Пожилой пациент редко болеет одной болезнью. Зачастую это объясняется общими механизмами формирования, а также тем, что одни болезни тесно связаны с другими и сбой в одной системе влечёт «поломку» в содружественной.
Такое явление как хроническая сердечная недостаточность осложняет течение многих сердечных заболеваний. В то же время старение сопровождается болезнями суставов: остеоартрозом, ревматоидным артритом и проч. И кардиальные, и ревматические болезни требуют длительной (пожизненной) медикаментозной терапии. Некоторые препараты улучшают течение названных патологий, побочные эффекты других — ухудшают. Попробуем разобраться.
Общность причин болезней
Артрит проявляется воспалением различных групп суставов. В кровь выбрасывается большое количество медиаторов воспаления, а также особых веществ, с помощью которых иммунные клетки обмениваются информацией, цитокинов. Учёные получают всё больше доказательств, что цитокин-опосредованная воспалительная реакция не только вызывает симптомы ревматоидного артрита, но и играет немаленькую роль в возникновении атеросклероза. Другими словами, атеросклероз является генерализованной (поражаются все артерии организма) воспалительной реакцией сосудистой стенки. В результате воспаления в стенке начинают накапливаться жиры и образуются бляшки. Они-то и составляют основу ишемической болезни. Если бляшки перекрывают ток крови в сосудах сердца (коронарах), развивается ишемическая болезнь сердца. «Ишемия» подразумевает недостаточное кровоснабжение мышцы. Кислородное «голодание» приводит к ослаблению насосной функции сердца — симптомам ХСН.
Лечение артрита у больного с ХСН
Лечение воспаления не является шаблоном. В зависимости от точки приложения (сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат и т.д.) препараты несколько отличаются.
Препараты, используемые при артрите, призваны снизить боль, восстановить функцию сустава и уменьшить воспалительную реакцию. Представлены следующими группами:
- Анальгетики (парацетамол)
- НПВС (диклофенак, ибупрофен)
- Глюкокортикостероидные препараты.
- Патогенетические средства (сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и др.).
- Новейшие средства в лечении ревматических болезней, антицитокины (ритуксимаб, этанерцепт, адалимумаб и др.)
За исключением парацетамола, все вышеуказанные средства могут иметь побочные кардиальные эффекты. В большей степени это касается группы НПВС, нестероидных противовоспалительных средств. Их применение ассоциировано с:
- Повышением риска тромботических сердечно-сосудистых случаев (симптомы стенокардии);
- Задержкой жидкости и усилением симптомов ХСН (отёки, одышка);
- Ухудшением функции почек
Вывод первый:
бесконтрольный приём НПВС «от боли в коленке» абсолютно недопустим! Доверьте лечение врачу-ревматологу.
Однако в некоторых случаях использование НПВС абсолютно необходимо. Как же быть? Использовать специальные препараты, нивелирующие возможные побочные эффекты от совместного применения.
Вывод второй:
Не пренебрегайте рекомендацией доктора пить курсами ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол). Это убережёт Вас от возможного кровотечения.
Кроме того, пациентам, принимающим аспирин и его более безопасные для желудка аналоги (ТромбоАСС, Кардиаск) следует помнить: при совместном приёме эффект аспирина может уменьшиться. Этого можно избежать, принимая аспирин и НПВС с перерывом 8 часов.
Вывод третий:
если Вам назначены НПВС и аспирин, не забудьте принять их в разное время суток, так, чтобы перерыв составлял не меньше 8 часов!
Несколько слов о подагрическом артрите
Бывает, при лечении сердечной недостаточности мочегонными средствами повышается уровень мочевой кислоты и у пациента развивается приступ подагры. Применение препаратов, снимающих обострение, в таком случае затруднительно по причине побочных кардиальных эффектов. В данной ситуации пациенту следует придерживаться специальной диеты. Гораздо проще несколько ограничить себя в пище, чем потом пить таблетки в надежде снизить количество вещества, поступающего в организм с едой.
Продукты, которые в первую очередь следует ограничить:
- Мясные бульоны (кладезь пуринов);
- Субпродукты (печень, почки и т.д.);
- Мясные блюда и сыры;
- Алкоголь. Не просто ограничить. Исключить.
Если Вы страдаете подагрой, согласно рекомендации врача в межприступный (безболевой) период принимайте аллопуринол.
Последний, четвёртый вывод:
при подагре соблюдение диеты во многом облегчит ваше состояние!
Итак, лечение артрита и сердечных заболеваний можно отнести врачебному искусству. Но и пациенту следует помнить о некоторых изложенных выше принципах. И пусть ваши близкие будут здоровы!
