Впервые двустороннее воспаление подкожной жировой клетчатки дна полости рта с поражением соединительной ткани, фасций и мышц было описано именно Женсулем, после — Людвигом, но, несмотря на это, закрепилось авторство последнего. Заболевание получило название — ангина Людвига. Ее также называют флегмоной гнилостно-некротического характера дна полости рта и это смертельно опасное осложнение абсцесса зуба, но только когда отсутствует лечение или оно было начато слишком поздно. MedAboutMe расскажет о симптомах, необходимом лечении и прогнозах.
Основные причины
Возбудителями ангины могут стать различные бактерии, не переносящие кислорода и в норме проживающие в полости рта. Об их роли в возникновении патологии свидетельствует ярко выраженный зловонный запах изо рта, серый цвет окружающих тканей.
Определяющую роль в формировании ангины играют бактерии, провоцирующие кариес, а также их сочетание с кишечной палочкой и некоторыми представителями стрептококков.
Ангина Людвига как исход абсцесса зуба
Ангина Людвига — осложнение кариеса, но только при наличии сопутствующих факторов и отсутствия лечения.
Кариес — патологический процесс разрушения зубов, спровоцированный представителями стрептококков. Когда отсутствует лечение, кариес переходит в пульпит, после — в периодонтит, инфекция сосредоточена за пределами корня зуба, где имеется обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.
Периодонтит может переходить в осложнения — абсцесс зуба, под которым понимают скопление гноя в альвеолярном отростке челюсти. Именно это скопление гноя и становится источником инфекции для последующего воспаления. Распространение инфекции из абсцесса осуществляется с током крови, лимфы, по мышцам и пространствам головы и шеи.
Перерождение абсцесса зуба в ангину Людвига происходит постепенно за несколько дней или недель, если отсутствует лечение и влияют сопутствующие факторы: сниженная работа иммунной защиты, иммунодефициты, наличие сопутствующих болезней, алкоголизм и прочее.
Характерные симптомы
Для патологии характерно острое начало, проявляются тяжелые симптомы интоксикации: головная боль, лихорадка, слабость, полная потеря работоспособности, возможны тошнота и рвота, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца.
На фоне этих симптомов формируется быстро нарастающий отек мягких тканей, который может затрагивать верхние дыхательные пути, что и объясняет приступы удушья. Формируется острая боль, давящая и распирающая, затрагивающая определенные области головы и шеи.
Как следствие интоксикации, а также изменений, происходящих при ангине, может страдать сознание: смена приступов возбуждения и апатии, в некоторых источниках литературы отмечается агрессия. У пациентов развивается бессонница, бредовые состояния, возможна потеря сознания.
Конечно, симптомы и жалобы пациента — один из основных диагностических критериев, но для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторных анализов крови, а также рентгенограмма головы и шеи, позволяющая определить скопление газов в мягких тканях.
В первые 1-3 дня от начала заболевания симптомы следующие:
- бледная кожа с землистым или желтым оттенком (не обязательно), после формируются пятна на коже бронзового оттенка;
- при пальпировании подчелюстного и подъязычного пространства скопившийся инфильтрат не вызывает боли, что не является хорошим диагностическим признаком, а указывает на гибель нервных окончаний;
- скопление гноя без четких границ, разлитое, распространяется в несколько клеточных пространств головы и шеи;
- движения языка и нижней челюсти резко ограничены, затрудненное дыхание, глотание невозможно.
Спустя несколько дней на коже заметны бронзовые пятна. При пальпации области отека отчетливо слышна крепитация — звук, похожий на сдавливание пергамента. Самочувствие пациента резко и стремительно ухудшается, могут появляться симптомы сепсиса.
В случае отсутствия своевременного лечения наступает смерть, а ее причина — нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксия.
Лечение ангины Людвига
Ангина Людвига требует комплексного лечения, сочетающего в себе консервативные и хирургические методы, может осуществляться только в условиях стационара челюстно-лицевой хирургии.
В ходе операции хирурги широко раскрывают пораженные клеточные пространства и осуществляют дренаж и аэрацию (насыщение воздухом для гибели основных возбудителей), обработку растворами антисептиков. При выраженном некрозе мышц и других тканей проводят их хирургическое удаление.
После оперативного вмешательства следует длительный этап консервативного лечения:
- использование смеси антигангренозных сывороток, определение возбудителя заболевания и введение сывороток направленного действия;
- антибактериальная терапия: введение больших доз антибиотиков в первое время широкого спектра действия, после — направленного;
- антитоксическая терапия — введение большого количества жидкости (до 4-х литров в сутки), переливание крови и кровезаменителей;
- оксигенация тканей лица, что может осуществляться различными способами (гипербарические барокамеры, использование дренажных систем и др.);
- для очищения раны от некротизированных и погибших тканей назначают протеолитические ферменты.
Остальное лечение и препараты назначаются, исходя из состояния пациента и сопутствующих симптомов, например, со стороны сердца и сосудов и других органов и систем.
Прогнозы и рекомендации
Ангина Людвига — смертельно опасное заболевание, причем статистика оказывается неутешительной, около 10% случаев заканчивается летально, а все причины сводятся к отсутствию своевременного лечения. Абсцесс зуба и другие осложнения кариеса крайне опасны.
Но при своевременно проведенном оперативном вмешательстве прогноз лечения благоприятный: уже через несколько дней после начатого лечения снижается температура тела и проявление симптомов интоксикации. В остальном заживление ран и восстановление организма происходят без осложнений.
