07.09.2016 4250

Билирубин у детей: отклонения от нормы

Автор - врач педиатр

Парецкая Елена Михайловна

Эксперт

Голубев Михаил Аркадьевич

Одним из важнейших компонентов желчи является билирубин. Это особое вещество, имеющее несколько фракций, отражает состояние печени и нередко является одним из маркеров гепатита. В случае развития патологий со стороны печени, желчной системы или крови, билирубин в крови может повышаться, что приводит к изменению мочи и стула. Метаболизм билирубина происходит в печени, часть его выводится с фекалиями, а часть — с мочой. Это придает особую окраску стулу и моче, как в норме, так и при наличии той или иной патологии. Какие же особенности имеются в раннем детском возрасте?

Билирубин у новорожденных: типичные особенности

При рождении у детей уровень билирубина отличается от такового у взрослого человека. Причина в том, что в организме младенца происходят физиологические перестройки на существование вне утробы матери, которые и приводят к изменению показателей. Чтобы понять, почему билирубин у новорожденных повышается, нужно знать, откуда он берется и каким образом происходит его метаболизм.

В периоде внутриутробного развития дети получают кислород через плаценту из организма матери, чтобы активно доставлять его к тканям и полноценно усваивать, в крови плода существует особый вид гемоглобина, фетальный. При рождении ребенок переходит на дыхание легкими, и кислород переносит уже обычный «взрослый» гемоглобин. Надобность в фетальном отпадает и он активно разрушается. Именно из гемоглобина и формируется пигмент билирубин, имеющий желтую окраску.

Для переработки билирубина у новорожденных существует особый фермент, который переводит его в особые, неопасные формы, фильтрующиеся в мочу и частично выводимые с калом. Ферментные системы печени к периоду рождения успевают созревать далеко не у всех малышей, особенно если это недоношенные, и тогда весь билирубин у новорожденных просто не успевает перерабатываться печенью. Это и приводит к его повышению в крови в первые дни после рождения. Визуально это проявляется как желтуха (физиологическая). Такое состояние типично примерно для 70% детей, рожденных в срок и практически для всех недоношенных.

Высокий билирубин в период новорожденности

Высокий билирубин в период новорожденности

Повышение билирубина в плазме крови типично практически для всех детей в период новорожденности. Однако, далеко не всегда превышение доходит до того уровня, когда пигмент начинает окрашивать кожу и слизистые. Физиологическая желтуха новорожденных имеет такое название потому, что, несмотря на высокий билирубин и изменение окраски кожных покровов, это состояние никак не вредит ребенку. Оно отражает только временную незрелость ферментных систем. Возникает такое состояние через примерно 4-5 суток с момента рождения, и длится до двух недель, затем проявления постепенно угасают.

Однако, далеко не всегда высокий билирубин является признаком физиологического состояния. Нередко при рождении пожелтением кожи и изменениями анализов проявляют себя и патологии, имеющие врожденный характер или сформированные в течение жизни. Так, сильной и рано возникающей желтухой может себя проявить резус-конфликт, это атака антител матери на эритроциты ребенка, возникшая еще в процессе беременности. Как результат — эритроциты массивно разрушаются, из них выходит гемоглобин, который активно перерабатывается в большое количество билирубина.

Приводить к желтухе могут врожденные дефициты ферментов, перерабатывающих гемоглобин в билирубин, поражение печени инфекцией еще внутриутробно с формированием гепатита, а также дефекты желчных путей. При этом желчь просто не может нормально оттекать в кишечник и застаивается в желчных ходах, постепенно заполняя их доверху и влияя на работу печени. Все эти проблемы также дают высокий билирубин, и важно их отличать от физиологии.

Анализ на билирубин: особенности у детей

При любых сомнениях врача в причинах желтухи, необходим анализ на билирубин. Это особое исследование, количественно определяющее все фракции билирубина. Основные показания для того, чтобы был назначен анализ на билирубин:

  • Резус-конфликтная беременность,
  • Патологи печени, выявленные у крови,
  • Подозрение на внутриутробные инфекции с поражением печени,
  • Желтуха, формирующаяся уже с первых-вторых суток после рождения,
  • Подозрение на холестаз (застой желчи) и пороки развития желчных путей,
  • Сильно выраженная желтуха с наличием неврологических патологий (подозрение на «ядерную» желтуху).

Важно вовремя провести анализ на билирубин и выявить его уровень потому, что при достижении им в плазме крови определенного уровня, он оказывает крайне тяжелое влияние на мозговую ткань, приводя к необратимым изменениям. Это называют «ядерной» желтухой за счет типичного прокрашивания билирубином особых областей (ядер) мозга. Как результат, происходит необратимое изменение его строения и функционирования, что может привести к тяжелой инвалидности и умственной отсталости ребенка.

Желтухи у детей: когда возможно их развитие?

Желтухи у детей: когда возможно их развитие?

При рождении у детей может развиваться не только физиологическая желтуха, но желтуха как симптом различных патологических состояний. Мама не сможет самостоятельно отличить норм