17.05.2017 3107

Кашель-загадка: что должны знать родители о пневмонии и ОРВИ

Автор - врач кардиолог

Аршинова Ирина Александровна

Эксперт

Голубев Михаил Аркадьевич

Кашель является одним из самых частых симптомов, которые побуждают родителей бежать к педиатру. Чаще всего он сопровождает банальные ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции. Однако иногда он может идти об руку с грозным осложнением — пневмонией. Рассмотрим сегодня, в День пульмонолога, самые важные вопросы, которыми задаются родители, с точки зрения мировой практики — как не пропустить развитие пневмонии, стоит ли покупать гору лекарств из десятков наименований при банальной ОРВИ и что может означать этот страшный свист у младенца.

Не пропустить пневмонию

Не пропустить пневмонию

И врачи, и родители боятся этого грозного осложнения — ведь чем младше ребенок, тем больше серьезных неприятностей она способна доставить. Ее коварство заключается в том, что она не всегда видна на рентгенологическом снимке легких (к счастью чаще все же видна), вирусная пневмония имеет подчас молниеносное течение, которому мало что можно противопоставить из лекарств, а бактериальная пневмония всегда требует назначения антибиотиков, которые нужно четко подобрать.

Есть два универсальных механизма, которые в той или иной степени выраженности запускаются при пневмонии, и родителям стоит иметь их в виду при домашней оценке состояния ребенка любого возраста: воспалительная реакция и дыхательная недостаточность.

Синдром воспаления

Синдром воспаления многогранен и многолик — чаще всего, проявляется лихорадкой. При пневмонии температура у ребенка будет высокой и не очень поддающейся терапии жаропонижающими средствами. Типичная картина — ребенок лежит вялый, сонный, без аппетита. У малыша несколько снижается давление и повышается пульс примерно в полтора раза по сравнению с возрастной нормой. Иногда возникает редкая рвота — как раз не из-за проблем с желудком, а как проявление массивной общей интоксикации.

Синдром дыхательной недостаточности

Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — очень важный диагностический признак, который может ускользнуть от родителя ввиду возможной неадекватной оценки, но грамотный врач видит ее за версту.

Речь идет не о кашле, как можно было бы подумать, а о значимом увеличении частоты дыхательных движений (в полтора раза). На глаз сложно оценить частоту вдохов и выдохов, нужно брать в руки секундомер.

Кроме того, субъективное понятие «одышка» характеризуется ощущением затруднения дыхания — ребенок с зарождающейся пневмонией может говорить о том, что ему трудно вздохнуть.

Признаком, который родители могут отметить самостоятельно, является появление посинения губ, носогубного треугольника и ногтевых пластин. Такого рода цианоз никогда не появляется на ровном месте и требует определения уровня кислорода в крови врачом при помощи сатурометра.

Также стоит отметить втяжение межреберных промежутков на вдохе ребенка и подключение в акт вдоха мускулатуры живота («ходит живот»). Дополнительные мышцы подключаются в крайних случаях, когда в легких существует реальная проблема — для максимального поддержания вентиляции.

Если ваш ребенок (не дай Бог) лежит на кровати вялый словно тряпочка, дышит как собачка — часто и малоэффективно — это не только повод немедленно вызвать врача. Подчас это повод для срочной госпитализации. В стационаре проведут экстренное полноценное обследование и начнут адекватную терапию. Все международные указания в случае развития системной воспалительной реакции рекомендуют начать антибиотикотерапию в течение первого часа — в данном случае как никогда уместна фраза «промедление смерти подобно». Отказ от госпитализации в случае, когда она необходима, может обернуться плачевно.

К счастью, с настоящими тяжелыми пневмониями врачи сталкиваются намного реже, чем с банальными ОРВИ. Уместно будет заметить, что при обычной вирусной инфекции с легким насморком и кашлем давать антибиотики потому что «мама или бабушка не утерпела» — значит не только не помочь своему ребенку выздороветь, но и бросить маленький камушек в копилку антибиотикорезистентности. И в случае, когда он действительно может понадобиться, он уже не будет работать — тогда понадобиться или его смена, или лечение аж двумя антибактериальными препаратами. Рассмотрим, как же правильно лечить простую ОРВИ с точки зрения мировой педиатрии?

ОРВИ у ребенка: без лишних волнений и препаратов

ОРВИ у ребенка: без лишних волнений и препаратов

Что является нормальным при ОРВИ:

  • Высокая температура при вирусной инфекции — это нормально. Пару дней высокой температуры окупятся практически полным излечением малыша на выходе.
  • Если малыш слегка похудеет за пару дней лихорадки. Отсутствие или снижение аппетита во время инфекции — это абсолютно нормально. По выздоровлении он быстро все догонит.
  • Если ребенка пару раз послабило на высоте лихорадки — это нормально.
  • Мыть ребенка — можно. Не стоит лишь делать этого, когда малышу явно будет некомфортно — при ознобе.
  • Гулять с ребенком допускается при снижении высоких цифр на градуснике до легкого остаточного субфебрилитета. Разумеется, под этим не имеется в виду прогулка по торговому центру или иному месту скопления людей. Но часик походить по парку вполне возможно.

Важно лишь помочь пережить маленькому ребенку эти дни с высокой температурой: непременно поить, регулярно проветривать помещение и дать парацетамол в соответствующей возрасту дозировке при плохой переносимости температуры (условная цифра для детей — выше 38,5-39 градусов). Врачи в Европе и Америке также могут порекомендовать при обычной неосложненной инфекции (легкий насморк и кашель) прием витаминов курсом на две недели — и все, никаких списков на 10-11 препаратов! Однако в случае присоединения вторичной инфекции и осложнений ребенку абсолютно необходимо адекватно ее пролечить — осложнения, к сожалению, не проходят самостоятельно и, более того, могут нанести серьезный вред здоровью малыша.

А теперь приведем ситуации, когда необходимо насторожиться и бежать к врачу немедленно:

  • Если лихорадка вроде бы спала, а потом на 4-5 день вновь вернулась.
  • Если температура снизилась, а малыш почему-то все равно остается вялым, много лежит и ему не хочется бегать и играть.
  • Если жидкий стул возникает не один и не два раза, а уже пятый или шестой раз за сутки — это может быть симптомом гастроэнтерита и грозит обезвоживанием.
  • В первый день-два высокой лихорадки нужно обязательно показать ребенка врачу, если у него отмечается многократная рвота, появилась непонятная сыпь и выраженная головная боль.

Детки раннего возраста могут свистеть

Детки раннего возраста могут свистеть

Специалисты утверждают, что у деток раннего возраста часто могут быть эпизоды свистящего дыхания, и это не обязательно будет означать дебют бронхиальной астмы — к большому облегчению многих родителей.

Однако любой случай должен быть тщательно рассмотрен врачом, проведено полноценное обследование. В клинических рекомендациях федерального значения предлагают начать с факта оценки дыхания врачом, так как родные нередко могут неправильно интерпретировать звуки, доносящиеся из груди малыша.

Американское торакальное общество приводит следующие причины, не связанные с присоединением астматического компонента:

  • Аномалия анатомии дыхательных путей встречается у целой трети новорожденных малышей со свистящим дыханием. В таком случае не обойтись без такой не очень приятной процедуры как фибробронхоскопия. При таких «находках» как трахеомаляция или бронхомаляция, выявлении сосудисты