Офтальмопатия Грейвса (может также носить название эндокринной офтальмопатии, аутоиммунной офтальмопатии) — заболевание, характеризующееся специфическим течением: по мере развития болезни наблюдаются прогрессирующее поражение глаз и мягких тканей окологлазной орбиты (отёчность, изменения роговицы, диплопия, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, снижение моторной функции глазных мышц и др.). Причиной развития состояния выступает аутоиммунная патология щитовидной железы.
Заболевание не относится к разряду распространённых. Согласно показателям медицинской статистики, офтальмопатии Грейвса подвержено всего 2% населения. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Возрастные пики манифестации состояния чаще всего наблюдаются в периоды от 40 до 45 лет, от 60 до 65 лет, но возможна и заболеваемость в детском и подростковом возрасте. Рассмотрим вместе с MedAboutMe симптомы офтальмопатии, методы диагностики и лечение.
Симптоматика аутоиммунной офтальмопатии
Старт заболевания характеризуется выраженными воспалительными явлениями, проявляющимися на протяжении полугода и более. Далее следует фаза стихания процессов воспаления. Как правило, начало дискомфортных проявлений со стороны органов зрения совпадает с активной фазой поражения щитовидной железы. Но встречаются ситуации, когда офтальмопатия может быть предшественницей, либо вторичным признаком состоявшегося гипертиреоидизма.
Первые признаки состояния — устойчивая светобоязнь, слезотечение, ощущение «песка» в глазу. Далее, в зависимости от типа заболевания и степени его прогрессирования симптомы офтальмопатии Грейвса могут различаться.
Формы офтальмопатии Грейвса и степень её выраженности
С учётом особенностей симптоматики заболевания можно выделить три его формы:
- Тиреотоксическая. Ей свойственны слабо выраженное выпячивание глазных яблок, укорочение верхнего века, дрожание век при закрывании глаз. Отмечается отёчность век и лёгкое слезотечение.
- Отёчная. Характеризуется выраженным выпячиванием глазных яблок и отёком тканей периорбиты, «двоением» в глазах, ограниченностью движений глаз. Прогрессирование отёчной формы в дальнейшем может привести к полному параличу глазных мышц, несмыканию век, воспалению и разбуханию конъюнктивы, застойным явлениям глазного дна, изъязвлениям роговицы.
- Миопатическая. Эта форма отличается слабостью глазодвигательных мышц (преимущественно прямых) вследствие воспалительных изменений в них, приведших к коллагеновой дегенерации и сопутствующих этому поражений — двоению в глазах, косоглазию, отведению глазного яблока вниз, невозможностью повернуть глаза вверх или вбок.
Чтобы охарактеризовать выраженность офтальмопатии Грейвса, в нашей стране, как правило, применяют классификационную методику Баранова В.Г, учёного-эндокринолога периода СССР, академика РАМН, доктора медицинских наук).
Согласно этой классификации выделяется три степени аутоиммунной офтальмопатии:
- I — экзофтальм (выпячивание глазных яблок) выражен слабо, веки умеренно отёчны, ткани роговицы не повреждены, подвижность глаз не страдает;
- II — экзофтальм умеренный, веки и конъюнктива выраженно отёчны, периодически отмечается диплопия (двоение в глазах);
- III — устойчивый, ярко выраженный экзофтальм, непреходящая диплопия, несмыкание век, язвы роговицы, атрофия зрительного нерва.
Факторы, провоцирующие развитие эндокринной офтальмопатии на сегодня окончательно не определены, но отмечено, что определённое негативное влияние в данном направлении могут оказывать: генетическая предрасположенность, стрессы, курение, избыточное пребывание под влиянием ультрафиолета, ряд респираторных инфекций и наличие иных аутоиммунных состояний, провоцирующих формирование специфической реакции иммунитета.
Диагностирование состояния
Эндокринная офтальмопатия диагностируется в ходе комплексного обследования, осуществляемого специалистами — врачами эндокринологами и офтальмологами. В ходе эндокринологического обследования определяется уровень тиреоидных гормонов ЩЖ, наличие антител к её тканям. Может быть назначено ультразвуковое исследование щитовидной железы, а при выявлении в ней узловых образований более 1 см в диаметре — пункционная биопсия. Со стороны офтальмологии показаны исследования, определяющие сохранность зрительной функции (периметрия, визометрия, биометрическое исследование глазных яблок и др.) и морфологическую оценку структур органа зрения (офтальмоскопия, УЗИ, биомикроскопия, МРТ, измерение внутриглазного давления). Критично важным является проведение обследования иммунной системы пациента.
Лечение офтальмопатии Грейвса
В начальной стадии заболевания, на воспалительной его стадии показано употребление специальных увлажняющих и противовоспалительных капель и мазей для глаз.
При усугублении состояния могут применяться препараты иммуносупрессии — глюкокортикоиды, кортикостероиды. Эффективны также рентгенотерапия орбитальных зон, криоаферез, гемосорбция, плазмаферез, корректирование нарушения деятельности щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) при помощи специфической гормонотерапии либо тиреостатиков. Если же функции щитовидной железы стабилизировать не представляется возможным, показана полная тиреодитэктомия с проведением последующей заместительной гормональной терапии.
Офтальмологическое направление лечения, как уже было указано выше, в лёгких случаях может быть ограничено симптоматической терапией. В более сложных ситуациях, в зависимости от тяжести состояния, лечебные подходы могут быть различными, вплоть до проведения хирургических вмешательств, таких как пластика век, операции на мышцах, двигающих глазное яблоко, расширение полости глазницы.
Благополучный исход состояния зависит от своевременности медицинского вмешательства. Поэтому при появлении настораживающих симптомов откладывать визит к врачу не стоит. Вовремя начатое лечение позволит добиться устойчивой ремиссии и предотвратить развитие тяжёлых последствий.
Также советуем прочитать статью «5 болезней, которые может диагностировать окулист».
Использованы фотоматериалы Unsplash
