COVID-19, свалившийся на человечество в конце 2019 года, как снег на голову, продолжает ставить все новые и новые вопросы перед учеными и врачами. Причем, не только в части профилактики и лечения болезни, но и в том, что касается преодоления ее последствий, уже получивших собственное имя: постковидный синдром.
По мнению ученых, отдельным типом постковидного синдрома следует считать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). О том, почему был сделан такой вывод, рассказывает MedAboutMe.
Жировой гепатоз: что это?
Неалкогольная жировая болезнь печени называют еще жировым гепатозом, стеатозом или жировой дистрофией печени. Возникает это заболевание вследствие отложения в клетках печени большого количества капель жира. Если вовремя не начать лечение, может начаться воспаление — стеатогепатит. В свою очередь, в дальнейшем может развиться фиброз жизненно важного органа, а затем и цирроз.
НАЖБП — явление довольно распространенное. По последним данным, в России это заболевание диагностировано у 37% амбулаторных больных. Эти цифры могут не отражать истинного положения вещей, так как многие случаи заболевания пока могут быть не выявлены, ведь начало болезни протекает незаметно.
Стеатоз связан с ожирением. Мы становимся все менее подвижными, а склонность потреблять намного больше калорий, чем расходуется, остается. Избыточный вес или ожирение разной степени тяжести свойственны более чем половине жителей России трудоспособного возраста. Статистика по миру еще хуже.
К прочим факторам риска развития стеатоза врачи относят сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром, нарушение жирового обмена, или дислипидемию, при которой нарушается баланс между уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП) и другие нарушения обмена веществ. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность к НАЖБП. Способствуют развитию заболевания также нерациональный режим питания, слишком быстрая потеря массы тела, голодание и чрезмерно строгие диеты. Негативное влияние способны также оказывать некоторые лекарственные препараты с гепатотоксическим действием.
Симптомы гепатоза
На первых этапах жировой гепатоз печени протекает почти бессимптомно. Может ощущаться некоторая тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в области печени. Утомляемость и потеря аппетита часто не воспринимаются как повод обратиться к врачу. Однако, если ничего не предпринимается для устранения первых симптомов болезни, может развиться воспаление печени, а потом гепатоциты начинают замещаться соединительной тканью, развивается фиброз печени. Следующим этапом является цирроз, ведущий к печеночной недостаточности и другим опасным состояниям.
Лабораторные анализы при стеатогепатозе могут не показывать ничего необычного, хотя следует обращать внимание на снижение уровней альбумина, общего белка и протромбинового индекса. По сообщениям одних исследователей, даже при воспалении активность печеночных ферментов АЛТ и АСТ может оставаться в пределах нормы или волнообразно изменяться. Более полезно проведение ультразвукового исследования печени. При подозрении на фиброз печени проводят эластографию.
В качестве методов лечения рекомендуется низкокалорийная диета, направленная на постепенное снижение веса, но ни в коем случае не резкое похудение. Важно уделять достаточное время физическим упражнениям. Врач может также назначить прием лекарств для восстановления клеток печени и уменьшения количества жира в клетках органа.
Как стеатоз связан с коронавирусом?
Еще в самом начале пандемии стало ясно, что ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет могут способствовать более тяжелому течению COVID-19. У пациентов с НАЖБП повышен уровень цитокинов — белков, чьей «задачей» является передача информации между клетками и направление иммунного ответа. При высоком уровне цитокинов может возникать повышенный воспалительный ответ — «цитокиновый шторм». Вследствие этого люди с жировым гепатозом становятся более уязвимы к коронавирусной инфекции, у них более вероятно тяжелое течение болезни с последующими осложнениями. В числе последних — ускорение прогрессирования жировой дистрофии печени.
Проведенный нами анализ дает основания считать COVID-19 и неалкогольную жировую болезнь печени двумя пересекающимися эпидемиями. НАЖБП является независимым фактором риска тяжелого течения COVID-19. По полученным данным, есть основания считать, что повышение АСТ может указывать на увеличение риска тяжелого течения коронавируса и более высокую вероятность летального исхода. Применяемые для лечения коронавирусной инфекции препараты, нарушение работы пищеварительной системы и резкая потеря веса при тяжелом течении болезни, в свою очередь, способствуют развитию гепатоза, как и последующее накопление жира в фазе восстановления. Вследствие этого необходимо обеспечить наблюдение за пациентами, перенесшими COVID-19 и имевшими в анамнезе НАЖБП. Тяжелое течение ковида и проявление постковидного синдрома также является основанием для длительного и внимательного наблюдения за состоянием печени, так как вероятность развития жирового гепатоза в этом случае очень высокая. Особенно высок риск у пациентов старшего возраста.
В нашем исследовании проводился анализ сведений о 235 пациентах со средним возрастом 61 год, проходивших стационарное лечение коронавирусной инфекции. При поступлении в больницу у 37% из них была диагностирована НАЖБП, а при выписке — уже у 55%. Поражение печени не было связано с другими проявлениями постковидного синдрома, что дает нам основания для вывода о том, что НАЖБП может рассматриваться как отдельный фенотип постковидного синдрома.
По мнению волгоградских ученых, опубликовавших результат своего исследования в журнале «Вестник ВолгГМУ», наиболее значимыми факторами риска развития постковидного поражения печени является применение гепатотоксичных препаратов при лечении коронавирусной инфекции, а также повреждения вследствие гипоксии и синдрома системного воспалительного ответа.
О других возможных последствиях COVID-19 читайте в статье «COVID-19 и постковидный синдром: пробуждение спящих вирусов».
