Всем любителям посещать тропические страны следует помнить о таком грозном и практически забытом паразитарном заболевании, как дракункулез. Несмотря на выраженную положительную динамику (в 2018 году по всему миру было зарегистрировано лишь 28 случаев заболевания), эти гельминты по-прежнему являются довольно опасными представителями круглых червей. И если взрослого человека довольно просто уберечь от заражения, то с детьми ситуация обстоит гораздо печальнее: именно у них дракункулез обнаруживается чаще. Что же представляет собой недуг и возможно ли предотвратить заражение гельминтами?
Dracunculus medinensis: чем известны эти гельминты?
Дракункулез (или же болезнь ришта) – это инфекция паразитарного происхождения, которая вызывается круглыми червями. Болезнь широко распространена в тропических и субтропических зонах, таких как Африка, Индия или же Азия. Известно, что впервые гельминты были описаны еще в XV веке до нашей эры в Египте. Предполагается, что именно Dracunculus medinensis и был «огненным змеем» израильтян, описанным в Библии. В художественной литературе также довольно часто встречается информация об этом паразите: о болезни и ее терапии в своей повести «Кара-Бугаз» написал Константин Паустовский, а также она упомянута в книге «Лик пустыни» авторства Б. Федоровича.
Возбудитель заболевания имеет нитевидную форму, самки могут достигать 120 см в длину, а самцы – всего лишь 30 мм. Самка отрождает множество личинок, которые попадают в воду. Особи паразитируют в теле человека либо животных (кошек, собак или хищников), а в качестве промежуточных хозяев выступают рачки-циклопы, в теле которых гельминтыстановятся инвазионными.
Заражение гельминтами: как это происходит
В большинстве случаев заражение гельминтами связано со случайным заглатыванием воды, которая содержит рачков-циклопов. Нередко это происходит во время купания или активных детских игр в необработанных водоемах. Проникая в желудочно-кишечный тракт человека, личинки через стенку кишечника мигрируют по мягким тканям в пространство между мышцами. Там через 2,5-4 месяца гельминты становятся половозрелыми особями. Через некоторое время после оплодотворения самцы погибают (тела паразитов могут обызвествляться либо рассасываться), а самка же продолжает активно расти и перемещается в область подкожной жировой клетчатки.
Как только паразит достигает кожного покрова, он выделяет вещество, под действием которого формируется псевдофурункул. Через некоторое время псевдофурункул разрывается, а через дефект кожи выходит экссудат, содержащий личинки ришты. Известно, что одна самка может выделить за раз до трех миллионов личинок. В теле человека паразиты могут существовать до 1,5 лет. Развитию болезни способствуют неблагоприятные бытовые условия, нарушение санитарно-гигиенических норм, загрязнение водоемов.
Отек и другие симптомы заболевания у детей: как проявляется инфекция?
Основные симптомы могут развиваться через год после заражения гельминтами. Обычно маленькие пациенты жалуются на типичные аллергические реакции: сыпь, зуд и покраснение кожных покровов, незначительное головокружение и тошноту. В месте локализации паразита отмечается отек мягких тканей, становятся припухлыми суставы и увеличиваются лимфатические узлы. Родители отмечают, что ребёнок становится более вялым и сонным, теряет аппетит и отказывается от прежде любимых активных игр, предпочитает больше времени проводить в кровати.
Через неделю после появления общей симптоматики в месте выхода самки образуются покраснение и плотно-эластичный инфильтрат, из которого впоследствии формируется волдырь. Внутри пузыря находится желтоватая жидкость, содержащая личинки гельминта, лейкоциты и эозинофилы. Через пару дней волдырь самостоятельно вскрывается, из него выходят некротические массы, а на месте повреждения формируется язва. При внимательном рассмотрении можно обнаружить выходящий из-под кожи головной конец ришты. Процесс разрыва пузыря сопровождается интенсивной жгучей болью. В большинстве случаев паразиты локализуются в жировой клетчатке голеней, живота, ягодиц и спины. Среди всех осложнений наиболее опасной для детского организма считается вторичная инфекция. Абсцесс или флегмона мягких тканей и гангрена конечности могут стать причиной развития сепсиса и инфекционно-токсического шока.
Методы диагностики и лечения
Диагностика заболевания проводится с помощью исследования содержимого псевдофурункула. Под микроскопом можно обнаружить личинки, а зрелые гельминты могут быть выделены из-под кожи ребёнка. Всех детей с подобным диагнозом госпитализируют в инфекционное отделение, что позволяет избежать загрязнения других водоемов (с целью снять боль и зуд многие маленькие пациенты помещают конечность под воду). Противогельминтная терапия проводится с помощью метронидазола или ниридазола: она позволяет облегчить последующее хирургическое удаление паразита.
Операция проводится под местной либо общей анестезией: хирург осторожно вытягивает паразита (на это может потребоваться несколько дней), после чего рана многократно промывается растворами антисептиков. Маленькому пациенту назначается антигистаминная и противомикробная терапия, которая позволяет снять отечность тканей, уменьшить зуд и снизить вероятность вторичного инфицирования.
Прогнозы и меры профилактики
При неосложненном течении недуга паразитарная инфекция довольно быстро проходит. После отторжения личинок на коже остается язвенный дефект, который заживает в течение месяца. Состояние ребёнка нормализуется, и уже через пару недель он может вернуться к привычному ритму жизни. Неблагоприятный прогноз наблюдается при вторичном инфицировании или множественной паразитарной инвазии. Массовые профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление, изоляцию и лечение больных, а также на очищение водоемов и источников питьевой воды, повышение санитарной культуры населения. Индивидуальная профилактика проводится самими родителями: необходимо объяснить детям правила купания и игр на воде, а также обеспечить малышей качественной водой для бытовых нужд.
