Евстахиева труба соединяет носоглотку и среднее ухо. Если она воспаляется, говорят о евстахиите или о тубоотите. MedAboutMe разбирался, что кроется за этими понятиями, почему дети болеют чаще взрослых и как лечат евстахиеву трубу и острый тубоотит.
Евстахиева труба: особенности строения
Глотку человека и полость среднего уха соединяет так называемая евстахиева (она же слуховая) труба. Впервые ее описал целитель Алкмеон из Древней Греции, но название она свое получила по имени переоткрывшего ее медика из Италии Бартоломео Эустахио.
Это образование состоит из хряща и кости, соединяющихся и в этом месте образующих самое узкое место. Евстахиева труба выстлана слизистой оболочкой, состоящей из реснитчатого эпителия с железами, вырабатывающими бактерицидный секрет.
Нам эта труба нужна, чтобы уравновесить разницу между давлением в барабанной полости среднего уха и снаружи. От хряща начинается мышца, при сокращении которой в момент глотания евстахиева труба расширяется, и по ней воздух проходит в барабанную полость.
Кроме того, слуховая труба играет роль дренажа для барабанной полости. Накопление в ней жидкости грозит нарушением подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, трансформирующих колебания барабанной перепонки в звуковые импульсы.
У взрослых людей евстахиева труба более широкая, расположена более вертикально и имеет более плотные стенки, чем она же у младенцев и детей младшего возраста. Поэтому у малышей выше риск ее закупорки и спадания ее стенок. В этой ситуации выделения из среднего уха не выводятся наружу, а накапливаются, не пропуская воздух в среднее ухо.
Кроме того, в накапливающихся выделениях начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. А поскольку у детей евстахиева труба еще и короче, чем у взрослых, инфекция по ней может распространяться вверх, что приводит в итоге к полноценному гнойному отиту среднего уха.
Любовь к соске у младенцев ухудшает работу евстахиевой трубы и может затруднять попадание воздуха в среднее ухо.
Тубоотит и евстахиит
По данным врачей, на воспаление евстахиевой трубы и катаральную стадию острого отита среднего уха только среди детей грудного и ясельного возраста приходится более 80% случаев всех разновидностей отитов.
Многие врачи приравнивают тубоотит к евстахииту, подразумевая под этими двум состояниями воспаление слуховой трубы. На самом деле, есть небольшие, но существенные различия между ними.
- Выделяют дисфункцию слуховой трубы – это означает, что что-то с ней не так: воспаление слизистой трубы, воспаление трубных миндалин, расположенных на ее выходе в носоглотку, ухудшение прохождения воздуха по ней по любым иным причинам.
- Если речь идет о воспалении самой трубы, то говорят об евстахиите.
- Наконец, если по любым причинам, связанным со слуховой трубой, давление в среднем ухе отличается от внешнего атмосферного давления и не выравнивается – говорят о тубоотите. Поскольку чаще всего это происходит при евстахиите, эти два понятия практически слились в одно.
Кстати, наличие дисфункции слуховой трубы еще не означает тубоотит. Обследование методом тимпанометрии может показать, что какие-то повреждения есть, но при это слух и давление в среднем ухе может быть в норме.
Существующую разницу показателей давления человек ощущает в виде нарушения слуха:
- если давление в среднем ухе выше, чем снаружи, барабанная перепонка будет слабее реагировать на звуковые импульсы, слух человека значительно упадет;
- если давление в среднем ухе, напротив, ниже, чем снаружи, то звуки будут смазанными и «трескучими».
Слишком высокое давление – результат так называемого накачивающего эффекта слуховой трубы, подробно описанного российскими врачами-оториноларингологами.
Тубоотит: причины и диагностика
Как показали исследования ученых из Санкт-Петербурга, в 94% случаев удается выявить причину тубоотита. В 67% случаев это результат патологий носа и носовых пазух. Простудные заболевания и, прежде всего, ОРВИ являются причиной тубоотита только в 20% случаев. У 2% пациентов это состояние развилось на фоне травмы лицевой части черепа в сочетании с переломом верхней челюсти.
Определить, идет ли речь об остром или хроническом тубоотите только по жалобам пациента, за исключением продолжительности заболевания — невозможно, так как симптомы обоих вариантов заболевания были одними и теми же. Подавляющее большинство больных (94%) сообщали о снижении слуха, 91% – о периодической или постоянной заложенности уха, на шум в больном ухе жаловались 81% пациентов. Хроническим считался тубоотит, если он длился более двух месяцев. В противном случае речь шла об остром тубоотите. Добавим, что у детей чаще развивается двусторонний тубоотит, а у взрослых — односторонний.
Восприятие речи при остром или хроническом отите также практически не различалось. В обоих случаях речь шла о легкой и средней степени снижения слуха. Так, шепот с расстояния 3 м различали 86% пациентов.
Для врача, тем не менее, разница между тубоотитами хроническим и острым существует: по оттенку барабанной перепонки, степени ее помутнения и наличию или отсутствию ретракционных карманов в задних ее отделах. Есть также разница в результатах обследования методом тимпанометрии.
Как лечат тубоотит и евстахиит?
Антибиотики при тубоотите и евстахиите назначают только в случаях подтвержденной бактериальной инфекции и стараются по возможности избегать их применения.
На протяжении 3-4 недель такие пациенты получают пневмомассаж барабанных перепонок, продувание евстахиевой трубы, мануальный массаж козелка, а также физиотерапию. Из медикаментов назначают антиаллергенные препараты, антисептики, витамины, капли для носа, при необходимости внутриносовые блокады из новокаина и дексаметазона.
Российские врачи не рекомендуют применять козелковый массаж, а также продувание евстахиевой трубы при повышенном давлении внутри барабанной полости.
