Ладонно-подошвенный кератолиз представляет собой обратимое повреждение рогового слоя кожи на стопах и ладонях. Состояние чаще всего развивается под влиянием разнообразных внешних факторов (хотя встречаются и наследственные формы — например, кератодермия Меледа). Из наиболее часто встречающихся видов кератолиза на указанных частях тела человека выделяют два основных — эксфолиативный и мелкоточечный. Для каждого из них свойственна индивидуальная специфическая симптоматика, причины развития. В соответствии с этим разнятся диагностические подходы и методы лечения. Рассмотрим вместе с MedAboutMe что такое кератолиз, какой он бывает, методы диагностики и лечения.
Кератолиз эксфолиативный
Состояние характеризуется появлением на ступнях, ладонях, боковых поверхностях пальцев выраженного шелушения кожи, сопровождающегося патологической её сухостью. Также иногда отмечается появление в верхних слоях кожи поверхностных невоспалительных пузырьков, внутри которых — воздух. Со временем кожа над таким пузырьком иссыхает и трескается, затем постепенно отслаивается. Обнажённый нижний нежный слой кожи утрачивает естественный защитный покров, быстро высыхает, покрывается морщинками и начинает шелушиться. Часто этому предшествуют чувство болезненности, зуда или жжения.
При эксфолиативном кератолизе поражение развивается симметрично на обоих конечностях. Конкретные причины, отвечающие за возникновение эксфолиативного кератолиза на сегодняшний день не установлены.
Прогноз по эксфолиативному кератолизу благоприятный. Симптоматика чаще всего со временем компенсируется самостоятельно, после устранения влияния провоцирующих факторов. В качестве таковых могут выступать:
- недостаточная гигиена рук и ног;
- контакт с химическими веществами;
- использование антибактериального мыла для мытья рук и др.
Классификационного и стадийного определения у патологии нет, системных поражений и развития осложнений она не провоцирует, заразной не является.
Кератолиз мелкоточечный
В отличие от эксфолиативной, мелкоточечная форма кератолиза имеет как вполне конкретную инфекционную природу, так и специфичные проявления, во многом объясняющие её название. При мелкоточечном кератолизе на коже стоп и ладоней (ороговевшей её части) появляются мелкие множественные углубления. По внешнему виду это чем-то напоминает пемзу. Помимо визуальной непривлекательности, от поражённой бактериями и грибками кожи исходит крайне неприятный запах, обусловленный продуктами их жизнедеятельности и условиями размножения — повышенной влажностью.
Мелкоточечный кератолиз чаще всего встречается у подростков и молодых мужчин, по причине повышенной потливости ног.
Патология развивается под влиянием бактериальных факторов. Микроорганизмы, вызывающие патологию, при попадании в благоприятные для себя условия (тепло и влажность), размножаясь и питаясь, вырабатывают особые ферменты, расщепляющие кератин — белок, в большом количестве присутствующий в роговом слое кожи и разнообразных кожных уплотнениях. Именно расщепление кератина сопровождается зловонным запахом — химические реакции процесса расщепления проходят с образованием соединений серы.
В зоне риска по мелкоточечному кератолизу те, кто по профессиональной или иной необходимости должен подолгу носить закрытую обувь (спортсмены, военнослужащие, сотрудники агропроизводств, люди, страдающие гипергидрозом или те, кто проживают в жарком и влажном климате). Дополнительный риск создаёт игнорирование правил личной гигиены.
Мелкоточечный кератолиз не затрагивает глубинные слои кожи, поэтому выраженных ощущений дискомфорта при нём не наблюдается. Основная жалоба пациентов при визите к врачу — крайне неприятный запах от ног, который не исчезает после их мытья и смены обуви. Мелкоточечный кератолиз не является контагиозным заболеванием, за исключением ситуаций, когда к бактериальной инфекции, активно размножающейся в условиях тепла и влажности, присоединяется ещё и грибковая.
Диагностика
Диагностирует кератолиз врач-дерматолог. На основании жалоб больного, клинических обследований и собранного анамнеза ставится предварительный диагноз.
Эксфолиативному кератолизу свойственно просто шелушение кожи, без воспалительных явлений, как уже говорилось выше, с симметрично расположенными округлыми очагами. В запущенных случаях, при подозрении на наличие грибковой инфекции и иные патологии может проводиться исследование с использованием гидроксида калия, биопсия кожи, тесты на контактную аллергию.
Диагностика мелкоточечного кератолиза также строится на основе клинической симптоматики, теста с гидроксидом калия (чтобы дифференцировать бактериальное поражение от грибкового). Для определения бактериального агента выполняется соскоб тканей с выполнением посева на микрофлору.
Лечение
Основу терапии эксфолиативного кератолиза составляет соблюдение профилактических мер — исключение контакта с провоцирующими факторами, использование защитных средств при работе с агрессивными веществами, увлажнение кожи стоп и ладоней специальными кератолитическими кремами с мочевиной и молочной кислотой, гигиена кожи, ношение х/б носков, обуви из натуральных материалов.
В отношении же мелкоточечного кератолиза на первый план выступает устранение бактериального агента, вызывающего повреждение кожных покровов. Для этого назначаются антибактериальные средства внутреннего и наружного (мази, присыпки, растворы) применения.
Также важны профилактические меры в виде соблюдения гигиены кожи, использование нормально вентилируемой обуви. При наличии гипергидроза ступней (чрезмерной активности потовых желёз, провоцирующей активное потоотделение) применяются специализированные впитывающие стельки с антибактериальным эффектом, дезодоранты-антиперспиранты для ног, паста Теймурова и т. д.
