Казалось бы, давно забыты подгузники, и освоен уже не только горшок, но и вполне себе полноценное посещение туалета. Но внезапно уже подросший ребёнок просыпается в мокрой кровати. И еще раз, и опять. Что это, кризис, болезнь, в чем причина такого энуреза у вполне справлявшихся раньше с мочевым пузырем детей? Не стоит паниковать. У ночного недержания мочи может быть несколько причин, и их надо выяснить и устранить. Но самая первая задача родителей — набраться терпения и не ругать за мокрые простыни и пижамы.
Причины энуреза у детей
Для начала стоит определиться с термином. Энурез как диагноз специалисты предпочитают не ставить детям как минимум до 5 лет, считается, что созревание отделов мозга, нервной системы и органов мочевыводящих путей заканчивается в норме к этому моменту. Если эпизоды с мокрой кроватью ночами появляются до 5 лет — это в пределах возрастной нормы.
Однако стоит понимать, что энурез, возникший у ребёнка до этого возраста на фоне длительного срока «сухих» ночей, также требует внимания. Если механизм позывов уже наладился и вдруг дал сбой, да еще так, что простыни приходится менять еженощно, а порой и днем случаются проблемы, то это тоже повод пойти к специалисту. Особенно в том случае, если ребёнок из благополучной семьи, без признаков нездоровья, если родители ладят с малышом и между собой, и не было травмирующих ситуаций (переезд, смена детского сада, пропажа собачки, новорожденный ребёнок в семье, смерть кого-то из близких и т. п.).
Основные причины недержания мочи в любом возрасте — что у ребёнка, что у взрослого — делятся на две основные группы.
- Физиологические патологии, заболевания детей и т. д. Врожденные несовершенства мочеполовой системы, особенности строения в большинстве случаев диагностируются хирургом при первых же консультациях родителей и ребёнка в 1-3 месяца. К этой же группе причин относят и физиологические факторы приобретенного характера, например, отставание в развитии, болезни общие и бактериальные инфекции мочевыводящих путей и органов, а также эпизоды переохлаждения, физические травмы, особенности питания и питьевого режима детей, неблагоприятные бытовые условия проживания, неврологические особенности (незрелость, дисфункции регуляции и т. д.).
- Психологические причины провоцируют неврологический тип энуреза, который может быть как кратковременной реакцией на стресс или испуг, так и затянувшимся неврологическим состоянием. Нередко переходу краткой формы в длительную способствуют и сами родители, начиная стыдить детей за случайную «несдержанность».
Есть ли зависимость между длительным ношением подгузников и началом энуреза? Однозначного мнения на данный вопрос нет: среди современных тенденций есть и позднее отучение от подгузников, когда дети не приучаются к горшку до 4-5 лет. Теоретически затягивание момента отказа от подгузника дольше, чем ребёнок будет готов, может стать причиной длительной перестройки на жизнь «без страховки» и проявляться в неспособности длительно сдерживаться при позыве или пропускать его. Однако медики согласны, и исследования это подтверждают: отучение от подгузников раньше четких признаков готовности у детей действительно может привести к невротизации и энурезу.
Куда бежать родителям?
При неоднократных эпизодах недержания родители в первую очередь должны записать ребёнка к педиатру. Лечение этой патологии зависит от правильного выявления ее этиологии, причины, которая вызывает энурез. В абсолютном большинстве случаев педиатр направляет на обследование к детскому урологу, чтобы подтвердить или исключить патологии и инфекции мочевыделительной системы. Для диагностики, как правило, требуется лабораторное исследование мочи (общее, иногда и анализ по Нечипоренко), ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря. Дети женского пола страдают энурезом в два раза реже мальчиков, однако для самого заболевания у них может быть и гинекологически обусловленная причина — восходящий цистит при вагинозе, к примеру. Поэтому им в план обследований могут включать гинеколога. Наконец, консультация детского хирурга может потребоваться при выявленных патологиях органов, а эндокринолога — при показателях, указывающих на нарушения в системе обмена веществ.
Если же по результатам обследований у специалистов дети оказываются здоровы, то следует идти к неврологу. По итогам осмотра и консультации он может назначить дополнительные исследования: ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника, головного мозга, электроэнцефалограмму (ЭЭГ) в зависимости от предварительных предположений о причинах энуреза.
Как и что лечат у ребёнка с энурезом?
Если по результатам обследований выявлены инфекционные, соматические заболевания и иные патологии внутренних органов, то в первую очередь терапия направлена на их устранение и коррекцию здоровья. Стоит помнить, что далеко не во всех случаях энурез после лечения проходит самостоятельно: во-первых, организму надо дать время на восстановление, во-вторых, медицинские процедуры и прием препаратов тоже могут стать причиной стресса, продлевающего период недержания. Однако в большинстве случаев по достижении полного выздоровления от основного заболевания проходит и этот неприятный симптом.
При неврологических состояниях лечение проходит обычно более длительно и в основном зависит не от врачей и их назначений, а от того, насколько терпеливо и длительно родители смогут их соблюдать.
В первую очередь ребёнок с энурезом должен понимать, что это — проблема, от которой надо избавляться, но она ни в коем случае не влияет на любовь к нему родителей. Это не «стыдно», но неприятно. К немедикаментозным способам терапии относят соблюдение ограничений питьевого режима, диету Красногорского как нейродиетологический метод, направленный на регуляцию водно-солевого баланса в организме, ночные побудки по будильнику или при помощи родителей (режим подбирается индивидуально). Сюда же относят гипносуггетивную методику, бихевиоральную, метод самовнушения, семейную терапию, физиопроцедуры.
В некоторых случаях невролог может назначать препараты, корректирующие неврологический статус, рекомендовать определенные виды деятельности или снижение активности при повышенных нагрузках.
