Миопия — близорукость, нарушение зрения, при котором человек ясно различает только предметы, расположенные вблизи.
По данным статистики около 2-х миллиардов людей по всему миру имеют проблемы со зрением, а близорукостью, по данным Всемирной Организации Здравоохранения страдают более 800 миллионов населения. Число близоруких людей постоянно увеличивается и по прогнозам офтальмологов число таких людей за несколько десятилетий возрастет в несколько раз. Всего около 1,6 млрд человек в мире имеют аномалии преломляющей силы оптической системы глаза (рефракции). По ряду данных к 2020 г. 2,5 млрд человек будут страдать от близорукости. Число людей страдающих близорукостью в разных странах значительно различается. На территории РФ зарегистрировано более 10 % близоруких от всей популяции (около 28 млн), в Северной Америке и странах Европы четверть населения страдает миопией, а в азиатском регионе этот показатель составляет почти 80 %.
Характерной/заметной чертой данной патологии является прищуривание глаза, это позволяет более четко рассмотреть предметы на удалении. Поэтому считается, что название «миопия» происходит от греческого слова, обозначающего щурить глаз.
С учетом всех возрастных групп населения в общей структуре инвалидности по зрению миопия составляет 18 % и занимает третье место.
Симптомы
Основной жалобой человека с миопией является снижение остроты при рассматривании объектов, расположенных вдали. При прогрессировании заболевания выявляется снижение остроты зрения как вдаль, так и вблизи.
Выявляется характерный признак близорукости — при попытке рассмотреть дальние объекты ребенок щурит глаза. Возникают проблемы при обучении, поскольку, чтобы увидеть изображенное на доске, нужно подойти ближе. При наступлении сумерек существенно затруднено рассмотрение предметов на удалении.
Близорукие люди фактически вынуждены рассматривать необходимый предмет на близком расстоянии, что приводит к усилению конвергенции и, соответственно, аккомодации глаза. Длительное непроизвольное напряжение аккомодации усиливает преломляющую способность глаз, и человек становится еще более близоруким (развитие псевдомиопии). Пациенты при зрительном утомлении могут предъявлять жалобы на головные боли и боли в глазницах, повышенную утомляемость.
При осмотре глазного дна, как у детей, так и взрослых определяются дистрофические изменения. Появляются трещины в мембране Бруха, через которые из хориоидеи врастают новообразованные сосуды под пигментный эпителий, нейроэпителий с последующей экссудативно-геморрагической отслойкой и формирование фиброваскулярного рубца. В ряде случаев это приводит к появлению кровоизлияний в макулярной области и развитию пятна Фукса. Миопия характеризуется не только изменениями рефракции и соотношения анатомических структур глаза, но и рядом патологических процессов, ассоциированных с нарушением гемодинамики и гидродинамики глаза. Эти изменения сопровождаются нарушением биохимических реакций и формированием хронических нейродегенеративных процессов структур глаза.
Формы
Единой классификации миопии не разработано.
Часто используется классификация близорукости по Э.С. Аветисову.
По степени миопия подразделяется: слабой степени (до 3,0 дптр); средней степени (3,25-6,0 дптр); высокой степени (6,25 дптр и более).
Клинические формы близорукости включают (исходя из периода приобретения патологии/время манифестации):
- врожденная; раноприобретенная (дошкольный возраст); приобретенная в школьном возрасте;
- поздно приобретённая (во взрослом состоянии).
По разнице рефракции двух глаз: изометропическая миопия и анизометропическая.
По наличию или отсутствию астигматизма: без астигматизма и с астигматизмом.
По течению: стационарная; медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года); быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
Исходя их наличия осложнений: неосложненная или осложненная.
При осложненном течении миопии (классификация William L. Jones, 2006) выделяют: 1. Состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки; 2.Состояния, не предрасполагающие к отслойке сетчатки; 3. Разрывы сетчатки.
Причины
В норме при полном расслаблении ресничной мышцы (мышцы, обеспечивающей аккомодацию — изменение преломляющей силы глаза для восприятия объектов, находящихся на различных расстояниях за счет изменения формы хрусталика) световые лучи идущие параллельно от дальних объектов фокусируются точно на сетчатке т.е. нормальный глаз способен отчетливо видеть отдаленные предметы без сокращения ресничной мышцы. Для фокусирования предметов расположенных близко нужно сокращение ресничной мышцы, что создает нужную степень аккомодации.
Причиной миопия является неспособность четко сфокусироваться на расположенных вдали предметах. В свою очередь это возникает, когда лучи, попадая в глаз, после преломления не фокусируются на сетчатке, где в норме происходит световосприятие. Изображение предмета при миопии в условиях полного расслабления ресничной мышцы расположенного вдали объекта фокусируется перед сетчаткой и изображение предметов воспринимается расплывчатыми. Иными словами близорукий человек не в состоянии четко фокусировать на сетчатке отдаленные предметы. Если при миопии предмет расположен вблизи от глаза, то световые лучи от объекта, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируются на сетчатку и изображение предмета оценивается как отчетливое. Это объясняет феномен, когда пациенты с близорукостью хорошо различают предметы вблизи и плохо на дальнем расстоянии.
Причиной такого состояния считают изменение длины оптической системы глаза (при слишком большой длине глазного яблока) или нарушение его преломляющей системы. В первом случае удлиняется длина оптической оси глазного яблока при нормальной функции преломляющих органов глаза — роговицы, хрусталика, стекловидное тело. Во втором случае, при сохранении нормальной длины оптической оси происходит увеличение преломляющей силы оптической системы. По мере приближения предмета к глазам и уже на достаточном близком расстоянии изображение все же фокусируется на сетчатке. А если расстояние сокращается еще меньше, то для четкости фокусирования включается механизм аккомодации. Поэтому человек с миопией имеет определенную ограниченную дальнюю точки четкого видения объекта.
Полагают, что основными причинами изменений структур глаза, приводящих к развитию миопии являются наследственные/генетические факторы и чрезмерное напряжение работы глаза — нарушение зрительного режима.
Доказано, что близорукость часто выявляется у детей близоруких родителей. При наличии близорукости у обоих родителей следует ожидать миопию у половины детей. К настоящему времени идентифицировали 18 возможных локусов (места расположения генов на хромосоме), расположенных на 15 различных хромосомах, которые связаны с миопией, однако ни один из этих локусов не является частью генов, которые непосредственно вызывают миопию. Миопия может наследоваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типам. Наследование миопии по аутосомно-доминантному типу сопровождается склонностью к появлению признаков заболевания в подростковом возрасте с более мягким клиническим течением, а при аутосомно-рецессивном характере передачи близорукость нередко развивается в более раннем возрасте со склонностью к неуклонному течению и развитию осложнений. К генам, нарушение которых может быть ассоциировано с развитием миопии, относят - ген ACTC1, который участвует в закладке сократительных клеток — миофибробластов склеры и ген GJD2, функция которого связана с регуляцией роста глазного яблока.
Вторая причина — нарушение режима зрения. Большое число близоруких выявляется на производствах, где проводится работа, при которой необходимо поводить работу с предметами, располагая их близко от глаза. Это приводит к развитию слабости цилиарной мышцы и к формированию предспазма, а при его усилении к спазму аккомодации возникает заторможенность конвергентного, аккомодационного и зрачкового рефлексов, что приводит к стойкому напряжению экстраокулярных мышц. В детском возрасте фактором развития миопии служит начало обучения в школе (длительное чтение) и работа с экранами компьютеров и телефонов.
Большое значение в патогенезе миопии отводится повышенному внутриглазному давлению.
Методы диагностики
Диагностика близорукости проводится врачом-офтальмологом и осуществляется на основании данных анамнеза, сбора жалоб, клинического осмотра и инструментальных исследований.
Наиболее часто миопия выявляется в школьном возрасте при проведении профосмотров — «школьная» близорукость.
Из данных анамнез можно выяснить — наличие близорукости у родителей, длительное перенапряжение зрения (обучение, работа на компьютере, длительный просмотр телевизионных программ).
Объективную основу диагностики составляют инструментальные методы обследования: офтальмоскопия (исследование глазного дна); исследование рефракции (сила преломления световых лучей при прохождении через глаз) методом скиаскопии; компьютерная аккомодография, которую осуществляют при помощи автоматических рефрактометров; внутриглазное давление определяют при помощи тонометрии; при помощи УЗИ глаза можно выявить размеры глаза, структурные изменения, состояние хрусталика и сетчатки, мышц глаза, клетчатки, новообразования орбиты и глаза.
Основные используемые инструментальные исследования
- Офтальмоскопия.
- Рефрактометрия.
- Скиаскопия
- УЗИ глаза.
Лечение
Лечение близорукости проводится очковой (подбор очков) или контактной коррекцией, назначается медикаментозное и функциональное лечение, осуществляют лазерную коррекцию, по показаниям проводят хирургическое лечение.
Контактная коррекция подразумевает применение контактных линз.
В качестве медикаментозной терапии при прогрессирующей
близорукости, сопровождающейся нарушениями аккомодации и астенопией с целью нормализации аккомодационной функции и оптимизации рефрактогенеза назначают введение в конъюнктивную полость препаратов, влияющих на аккомодацию - симпатомиметики, холиноблокаторы или их комбинации.
Функциональное лечение заключается в тренировки цилиарной мышцы при помощи специальных линз и проведении аппаратного лечения для тренировки глазодвигательных мышц и аккомодации.
Лазерная коррекция близорукости заключается в изменении профиля роговицы, в результат чего она чего она становится более плоской и фокус перемещается на сетчатку.
Хирургическое лечение миопии состоит в проведении ленсэктомии (замене хрусталика), осуществлении кератотомии (радиальная и лазерная) — нанесение насечек на роговицы с целью уплощения ее центральной части, что приводит к коррекции близорукости. Склеропластика (укрепление склеры глаза с целью остановки его роста и растяжения) с применением трансплантатов рекомендуется детям старше 8 лет с близорукостью, поскольку этот подход считают наиболее эффктивным при лечении прогрессирующей миопии.
Осложнения
Миопия без коррекции создает трудности при выполнении зрительной работы, снижает профессиональную адаптацию и ухудшает качество жизни. Прогрессирование близорукость может окончиться миопической макулопатией, дистрофией сетчатки, ее отслойкой с наступлением слепоты, которые являются причиной инвалидности.
Профилактика
Профилактика близорукости заключается в соблюдении правил гигиены зрения — необходимо делать перерывы при чтении и занятиях с предметами, требующих детально рассмотрения, нужно снимать напряжение глаз, смотря вдаль, избегать чтение мелкого шрифта, не перенапрягать зрение при чтении в движении (в метро, машине) и просмотре телевизора, а также при работе с компьютером и другими устройствами, при работе с предметами и чтении необходимо адекватное освещение. Детям с высоким риском развития миопии и при прогрессирующей миопии рекомендуется назначение очков для постоянного ношения с линзами, формирующими периферический миопический дефокус.
Вопросы врачу
С какого возраста можно обратиться к офтальмологу, что бы проверить зрение у ребенка?
Советы
Научите своего ребенка правильно читать и работать с предметами, требующих длительного и внимательного рассмотрения. Избегайте чтение мелкого текста и, тем более, в условиях передвижения (метро, автомобиль).
