинстве случаев имеется ассоциация с туберозным склерозом, являющимся редким мультисистемным генетическим заболеванием, при котором наблюдается рост доброкачественных новообразований в жизненно важных органах, таких как почки, сердце, печень, глаза, легкие и кожа. К симптомам туберозного склероза относят судороги, снижение когнитивных способностей, задержку развития, проблемы с поведением, а также нарушение функционирования кожных покровов, легких и почек. Причиной развития туберозного склероза является мутация в одном или двух определенных генах, отвечающих за кодирование белка туберина, действующего в качестве супрессора опухолевого роста путем регулирования пролиферации и дифференцировки клеток. Также, при этом заболевании, есть вероятность регресса опухолевого новообразования, вплоть до полного исчезновения.

Миомы, образованные из поперечно-полосатой ткани, могут малигнизироваться с развитием рабдомиосарком.

Также у детей возможно развитие и лейомиом, или миом из гладкомышечной ткани, однако это является очень редким явлением.

Миома у взрослых

Как правило, в связи с высокой распространенностью миом гладкомышечного происхождения с локализацией в матке, можно сказать, что лейомиомы у взрослых встречаются гораздо чаще, чем рабдомиомы.

Однако, миомы гладкомышечного происхождения представлены не только в половых органах. Также они являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями пищевода, желудка, тонкого кишечника и внепеченочных желчных путей. Также они могут быть расположены в коже, полости живота или ретроперитонеума. При больших миомах нередко симптомы связаны с нарушением проходимости органа, в котором они расположены.

У взрослых миома поперечнополосатого происхождения является самым частым типом экстракардиальной рабдомиомы (в то время как кардиальная характерна для детского возраста),однако все же встречается она достаточно редко.

Кардиальная рабдомиома чаще всего встречается в сочетании с туберозным склерозом в детском возрасте и имеет склонность к регрессии. Первично выявляется у взрослых достаточно редко

Миома у мужчин

Миома у мужчин

Наиболее часто от экстракардиальной рабдомиомы страдают взрослые старше 40 лет, преимущественно в возрасте 60 лет. У мужчин это новообразование встречается в 3-4 раза чаще. Опухоль чаще всего представлена округлыми массами в области головы и шеи, иногда вызывающими болевые ощущения. Гораздо чаще экстракардиальная рабдомиома сжимает или вытесняет язык, а также может выступать в глотку или гортань, нередко приводя к обструкции верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Как правило, это медленный процесс, развивающийся в течение многих лет.

В редких случаях экстракардиальная рабдомиома имеет другую локализацию. Как правило, эти опухоли расположены единично, однако, примерно в 20% случаев, может наблюдаться мультифокальный характер. Согласно данным статистики, опухоли хорошо определяются. Размеры миомы варьируются от 0,5 до 10 см (в среднем 3 см).

Миома у женщин

Типичным видом миомы у женщин является лейомиома с локализацией в матке, что составляет более 90% всех случаев этого диагностированного доброкачественного опухолевого процесса. У женщин, по различным данным, миома матки встречается в 50% случаев (по данным патологоанатомических исследований). Это является довольно серьезной медицинской проблемой в связи с наличием вероятности развития возможных осложнений.

Наиболее подвержены развитию миомы матки женщины в возрасте 40 лет:

  • не имеющие детей;
  • с ранним менархе;
  • с повышенным артериальным давлением;
  • с нарушениями липидного обмена;
  • с наличием этого патологического процесса у родственников, что говорит о роли наследственной предрасположенности.

Согласно большому количеству статистических данных, к факторам, уменьшающим вероятность развития миомы матки, относят:

  • менопауза – сопровождается уменьшением размеров миом;
  • курение – выявлена обратная связь между курением и ростом доброкачественного новообразования, что, возможно, связано с более низкой массой тела;
  • регулярные физические нагрузки, которые снижают концентрацию половых гормонов и инсулина, оказывающих положительное влияние на пролиферацию клеток миометрия;
  • употребление зеленых овощей и рыбы.

Миома при беременности

Миома при беременности

Согласно данным статистики, миома при беременности встречается в 5-10% случаев. В 50% случаев возраст беременных, имеющих эту патологию, составляет 20-30 лет, а в 30% – 30-35 лет. Продолжительность беременности у пациенток с миомой составляет в среднем от 37 до 40 недель.

Как правило, многих женщин волнует, можно ли при миоме беременеть. Это связано, в первую очередь, с информацией в интернете о возможных осложнениях. Согласно статистике, перинатальная смертность плода, если у матери имеется единственная маленькая миома при беременности, не повышается. Однако в случаях, когда у пациенток имеется несколько миом больших размеров, а также при имплантации плодного яйца в области миомы существенно повышается вероятность:

  • самопроизвольного прерывания беременности с развитием выкидыша (на 15 % встречается чаще, чем у пациенток без миомы, причем локализация, размеры и количество новообразований не влияют на частоту преждевременных родов);
  • отслойки плаценты с развитием тяжелого кровотечения;
  • приращения плаценты;
  • повышения сократительной способности матки при нарушении ее координационных свойств.

В связи с этим, пациентки с миомой требуют более тщательного наблюдения.

Иногда миома при беременности увеличивается на фоне повышения количества эстрогена и прогестерона в крови. Хотя имеется мнение, что увеличение размеров миомы во время беременности может быть обусловлено относительным растяжением стенок матки. Также, нередко, во время беременности может отмечаться уменьшение размеров новообразования на фоне некроза тканей, что может проявляться:

  • болью в области поражения;
  • повышением тонуса матки;
  • лихорадкой;
  • воспалительными изменениями общего анализа крови.

Продвижение ребенка через естественные родовые пути в норме осуществляется благодаря хорошо скоординированным сокращениям гладкой мускулатуры матки. Поэтому, большая миома матки при беременности может уменьшить силу сокращений из-за нарушения последовательности сокращения гладкомышечных волокон. Из-за возникшей дискоординации родовой деятельности, есть риск развития тяжелой гипоксии плода, что может стать причиной тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

При больших миомах после рождения ребенка повышается вероятность развития кровотечений из места прикрепления плаценты после ее отделения, что связано с нарушением сокращения матки. Также, при приращении плаценты, на фоне сильного послеродового кровотечения, может возникнуть потребность в удалении матки.

Миома и киста яичника

Кистой называют полость в том или ином органе, заполненную, как правило, жидкостью. В зависимости от строения, выделяют истинные (выстланные эпителием) и ложные кисты. Истинные носят, как правило, врожденный характер, в то время как ложные – приобретенный. Нередко кисты локализуются в миоме и обусловлены дегенеративными изменениями этого доброкачественного образования. Процесс, в ходе которого происходит разрушение миомы с образованием кист называют кистозной дегенерацией.

Приблизительно в 30% процентах случаев обнаруживаются фолликулярные кисты, образование которых связано с нормальным менструальным циклом. В большинстве случаев этот вид кист не имеет клинических проявлений, в связи с чем их обнаружение происходит случайно. Обычно через 2-3 менструальных цикла они подвергаются резорбции. Однако,как и миома, киста яичника может иметь опухолевую природу. Так, гладкостенная серозная цистаденома, представленная однокамерной полостью с признаками патологической пролиферации ткани, может сильно напоминать фолликулярную кисту.

В таких ситуация следует проводить УЗИ для осуществления дифференциального диагноза. Так, внутри цистаденом чаще встречается несколько перегородок и содержимое носит неоднородный характер, в то время как фолликулярные кисты однокамерные с однородным содержимым. Проведение дифференциальной диагностики имеет большое значение, так как на ее основе строится тактика лечения заболевания. Так, если киста является ретенционной, то выбирается консервативное лечение. Если же киста, как и миома, имеет опухолевое происхождение, пусть даже и доброкачественного характера, возможные осложнения а также вероятность малигнизации определяют отдание предпочтения хирургическому вмешательству. В то же время, миома малигнизируется лишь в 0,1% случаев. Часто этот процесс ассоциирован с быстрорастущими или очень большими новообразованиями.

Наряду с эндометриозом и врожденными аномалиями развития половых органов, миома и киста яичников являются довольно распространенными факторами, влияющими на фертильность. Как правило, это обусловлено тем, что большая миома матки может вызывать компрессию маточных труб с нарушением миграции плодного яйца в полость матки. Также, при существенном изменении формы матки, может нарушаться имплантация плодного яйца в эндометрий. В то же время киста яичника приводит к бесплодию, как правило при присоединении инфекции или путем развития гормональных нарушений.

Небольшая миома и киста яичников, в большинстве случаев, протекают без внешних проявлений, обнаруживаясь, как правило, на инструментальном обследовании.

Однако, иногда симптомы миомы и кисты яичника могут совпадать и быть представлены:

  • болями в нижней части живота;
  • визуальным увеличением брюшной полости;
  • симптомами нарушения функционирования кишечника и мочевого пузыря (как правило, при больших размерах новообразования или полости).

Миома у пожилых

Миома у пожилых

Появление рабдомиомы у пожилых происходит очень редко. В настоящее время имеется лишь несколько официально зарегистрированных случаев.

Миомы гладкомышечного происхождения с локализацией в матке после наступления менопаузы претерпевают дегенеративные изменения. Так, на сегодняшний день, примерная заболеваемость женщин миомой матки в перименопаузе составляет 6,2 пациента на 1000 пациентов. Также, после наступления менопаузы в 90% случаев происходит уменьшение риска развития миом матки. Если же миомы матки уже присутствуют, их размеры уменьшаются из-за изменения гормонального фона. Это обусловлено, в первую очередь, высокой чувствительностью миомы к гормональным раздражителям.

Миомы гладкомышечного происхождения с локализацией в толстом кишечнике могут подвергаться малигнизации, однако это происходит очень редко, так как лидирующие позиции в структуре злокачественных новообразований тонкого и толстого кишечника занимают эпителиальные опухоли.

Виды миом

Рабдомиомы, в зависимости от происхождения, делятся на:

  • кардиальные;
  • экстракардиальные.

Экстракардиальные, в свою очередь, делятся на три типа:

  • взрослого;
  • фетального;
  • генитального.

Миомы гладкомышечного происхождения, в зависимости от тканевой атипии, делятся на:

  • лейомиому (преобладают гладкомышечные волокна);
  • фибромиому (наряду с гладкомышечными, в опухоли содержится большое количество соединительнотканных волокон).

Миомы матки

Миомы матки

Миомы матки могут широко варьироваться в зависимости от размеров, локализации, количества и положения относительно стенки матки. Как правило, это нередко сказывается на внешних проявлениях заболевания.

Матка в норме состоит из:

  • периметрия (серозной оболочки);
  • миометрия (состоящего из трех слоев);
  • эндометрия (слизистой оболочки);
  • шейки матки.

В связи с этим, в зависимости от того, в каком слое преимущественно локализован узел, миомы бывают субсерозными, интерстициальными, субмукозными и, иногда, на отдельной ножке.

Субсерозная миома

Субсерозная миома развивается на внешней части стенки матки. В связи с этим, по мере увеличения размеров новообразования нарастает компрессия на окружающие органы. Из-за того, что эндометрий и миома не контактируют напрямую, симптомы этого типа новообразований отличаются отсутствием проявлений со стороны эндометрия, по сравнению с доброкачественными образованиями миометрия другой локализации.

Субсерозная миома может быть как на широком основании, так и соединяться с маткой через тонкую ножку. В ряде случаев этот вид новообразований может полностью отшнуровываться, оставаясь в пространстве, окружающем матку.

Интрамуральная миома

Интрамуральные миомы, как правило, формируются в стенке матки и расширяются оттуда. Этот вид миом является самым распространенным. Как правило, при увеличении интрамуральной миомы происходит увеличение внешних размеров матки, из-за чего по ошибке это можно связать с беременностью или повышенной массой тела. Именно с этим типом миом связывают характерные для них симптомы.

Субмукозная

Субмукозные миомы являются наименее распространенным типом доброкачественных новообразований миометрия. Как правило, нормальный миометрий практически не вовлекается в процесс, в связи с чем сократительная функция практически не нарушается. В то же время большая миома может занимать практически всю полость матки, блокировать маточные трубы и серьезно повлиять на половую функцию. Хотя, при маленьких размерах новообразования, может не развиваться никаких симптомов.

Миома шейки матки

Нередко миомы могут развиваться в нижней части или шейке матки. Однако, часто они сопровождаются миомами в других местах. Большая миома этой локализации практически всегда вызывает компрессию мочевых путей, а также пролабирует по влагалище. Иногда происходит ущемление узла с развитием инфицирования, кровотечения и болевого синдрома.

Миомы другой локализации

Миомы другой локализации и их проявления широко варьируются. Как правило, в зависимости от локализации, признаки миом могут определяться размерами и дегенеративными процессами в этих доброкачественных новообразованиях.

В особую группу следует выделить опухоли гладких мышц с первичной локализацией в коже, что сопровождается сильными болями. Как правило, нередко они локализуются в области половых органов.

Симптомы миомы

Симптомы миомы

Наиболее характерными признаками миом миометрия с локализацией в теле матки, являются:

  • нарушения, связанные с менструальным циклом (к которым относят чрезмерные менструальные кровотечения и увеличение продолжительности менструаций);
  • признаки компрессии рядом расположенных органов (сопровождаются ощущением давления и тазовых болей).

Симптомы субсерозной миомы, как правило, не связаны с нарушениями менструального цикла, однако при локализации в области маточных труб, опухоль может оказывать влияние на развитие беременности. Гораздо чаще возникают признаки сдавления расположенных в малом тазу органов, однако для этого размеры новообразования должны стать существенными.

Как размеры миомы влияют на клиническую картину

Размеры миомы оказывают значительное влияние на клиническую картину заболевания. Это связано также с тем, что органы малого таза находятся внутри костного кольца, в связи с чем по мере увеличения новообразования происходит значительное сужение просвета полых органов и сосудов.

Также, нередко, по мере того, как увеличивается узел миомы, сосуды не успевают за нарастанием массы тканей. Это приводит к ишемии с развитием некроза мышечных волокон в области новообразования, что приводит к образованию полостей внутри миомы. Этот процесс называется дегенерацией. В дальнейшем, с возрастом происходит кальцификация миоматозного узла, что часто определяется на УЗИ или рентгенографии.

При маленьких размерах новообразования, признаки миомы, по большей части, определяются локализацией опухоли и, как правило, наиболее часто проявляются при локализации в области углов и нижних отделов матки, а также большом количестве узлов.

Признаки большой миомы появляются достаточно часто и характеризуются:

  • учащением мочеиспускания по мере увеличения давления на мочевой пузырь;
  • частичным сдавлением мочеточников (как правило, правого);
  • полной обструкцией уретры из-за оттеснения мочевого пузыря вверх и сдавления шейки мочевого пузыря;
  • сдавлением сигмовидной или прямой кишки, что проявляется запорами и механической непроходимостью;
  • хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и тромбозами.

Всегда ли имеются внешние признаки миомы

Всегда ли имеются внешние признаки миомы

Симптомы миомы имеют клинические проявления менее, чем у половины страдающих от этого заболевания, в связи с чем их выявляют случайно. Тем не менее, в ряде случаев все же имеются внешние проявления процесса.

Внешние признаки миомы, в большинстве случаев, сопряжены с нарушением репродуктивных функций (изменением менструального цикла или бесплодием). Также, при увеличении размеров узла миомы, возможно визуальное увеличение нижних отделов живота, а также сдавление окружающих тканей.

Всегда ли миомы представлены узлом

В большинстве случаев можно обнаружить отдельный узел миомы, который четко отграничен от нормальных тканей миометрия, хоть и не имеет отдельной капсулы. Его наличие является обязательным для интерстициального типа заболевания.

При субмукозных и субсерозных типах патологического процесса возможно развитие заболевания в форме узла на ножке, внешне напоминающего полип. Тем не менее, даже в этом случае имеется узел, однако он не заключен в стенке.

Можно ли при миоме матки рожать через естественные родовые пути

Можно ли при миоме матки рожать через естественные родовые пути

Многих беременных волнует, можно ли при миоме рожать через естественные родовые пути. Это обусловлено возможным влиянием образования на беременность (наличие вероятности приращения плаценты и другие возможные осложнения).

Ответить на то, можно ли при миоме рожать самостоятельно, можно только оценив конкретный клинический случай, так как размеры, локализация, количество и ранее перенесенные на матке оперативные вмешательства могут значительно влиять на ход родового процесса.

Когда операции по удалению не проводилось

Если миома не удалена, учитывают возможность проведения самостоятельных родов, а также выявляют основные противопоказания к ним. Это имеет большое значение в связи с тем, что нередко беременность при наличии новообразования в стенке матки сопровождается развитием тазового предлежания, пожилого возраста, бесплодием в анамнезе, фетоплацентарной недостаточностью и неготовностью организма к родам. Эти факторы являются показанием к проведению терапии, направленной на компенсацию возникающих расстройств, а также при них противопоказано проведение родов естественным способом даже у женщин без миомы.

В ряде случаев, у пациенток проводится операция по удалению миомы уже в период беременности. Это обусловлено как неблагоприятным влиянием новообразования на плод, так и нарастающими симптомами сдавления органов малого таза. Миомэктомия в данной ситуации проводится на 16-19 неделях (связано с благоприятным влиянием прогестерона на плод и его развитие) является одним из мероприятий, направленных на сохранение беременности.

Нередко, когда миома не удалена и нет прямых показаний к родоразрешению путем кесаревого сечения, кроме как наличие миомы, определяющим фактором являются ее размеры и локализация.

Так, при больших размерах и шеечной локализации миом, создается препятствие для естественного родового процесса, что, в сочетании с имеющейся вероятностью развития дискоординации родовой деятельности, создает показания к родоразрешению с помощью хирургического вмешательства.

Если же миома не удалена, имеет незначительные размеры, расположена интрамурально, то, при возрасте беременной младше 35 лет и отсутствии других патологий, может быть проведено родоразрешение через естественные родовые пути. Однако, решение о том, можно ли при миоме рожать без кесаревого сечения, должен определять врач, так как он обладает необходимыми знаниями и в состоянии адекватно оценить конкретную клиническую ситуацию.

Когда миома удалена

Когда миома удалена

Тактика ведения родов когда миома удалена, также определяется в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Наибольшее влияние на выбор того или иного решения оказывает объем хирургического вмешательства по удалению миомы. Так, после удаления субсерозной или субмукозной форм доброкачественных новообразований миометрия возможно сохранение основной массы мышечного слоя матки. Это при родах позволит сохранить координацию родовой деятельности.

Однако, после удаления миомы интрамуральной локализации существует высокий риск повреждения миометрия матки на большую часть мышечного слоя (как правило, при больших миомах, прорастающих на всю толщину стенки). После операции поврежденная мышечная ткань замещается фиброзной тканью, не имеющей способности к сокращению. Также, во время увеличения матки при беременности, реакция соединительной ткани в области рубца иная, по сравнению с изначально имеющейся мышечной тканью.

Таким образом, во время родов после удаления миомы в области поврежденной стенки не только нарушается сократимость миометрия, но и возникает риск разрыва матки. Это создает предпосылки для проведения родоразрешения путем кесарева сечения. Однако, при отсутствии противопоказаний, все же возможно проведение родоразрешения через естественные родовые пути.

Лечение миомы

Лечение миомы осуществляется специалистом при тесном сотрудничестве с пациенткой. Так, после тщательного физикального и инструментального обследования пациентке рассказывают о болезни, ее течении, возможных исходах и методах лечения.

Лечение миомы, как и практически любого патологического процесса, в зависимости от используемых методов, подразделяется на:

  • консервативное;
  • хирургическое (включает методики прямого воздействия на новообразование с целью его удаления или деструкции).

Миома, операция

Миома, операция

Хирургическое лечение миомы является наиболее целесообразным, так как практически всегда позволяет избавиться от симптомов заболевания и связанных с ним осложнений. Однако, если не имеется никаких внешних проявлений в момент, когда обнаружена миома, операция может быть отсрочена на неопределенный срок при условии регулярного контроля за течением болезни (посещение гинеколога, проведение УЗИ и уровня онкомаркеров в крови).

Нередко до того, как будет проведена операция, миома подвергается предварительному медикаментозному воздействию с целью:

  • ухудшения кровоснабжения миометрия с последующим уменьшением размеров новообразования;
  • получения возможности эндоскопического вмешательства;
  • уменьшения интраоперационного кровотечения, что благоприятно сказывается на перенесении травматического воздействия.

Таким образом, предоперационная подготовка значительно облегчает удаление миомы, однако существует и побочный эффект. Его проявление связано с уплотнением тканей вокруг узла в миометрии, что затрудняет вылущивание доброкачественного новообразования во время хирургического вмешательства.

Операция по удалению миомы показана при:

  • обильных кровотечениях из половых путей, что приводит к выраженной анемии, не поддающейся компенсации путем приема медикаментозных средств;
  • постоянных болях в нижней части живота – тяжелой альгоменорее, диспареунии;
  • нарушении работы органов, расположенных рядом с маткой;
  • перекруте ножки миомы или ущемлении выпавшего из шейки узла;
  • обструкции мочевых путей;
  • быстром росте миомы матки у женщины в детородном возрасте;
  • любом росте миомы в менопаузе;
  • бесплодии;
  • гигантских размерах миомы.

Если у пациентки ранее не было беременностей и обнаруживается миома, рекомендуется операция по ее удалению. Так, при субмукозной локализации новообразования проводят гистероскопическую миомэктомию. В то же время при миомах другой локализации осуществляется консервативная миомэктомия.

Операция по удалению миомы при планируемой беременности может быть рекомендована в качестве профилактического мероприятия еще до ее наступления. Это, в первую очередь, обусловлено наличием вероятности развития связанных с миоматозным узлом осложнений. Однако, далеко не всегда требуется хирургическое удаление миомы, что особенно актуально при возможности проведения альтернативных методов лечения.

Локализация и размер миомы для операции оказывают влияние на выбор способа по удалению или, при наличии противопоказаний, уменьшения миоматозного узла. Однако, нередко и для консервативного лечения имеются противопоказания.

Предпочесть хирургическое вмешательство альтернативным методам лечения следует при:

  • гигантских размерах узла;
  • беременности на сроках более 25 недель;
  • узлах на ножке;
  • подслизистых узлах, размером более 5 см.

Какой должен быть размер миомы для операции

Какой должен быть размер миомы для операции

Для проведения операции размер миомы не всегда является определяющим, хотя и оказывает значительное влияние на выбор тактики лечения. Это связано с тем, что даже опухоли маленьких размеров могут приводить к ярко выраженным симптомам при расположении в определенных частях матки.

В настоящее время хирургическое лечение миомы позволяет удалять как маленькие, так и большие опухоли с минимально выраженным эффектом на здоровье пациентки. Как правило, не существует договоренности о размерах миоматозного узла, при которых обязательно показано проведение операции. Скорее, при принятии решения о выборе хирургического лечения, предпочтение отдается внешним проявлениям и возможным осложнениям болезни

Всегда ли при большой миоме показана операция

Если у пациентки определяется большой размер миомы, то для операции, в большинстве случаев, уже имеются показания, сопряженные с компрессией органов малого таза или болевыми ощущениями. Тем не менее, если у пациентки тяжелое общее состояние, не связанное с миомой, что мешает проведению операции, а симптомы опухоли выражены слабо, возможно проведение консервативной терапии на период компенсации нарушенных функций.

При определении показаний для удаления большой опухоли, также учитывается время, в течение которого миома достигла крупных размеров. И, чем быстрее развивается заболевание, тем больше требуется хирургическое вмешательство.

Какие бывают виды операций по удалению миомы

Какие бывают виды операций по удалению миомы

Операции по удалению миомы, в зависимости от конкретной клинической ситуации и используемого оборудования, бывают следующих видов:

  • гистерэктомия;
  • абдоминальная миомэктомия;
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • гистероскопическая миомэктомия;
  • лапароскопическая вагинальная миомэктомия;
  • лапароскопическая миомэктомия с мини-лапаротомией;
  • роботизированная миомэктомия;
  • миолизис;
  • эмболизация маточных артерий.

Гистерэктомия – это хирургическое удаление матки. В связи с травматичностью проводимой операции, требуется:

  • использование общей анестезии;
  • 4-6 недель для восстановления.

Однако, проведение этой операции делает невозможным дальнейшую беременность, в связи с чем выбор этого объема хирургического вмешательства должен быть обоснован.

Абдоминальная миомэктомия от лапароскопической отличается особенностями доступа. Так, в первом случае проводится лапаротомия, в то время как во второй случае используется лапароскопическое оборудование. Для лапароскопической операции размер миомы должен быть небольшим. Несомненными преимуществами высокотехнологичных операций являются хороший косметический эффект и малая травматичность хирургического вмешательства, что положительно сказывается на восстановлении организма после удаления миомы. Однако, при лапароскопической технике не всегда имеется возможность полноценного удаления миом, в связи с чем приходится переходить на открытую операцию.

При гистероскопической миомэктомии удаление миомы осуществляется с помощью гистероскопа, вводимого через влагалище и шейку матки в ее полость. Плюсом этой операции являются хороший косметический эффект и высокая скорость восстановления, однако ее выполнение ограничено субмукозной локализацией новообразования.

Лапароскопическая миомэктомия с минилапаротомией представляет сочетание открытой и лапароскопической техники и позволяет осуществить удаление миом большого размера, которые затруднительно или невозможно удалить с помощью лапароскопа.

Роботизированная миомэктомия похожа на лапароскопическую, однако технически является более сложной. Преимуществами этой техники являются высокая обзорность и точность оборудования.

Миолизисом называют лапароскопическую процедуру, в основе которой лежит прямое воздействие на миоматозный узел радиочастотной энергией (электрическим током или лазером), что приводит к разрушению миомы. Также проводится обструкция питающих сосудов с целью нарушения питания. Аналогичная процедура с использованием жидкого азота называется криомиолизисом.

Эмболизация маточных артерий позволяет существенно повлиять на миому без традиционной операции, так как проводится путем эндоваскулярного вмешательства под рентгенологическим контролем. В основе этого метода лечения лежит развитие локальных нарушений кровотока путем введения эмболизирующих препаратов в артерии, кровоснабжающие узел. Это приводит к частичному некрозу миоматозного узла и существенному уменьшению его размеров. Осложнения, связанные с этим методом лечения, могут развиваться при развитии нарушений кровоснабжения яичников или других органов.

Вероятность развития рецидива после удаления миомы

К сожалению, даже после хирургического удаления миомы существует достаточно высокий риск повторного развития рецидива. Единичные миомы интраоперационно удаляются у 65% пациенток, в то время как у других пациенток количество доброкачественных новообразований широко варьируется.

Согласно исследованиям, проведенным зарубежными учеными, вероятность развития рецидива на протяжении 10 лет составляет 20%, то есть им подвержен каждый пятый пациент. Намного чаще миома развивалась повторно при большом количестве узлов и семейном анамнезе заболевания.

Однако, известны и протективные факторы. Так, использование оральных контрацептивов после миомэктомии значительно снизили частоту рецидива .

Чем опасно удаление миомы

Чем опасно удаление миомы

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление миомы может сопровождаться развитием различных осложнений. Это связано с тем, что любая операция сопровождается, как правило, повреждением не только патологически измененных тканей, но и здоровых.

Операция по удалению миомы может осложняться:

  • Чрезмерной потерей крови

У многих женщин оперативное вмешательство проводится уже на фоне тяжелой анемии, вызванной длительными менструальными кровотечениями, в связи с чем вероятность осложнений у таких пациенток намного выше.

  • Рубцовой тканью и спаечной болезнью

Спайки могут образовываться как внутри брюшной полости, так и внутри матки, приводя к снижению фертильности, в связи с чем предпочтение по возможности следует отдавать лапароскопическому вмешательству.

Кроме повышения вероятности разрыва тела матки непосредственно во время родов, также повышается риск удаления матки из-за неконтролируемого кровотечения.

  • Вероятностью расширения объема операции до гистерэктомии (полного удаления матки);

  • Распространением опухоли

Очень редко за истинный миоматозный узел принимают злокачественное новообразование, что, в связи с пренебрежением правилами абластики во время операции, способствует диссеминации процесса; как правило, вероятность развития такого осложнения коррелирует с возрастом женщины.

Средство, избавляющее от миом без операции

Большинство пациентов, в связи с боязнью хирургического вмешательства интересует, какие средства от миом без операции можно использовать для лечения. Как правило, такой подход в лечении заболевания называется консервативным и включает:

  • выжидательную тактику;
  • прием лекарственных препаратов.

Выжидательная тактика возможна при полном отсутствии симптомов и боязни женщины инвазивных манипуляций. Также нередко выжидательная тактика проводится для уточнения состояния и определения показаний к приему лекарственных препаратов или оперативному лечению.

В настоящее время наиболее эффективное медикаментозное средство от миом – гормональная терапия, включающая прием низко- и микродозированных оральных контрацептивов, прогестагенов и релизинг гонадолиберина. Однако, их применение имеет временный эффект, так как после прекращения их приема размеры миомы возвращаются к прежним значениям.

Также при миомах, сопровождающихся симптомами, может применяться транексамовая кислота (Lysteda), имеющая не гормональную природу. Как правило, этот препарат позволяет значительно облегчить симптомы, сопровождающие тяжелые кровотечения во время менструаций.

Следует помнить, что если проводить лечение только препаратами и без операции, миома полностью не исчезнет, однако возможно значительное уменьшение ее размеров на фоне успешной терапии. Также следует учитывать, что в постменопаузе происходит естественная деградация этого доброкачественного новообразования.

В настоящее время все большее распространение получает неинвазивная методика ФУЗ-аблации миоматозных узлов. При этом методе лечения миома без операции подвергается разрушающим влияниям. В основе этого метода лечения лежит сфокусированное воздействие на миому ультразвуком. Как правило, при соблюдении всех необходимых условий, в области миоматозного узла происходит некроз, уменьшающий его размеры. В ряде случаев удается добиться практически полной деградации образования, однако это возможно лишь при небольших интрамуральных миомах.

Однако, применение этого метода для лечения миом значительно ограничен в связи с узким спектром показаний.

Народное лечение миомы

Народное лечение миомы

Народное средство для лечения миом вызывает сильный интерес у женщин в связи с высокой распространенностью заболевания и практически полным отсутствием альтернатив для выздоровления без прибегания к оперативным методикам. В интернете же имеется огромное количество положительных отзывов, порочащих быстрое и безболезненное избавление от миом.

Народные средства для лечения миом могут включать как различные виды гомеопатической терапии, так и быть связаны с гирудотерапией. Как правило, в ряде случаев может наблюдаться эффект, связанный с улучшением самочувствия и облегчением симптомов заболевания, однако положительная динамика в лечении основного патологического процесса практически не наблюдается.

В настоящее время народное лечение миомы не является общепризнанным, так как доступны более эффективные средства, механизм действия которых известен, а эффект – доказан (например, гормонотерапия). Если же от консервативного лечения нет эффекта, с успехом применяются методики, направленные на деструкцию миомы или удаление матки.

В феврале 2013 года было опубликовано исследование, в котором исследовалось, насколько эффективно народное лечение миомы с применением трехкрыльника. Однако, это клиническое испытание имело единичный характер и, наряду с временным положительным эффектом на размеры миомы (что не было подтверждено), более, чем в половине случаев отмечалось появление побочных эффектов, таких как дискомфорт в животе, тошнота, приливы и снижение аппетита. Для того, чтобы с уверенностью говорить об эффективности лечения, требуется провести еще ряд исследований.

В связи с этим, не следует слепо верить обещаниям народной медицины и, при обнаружении заболевания, лучше обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Гость

Заполняя настоящую регистрационную форму, я подтверждаю, что полностью и безоговорочно принимаю условия «Пользовательского соглашения», размещенного на сайте, ознакомился и согласен с условиями и порядком обработки моих персональных данных, установленных «Политикой Общества с ограниченной ответственностью «Корпорация «Медицинские электронные данные» в отношении обработки персональных данных пользователей сайта и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных».
Для того, чтобы написать комментарий решите пример: + =
  • Проверьте свои симптомы;
  • Узнайте о возможных заболеваниях;
  • Предупредите болезнь.
Проверить симптомы
  • База вопросов и ответов;
  • Отзывы и рейтинги врачей;
  • Консультации специалистов.
Задать вопрос врачу
Этот материал сейчас читают 3942 человека!