Микрогнатия нижней челюсти — это состояние, при котором эта челюсть имеет недостаточный размер. Как правило, такое недоразвитие — это симптом различных черепно-лицевых заболеваний у детей. Микрогнатия, которую иногда называют гипоплазией нижней челюсти, может мешать кормлению и дыханию ребёнка.
Лёгкая степень микрогнатии довольно часто встречается у младенцев и часто проходит сама по себе по мере роста ребёнка. У некоторых детей микрогнатия может вызвать неправильное расположение зубов, поскольку во рту оказывается недостаточно места для роста зубов. Вот что надо знать, если у малыша слишком маленькая нижняя челюсть.
Причины микрогнатии у детей
Микрогнатия может проявляться как врождённый дефект при многочисленных синдромах, включая так называемые заячью губу и волчью пасть, или расщелины верхней губы и верхнего нёба, последовательность или синдром Пьера Робина, синдром Стиклера, синдром Беквита-Видемана, гемифациальную микросомию, синдром Тричера Коллинза и другие.
Микрогнатия может передаваться по наследству с генетическим дефектом или быть вызвана новой генетической мутацией.
В редких случаях причина микрогнатии остаётся неизвестна.
Симптомы микрогнатии: признаки недоразвития нижней челюсти
У детей с микрогнатией часто наблюдаются признаки «отставания в развитии» — термин, который медицинские работники используют, когда дети начинают отставать от норм роста.
Внешне микрогнатия проявляется маленькой нижней челюстью, из-за чего подбородок кажется скошенным, а появляющиеся впоследствии верхние зубы вместе с губой выдвигаются вперед, образуя щель между верхним и нижним зубными рядами.
Дополнительные симптомы микрогнатии зависят от выраженности дефекта и отличаются у разных детей. Но они могут включать:
- Приступы апноэ (временная остановка дыхания).
- Трудности с кормлением, включая длительное сосание, невозможность кормления и плохой набор веса.
- Шумное дыхание.
- Частые нарушения сна.
В редких случаях родители сообщают, что их ребёнок с микрогнатией синеет (цианоз) во время кормления или сна из-за затруднённого дыхания.
Диагностика микрогнатии
Специалисты будут проводить обследование ребёнка с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Во время физического осмотра они оценят:
- Взаимосвязь между языком ребёнка и его нижней челюстью (длину подъязычной уздечки, развитость мышц).
- Есть ли у ребёнка расщелина нёба.
- Есть ли у ребёнка асимметрия лица.
- Отношение верхней челюсти к нижней.
- Общее состояние здоровья малыша.
После обследования врач может назначить диагностические тесты, в том числе:
- Визуализирующие исследования, такие как рентген или компьютерная томография, которые помогают определить анатомию челюсти, лица и головы. Учёные из Ставропольской государственной медицинской академии в исследовании положительно оценили диагностические возможности УЗИ высокого разрешения при микрогнатии как первом варианте визуализации.
- Полисомнография в 16 отведениях, обычно называемая исследованием сна, которая измеряет дыхание ребёнка, стимуляцию мозга, работу сердца и уровень оксигенации во время сна.
Другие специалисты, занимающиеся оценкой и лечением детей с микрогнатией, включают неонатологов, генетиков, отоларингологов, пульмонологов и специалистов по питанию.
Лечение микрогнатии
Большинство детей с микрогнатией можно лечить без хирургического вмешательства.
Нехирургические методы лечения микрогнатии включают:
- Позиционирование на животе. Когда ребёнок спит на животе, при таком положении основание языка выдвигается вперед и освобождает дыхательные пути.
- Назофарингеальные (носоглоточные) дыхательные пути: это гибкие и тонкие трубки с расширяющимся концом, которые вставляют в ноздрю и в носовой ход, чтобы создать открытые дыхательные пути.
- Неинвазивная вентиляция с положительным давлением, такая как СИПАП-терапия (аппарат для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях) или BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях), которая проводится пульмонологом при обструктивном апноэ во сне.
Если эти минимально-инвазивные меры не помогают, ребёнку может потребоваться операция.
Хирургическое лечение микрогнатии включает:
- Процедура «спайки» языка и губ, при которой основание языка временно сшивается с нижней челюстью, эффективно перемещая основание языка вперед, чтобы освободить дыхательные пути.
- Дистракционный остеогенез нижней челюсти, который увеличивает нижнюю челюсть за счёт медленного удлинения кости нижней челюсти и устранения обструкции дыхательных путей.
- Костные пластические операции, ортодонтию.
- Трахеостомия, при которой через шею создается отверстие в трахею, чтобы обойти обструкцию дыхательных путей, вызванную маленькой челюстью. Эту процедуру редко выполняют для лечения микрогнатии.
Отдалённые результаты лечения детей с микрогнатией
Результаты лечения детей с микрогнатией в целом хорошие, но могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния, скорости постановки диагноза и способа лечения. Дополнительные операции могут потребоваться в зависимости от роста и развития челюсти ребёнка. Специалисты советуют наблюдать пациентов с микрогнатией до тех пор, пока они не достигнут зрелости скелета в подростковом возрасте.
Учёные Волгоградского государственного медицинского университета в исследовании выявили, что нарушения лицевых структур являются мощным психотравмирующим фактором для детей, формируя у больного с нижней микрогнатией состояние, сравнимое с хроническим стрессом.
Дети страдают из-за внешности, в связи с чем врачи настойчиво советуют использовать все возможности исправления данного дефекта.
Ранняя диагностика и постоянный мониторинг помогают врачам определить наилучшее время для медицинского или хирургического вмешательства. Часто в старшем возрасте ребёнку с микрогнатией требуется помощью стоматолога-ортодонта: о вариантах коррекции зубного ряда читайте в статье «На приеме у ортодонта: 7 способов исправить прикус у ребенка».
