Приращение плаценты — это потенциально опасное для жизни осложнение беременности, когда орган, поддерживающий ребёнка в утробе, слишком глубоко врастает в стенку матки, что не позволяет ей отделиться после родов. Это состояние вызывает послеродовое кровотечение, которое является основной причиной материнской смертности. Вот почему важно знать о причинах, факторах риска и способах предотвратить серьёзные осложнения приращения плаценты.
Что такое спектр приращения: виды патологии
Медицинский термин «спектр приращения плаценты» включает в себя приращение плаценты и несколько других родственных аномалий. Два родственных осложнения со стороны плаценты, которые являются ещё более серьёзными, чем приращение — это врастание и прорастание, или перкрета плаценты. Когда плацента врастает в мышцы матки, это называется вросшей плацентой. Если плацента прорастает через стенку матки (а иногда и в соседние органы, такие как мочевой пузырь), это известно как прорастание плаценты.
Исследования показывают, что до 7% женщин с этим заболеванием могут умереть в результате патологий прикрепления плаценты, а до 60% испытывают выраженные осложнения. Однако эти показатели снижаются при квалифицированной медицинской помощи и диагностике состояния до родов.
В случае приращения плаценты плацента не высвобождается при сокращениях матки и может привести к обильному кровотечению, потере матки и даже материнской смерти.
Симптомы приращения плаценты
Как правило, до родов симптомы приращения плаценты отсутствуют. Когда эта патология развивается вместе с предлежанием плаценты, кровотечение является частым симптомом, поскольку предлежание плаценты часто вызывает безболезненные ярко-красные вагинальные кровотечения, начинающиеся во втором триместре.
Если предлежание плаценты не обнаружено до родов и происходят вагинальные роды, симптомы во время родов будут включать сильное вагинальное кровотечение. Кроме того, после родов плацента рождается примерно через 30 минут после появления на свет ребёнка. Если есть приращение плаценты, плацента не отделяется от стенки матки, как обычно.
Диагностика патологий приращения плаценты
К сожалению, диагностировать приращение плаценты до родов может быть сложно. УЗИ является обычным методом диагностики приращения и других аномалий плаценты. В идеале это состояние диагностируется до родов, однако до половины или более всех случаев остаются недиагностированными. 3
Врач во время УЗИ будет исследовать матку на любые аномалии с плацентой при проведении плановых осмотров. Если у будущей мамы ранее было кесарево сечение или есть предлежание плаценты, лечащий врач может назначить более тщательное ультразвуковое исследование, чтобы определить, нормально ли прикреплена плацента. При необходимости для диагностики этого состояния также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Если предлежание плаценты и связанное с ним приращение плаценты не были выявлены во время беременности и обнаружены во время родов, часто требуется экстренное кесарево сечение и/или гистерэктомия, чтобы дать родиться ребёнку и своевременно остановить маточное кровотечение.
Причины приращения плаценты
Предлежание плаценты является основным осложнением, которое увеличивает риск приращения плаценты. При предлежании плаценты плацента прирастает к шейке матки и/или прилегает к ней.
Как правило, плацента прикрепляется к матке таким образом, что после рождения малыша матка сокращается и плацента высвобождается. Но при приращении плаценты этот процесс нарушается.
Плацента поверх рубца на матке от кесарева сечения имеет повышенный риск приращения.
Заболеваемость растёт
Эксперты утверждают, что частота приращения плаценты растет, что соответствует росту числа родов с помощью кесарева сечения. Исследователи полагают, что причиной такого скачка в случаях приращения плаценты может быть рост частоты родов с помощью кесарева сечения. Возникает своего рода замкнутый круг.
Показатели сопутствующих патологий плаценты также значительно подскочили. Исследования показывают, что в 1970-х годах у 1 из 4027 беременностей наблюдалось приращение, а в 1982 году этот показатель вырос примерно до 1 из 2510 беременностей.
Данные за период с 1982 по 2002 год показывают значительно возросший показатель: 1 из 533 беременностей. Вызывает тревогу тот факт, что всестороннее исследование 2016 года зафиксировало уже 1 случай на 272 беременности. 2
Риск приращения плаценты резко возрастает с каждым предыдущим кесаревым сечением или другой операцией на матке.
Например, если у диагностировано предлежание плаценты после одного кесарева сечения, это означает 3%-й риск приращения. Этот показатель резко возрастает до 40% после трех кесаревых сечений (Obstetrics & Gynecology).
Если же было предлежание плаценты без предшествующей операции на матке (включая кесарево сечение), при следующем вынашивании будет менее 1% риска приращения, по данным исследования Университета Сиднея.
Дополнительные факторы риска
Существуют и другие факторы риска, которые могут увеличить вероятность приращения плаценты, хотя предыдущее кесарево сечение является самым большим. К ним относятся:
- Старший репродуктивный возраст.
- Синдром Ашермана.
- Наличие более одного ребёнка.
- Экстракорпоральное оплодотворение или другие методы лечения бесплодия.
- Предыдущая миомэктомия (операция по удалению миомы матки).
- Термическая абляция (испарение раковых и опухолевых клеток).
- Эмболизация маточных артерий (радиологическое лечение миомы матки).
Лечение при приращении плаценты
Placenta accreta — очень серьёзное, потенциально опасное для жизни осложнение, требующее соответствующего лечения. К счастью, сегодня есть технологии и достижения в области хирургии, чтобы обезопасить маму и ребёнка во время родов, которые почти всегда проходят через плановое кесарево сечение на сроке 34–36 недель беременности.
Ожидание родов после 36 недель не рекомендуется для большинства известных беременностей с приращением плаценты из-за повышенного риска кровотечения. 2
Иногда до, во время и/или после родов возникают массивные кровотечения, требующие переливания крови. Более 90% матерей с приращением плаценты нуждаются в переливании крови.
Часто огорчающая правда о данной патологии заключается в том, что женщина может потерять матку в имя успешного лечения. На самом деле, многие исследования показывают, что наилучшие результаты включают заблаговременное планирование кесарева сечения с гистерэктомией (Hawaii Permanente Medical Group).
Это означает, что после рождения ребёнка с помощью кесарева сечения матку удаляют, а не пытаются удалить плаценту из матки, что может привести к еще большему кровотечению и повреждению.
В единичных случаях, когда мать надеется сохранить фертильность, возможны иные процедуры с сохранением органа. Однако этот вариант не рекомендуется или невозможен для большинства женщин. 2
Учёные также подчёркивают, что женщины, у которых наблюдается приращение плаценты, могут быть более склонны к послеродовой депрессии и/или тревожному расстройству. Справиться с травмирующими родами, кровотечением и/или потерей фертильности, одновременно заботясь о младенце, сложно эмоционально и физически. О том, что может помочь, читайте в статье «10 способов поддержки маминой психики после родов».
Использованы фотоматериалы Unsplash
