Совершенно здоровый ребёнок идет к кардиологу – и возвращается с диагнозом «дополнительная хорда в сердце». Знакомая ситуация? Тревожные шумы при прослушивании, необходимость наблюдать за малышом и ограничения активности не могут не напугать. Однако не стоит впадать в панику, лучше узнайте, что это за лишняя хорда и насколько она вообще опасна для здоровья.
Что такое лишняя хорда и сколько их должно быть?
Что это за хорды вообще и почему они бывают «лишними»? Вспомним, как функционирует сердце.
В норме кровь поступает в предсердия и перекачивается в желудочки сердца. Чтобы все это регулировать, в сердце есть клапаны, которые открываются при сокращении особых тонких сухожилий – это хорды. Когда хорда расслаблена, клапан закрыт, а когда она сокращается, клапан натягивается, створки раскрываются и кровь перемещается в желудочек.
Так как клапанов два, то многие считают, что и хорд должно быть две. Но это не так. На самом деле их может быть больше – но все должны иметь одинаковую структуру и толщину, чтобы правильно функционировать.
А вот если среди таких сухожилий врач находит нетипичный вариант, прикрепленный только одной частью к тканям и не участвующий в открывании клапана, то его называют ложным или аномальным, добавочной или лишней хордой. Она организму не нужна. А почему она вообще появилась?
Причины формирования лишних хорд в сердце
Сердечко у плода формируется еще на ранних стадиях развития, и хорды тоже. Биение сердца у ребёнка можно увидеть на УЗИ еще в 6 недель беременности – оно выглядит на мониторе как яркая пульсирующая точка.
Чаще всего – в девяти из десяти случаях – склонность к лишним хордам передается по наследству от мамы, хотя и папино строение сердца тоже может влиять на формирование хорд у ребёнка.
Это интересно!
Что еще получают дети «в наследство» от родителей? Характер, привычки, интеллект передаются им неравномерно. Об этом мы рассказываем в статье «Глаза мамины, а характер папин?».
К другим причинам формирования дополнительной хорды относят традиционные «вредности» во время беременности или до нее:
- Пристрастие к табаку или вторичное курение, алкоголь на ранних стадиях вынашивания ребёнка;
- Плохая экологическая обстановка;
- Несбалансированный рацион питания – избыточный или наоборот, дефицитный;
- Стрессы будущей мамы;
- Инфекционные заболевания при беременности, в том числе гриппы и ОРВИ.
Какие бывают хорды и что такое ДХЛЖ?
Лишние хорды могут располагаться в обоих желудочках, однако самый распространенный вариант называют добавочной хордой левого желудочка – ДХЛЖ. Он встречается в 95% случаев при выявлении этой малой патологии сердца. И только у одного из 20 малышей лишнее сухожилие находится в правом желудочке.
Кроме того, имеет значение, сколько всего лишних хорд, как они расположены и где именно крепятся, а также насколько способны влиять на работу сердца.
- В 7 случаях из 10 лишняя хорда только одна.
- Встречаются поперечные, продольные, диагональные хорды.
- Располагаться они могут внизу желудочка (базальные), в середине или на верхушке.
По влиянию на работу сердца выделяют две самые важные характеристики лишней хорды:
- Гемодинамически незначимая хорда никак не влияет на кровоток. Как правило, она одна и находится в левом желудочке.
- Гемодинамически значимая способна вызвать проблемы в функционировании сердца.
Какие симптомы могут быть у ребёнка с лишней хордой в сердце?
Единичные ДХЛЖ чаще всего не вызывают никаких симптомов – если они гемодинамически не значимы. Но при множественной аномалии или тяже в правом желудочке могут появляться следующие симптомы:
- Повышенная утомляемость, слабость, недостаточная переносимость физических нагрузок;
- Ускоренный пульс или неравномерное сердцебиение (аритмия);
- Приступы головокружений, одышка при активности;
- Покалывания в области сердца;
- Частые капризы из-за утомляемости, которая влияет на психоэмоциональное состояние ребёнка.
Важно знать, что у новорожденных наличие лишней хорды, даже потенциально способной влиять на состояние, чаще всего не проявляется никак. А вот на этапах «скачков роста», а затем к школьному возрасту и в период пубертата клинические признаки могут обостряться и вызывать недомогания, жалобы.
Как выявляют лишние хорды в сердце?
Чаще всего это дополнительное образование выявляется на плановом ультразвуковом обследовании сердца в возрасте одного месяца. Если же врач при прослушивании сердечных тонов услышит шум, то УЗИ и эхокардиографию могут назначить раньше.
Кроме того, чтобы проверить особенности влияния дополнительной хорды на сердце, детям показано ЭКГ, а школьникам – велоэргометрия и суточный холтеровский мониторинг.
Опасны ли лишние хорды в сердце у ребёнка?
По данным российских кардиологов, большинство малышей с добавочными хордами, особенно единичными и в левом желудочке, никак не страдают от подобного образования и не должны ограничиваться в активности. Порой подобные хорды «рассасываются», хотя это неправильный термин. Они просто смещаются из-за роста сердца так, что на УЗИ их становится не видно.
Однако в случае гемодинамически значимой хорды она может ухудшать состояние ребёнка, влияя на функции сердца вплоть до нарушений проводимости и выраженных аритмий. В подобной ситуации нужно лечение – иначе она угрожает эндокардитом, образованием тромбов, ишемической болезнью сердца и другими патологиями даже в раннем возрасте.
Важно!
Дополнительная хорда в сердце может быть частью комплексной патологии – недоразвития соединительной ткани. В таком случае у ребёнка будет опережение в росте в сравнении со сверстниками, худощавое телосложение, гипермобильные (очень гибкие) суставы, деформация костной ткани, проблемы с почками и желудочно-кишечным трактом.
Лечение и ограничения при лишней хорде
Лекарства показаны только при наличии симптоматики: жалобах на самочувствие или нарушениях ритма. Если дополнительная хорда особенно серьезно влияет на работу сердца, тяж иссекают или разрушают при помощи точечного холодового воздействия.
В спектр средств лекарственной терапии включают витамины группы В, препараты калия и магния, а также некоторые поддерживающие обменные процессы средства. Детям также рекомендованы:
- Сбалансированное меню и распорядок дня;
- Зарядка и прогулки;
- Ограничение стрессовых ситуаций;
- Профилактика и лечение инфекционных заболеваний, все плановые прививки по возрасту.
Физическая активность ограничивается только в случае, если это рекомендует врач. Даже гемодинамически значимые хорды позволяют ребёнку бегать, прыгать, плавать – надо только отслеживать признаки переутомления. Единственное, что эксперты не советуют, если у ребёнка лишняя хорда в сердце – экстремальные виды спорта и профессии, связанные с высокими нагрузками на организм, то есть не стоит планировать работу водолазом, увлекаться альпинизмом или парашютным спортом.
О том, что означают другие «сердечные» диагнозы в карте ребёнка, мы рассказываем в статье про ООО, ОАП, ДМПП и другие кардиопатологии, встречающихся у детей.
