За первые 12 месяцев от рождения ребёнка должен осмотреть педиатр — 12 раз, и еще положены консультации узких специалистов: 6 врачей должны 1-2 раза увидеть ребёнка. Также грудничкам назначают анализы мочи и крови, ультразвуковые исследования. Наши рекомендации в этом отношении по сравнению с педиатрами Великобритании или США весьма обширны: зарубежным малышам положено намного меньше осмотров для профилактики, чем маленьким россиянам. У современных российских педиатров такой порядок вызывает вопросы: узнаем, в чем причина сомнений специалистов и что, по их мнению, не нужно ребёнку в первый год.
Полезны ли скрининги?
Скрининговые обследования, конечно, хороший инструмент ранней диагностики: он помогает выявить патологию еще до того, как она начнет вредить организму. Но у массовых скринингов в раннем возрасте есть и «темная» сторона:
Даже если не принимать во внимание необходимость лишний раз идти со здоровым малышом в поликлинику, скрининги сами по себе тревожат родителей. И сама процедура — а что, если врачи найдут болезнь? И ее результаты, если в них не написано «Патологий не выявлено».
Скрининги нередко выявляют какие-то нарушения, которые считаются нормой из-за возраста или не влияют на здоровье. Например, ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у месячного ребёнка может показать аномалии, которые свидетельствуют только о незрелости суставной впадины и проходят самостоятельно. Нейросонография (УЗИ головного мозга) часто выявляет кисты, заполненные жидкостью полости в тканях мозга, которые по данным исследования ученых University Hospital of Ferrara, исследовавших здоровье более 6 тысяч детей с наблюдением в течение нескольких лет, не оказывают никакого влияния на здоровье или развитие.
Порой скрининг может показать ложноположительный результат, а иногда и ложноотрицательный. И то, и другое плохо — как из-за дополнительных ненужных обследований, так и из-за опасности пропустить болезнь, потому что «скрининг показал, что все в порядке».
Все это не означает, что пользы от скринингов нет. Есть очень нужные, такие, которые делать рекомендуют все врачи, например, обследование на туберкулезную инфекцию. Дошкольникам ее планово проводят с помощью пробы Манту, детям старше делают Диаскинтест.
По мнению педиатра Сергея Бутрия, наши педиатрические скрининги следуют устаревшим рекомендациям, а не результатам современных исследований.
Кроме того, доктор опасается, что этим избыточным обследованиям родители придают намного более важное значение и забывают о том, что действительно важно для здоровья детей: грудное вскармливание, прогулки, режим, спокойная обстановка и поменьше инфекций.
Что можно не делать ребёнку до года, а что нужно?
Многие молодые родители, особенно если в семье первенец, проходят с грудничком все плановые обследования первого года по графику. Стоит знать, что это — право пациента, а не обязанность. В каких случаях обследования точно нужны?
- Анализы крови и мочи
Лабораторные исследования необходимы, если есть симптомы, требующие обследования или у врача есть основания предполагать наличие отклонений. Зарубежные педиатры не назначают анализы в других случаях, в том числе перед вакцинацией (при условии, что ребёнок здоров, конечно). Важный момент: в возрасте года общий анализ крови нужен, чтобы выявить риск железодефицитной анемии.
- УЗИ брюшной полости ребёнку
Данное ультразвуковое исследование рекомендовано, когда есть подозрения на отклонения в строении и/или функциях органов брюшной полости. Самые распространенные поводы его сделать — боль в животе у ребёнка, повторяющаяся рвота/обильные срыгивания, вздутие живота, наличие в анализах показателей неправильной работы печени, инфекций мочевыводящих путей.
- УЗИ почек
Это тоже не скрининговое исследование, а УЗИ, которое показано при наличии подозрений на проблемы с почками. Самая частая находка на УЗИ почек — расширение почечных лоханок, которое также обычно является возрастной особенностью. Если же это патологическое состояние, оно будет проявляться инфекциями мочеполовой системы, и вот тогда стоит сделать УЗИ. Такие отклонения, как горбатая или удвоенная почка, также являются индивидуальной особенностью и вмешательства не требуют.
- УЗИ тазобедренных суставов
По новым рекомендациям это исследование назначается всем грудничкам в возрасте 1 месяца. Стоит знать, что многие незначительные аномалии развития тазобедренного сустава, которые выявляют на УЗИ до 4 месяцев, по данным исследования ученых Американской академии педиатрии, проходят самостоятельно, а делать исследование стоит, если ребёнок в группе риска (родился в тазовом предлежании, в семье есть дисплазия) или у него выявлены признаки патологии.
- УЗИ головного мозга
Нейросонографию также современные педиатры советуют делать только при наличии жалоб или выявлении признаков патологии. Множественные описания незначительных отклонений, которые находят у большинства детей, пугают родителей, а порой и приводят к ненужной терапии.
- УЗИ сердца
Эхокардиографию имеет смысл сделать в возрасте года, не раньше. Именно к этому возрасту у большинства детей закрывается открытое овальное окно (ООО), а его выявление до года не имеет практической значимости. Об этой патологии и других проблемах с сердцем у детей мы рассказали в отдельной статье: читайте все про диагнозы ООО, ОАП, ДМПП и ДМЖП.
- ЭКГ сердца
При отсутствии претензий к состоянию ребёнка у кардиолога и признаков неправильной работы сердца — выраженное посинение носогубного треугольника в спокойном состоянии, обмороки, судороги и т. д., ЭКГ до года также можно пропустить.
- Осмотры узких специалистов
Основной помощник молодых родителей — хороший педиатр. Именно он при наличии необходимости (а не по графику) направит к неврологу, ортопеду, хирургу, лору. Так что из узких специалистов, которые нужны ребёнку до года, остаются офтальмолог и стоматолог. Когда к ним идти?
К каким врачам точно нужно вести ребёнка до года?
У родителей есть право решать, какие обследования с ребёнком проходить, а какие нет. Если вам спокойнее все пройти по плану — отлично. Если вы придерживаетесь мнения других специалистов по детскому здоровью и не хотите лишний раз идти в поликлинику — это ваше право. Но вот какие врачи грудничку точно нужны.
Визиты к педиатру пропускать не стоит, даже если у вас нет сомнений и вопросов, а малыш здоров. Именно этот врач оценивает развитие ребёнка, подсказывает, как правильно ухаживать, когда, чем и сколько кормить, рекомендует время введения прикорма и — важно! — направляет на прививки вовремя.
В некоторых зарубежных странах педиатры проводят скрининги на расстройство аутистического спектра. У нас этого пока нет, но можно попробовать сделать его самостоятельно — и если появятся подозрения, записать малыша к детскому психиатру. Оптимальный скрининг для такого возраста проводят по опроснику M-CHAT-R.
К стоматологу в России детей положено приносить в возрасте одного месяца, чтобы посмотреть наличие проблем с уздечками. В других странах это делает педиатр (и у нас, в общем, тоже), а к зубному врачу детей ведут, когда прорезывается первый зуб. Но в любом случае — еще до года.
О том, что грудничкам нужны обследования офтальмолога, никто из специалистов не спорит: и в Великобритании, и в России, и в США дети идут к «глазному врачу» в раннем возрасте. Проблемы со зрением у ребёнка выявить самостоятельно непросто, и без обследования врача их можно пропустить.
Невролог — врач, который нужен, если есть подозрения на патологии. Но понять, есть ли они, родителям непросто. Какие могут быть причины для записи к этому врачу, мы рассказываем в статье «Малыш глазами невролога: что должно насторожить родителей?».
