Постельный режим: последствия для здоровья

Тело человека устроено так, чтобы функционировать в вертикальном положении примерно 16 часов в сутки. В остальные 8 часов предполагается сон в лежачем положении. Сон больше 8 и меньше 7 часов плохо сказывается на когнитивных функциях человека (память, мышление, способность концентрироваться на задаче и др.), негативно влияет на его физиологию и психику.

В то же время в жизни случаются ситуации, когда человеку прописывают «постельный режим», то есть требуют от него, чтобы он безвылазно находился в кровати. Иногда это оправдано, но если увлечься этим процессом, то есть риск получить серьезные проблемы со здоровьем.

MedAboutMe выяснял, чем чреват излишне долгий постельный режим.

Как делать упражнения Кегеля, чтобы улучшить здоровье и интимную жизнь

Оказывается, свои упражнения Кегеля есть для женщин и мужчин. Кому они нужны и зачем их делать?

Постельный режим в истории человечества

Сутками не вылезать из постели в случае болезни предписывалось еще лекарями времен Гиппократа. Но сам Гиппократ уже говорил о вреде приковывания пациентов к постели, указывая на риск атрофии мышц, снижения плотности костной ткани и зубов.

До XIX века позволить себе постельный режим могли только очень обеспеченные люди. Для большинства же населения такой режим означал нищету и страх больше никогда не подняться. Со временем населения в среднем стало жить лучше, и к середине прошлого века идея о постельном режиме как средстве восстановления сил была очень популярна. Так, постельный режим после инфаркта миокарда составлял 4 недели, после операции по удалению грыжи – 3 недели и после родов – 2 недели.

Но уже тогда врачи начали сомневаться в ценности постельного режима как средства терапии. Весомые аргументы в пользу отказа от него были получены в ходе Второй мировой войны. Врачи заметили, что солдаты, которые не имели возможность долго лежать в госпитале (из-за дефицита коек, например), быстрее восстанавливались после перенесенных травм и инфекций. Тогда же начали поступать первые результаты исследований физиологии человека при подготовке к полетам в космос, которые подтвердили, что длительная неподвижность вредна для здоровья.

И несмотря на это, идея постельного режима владеет умами граждан. Ученые из Swansea University и Cardiff University в своей работе Effects of bedrest, посвященной влиянию постельного режима на здоровье человека, указывают, что пожилые пациенты, заболев, до 71-83% времени могут находиться в постели. Это даже приводит к «зависимости от постельного режима» или «пижамному параличу», когда человек старается как можно меньше находиться в вертикальном положении, поднявшись, стремится быстрее снова лечь и даже иногда вовсе отказывается вставать, ссылаясь на болезнь.

Как постельный режим влияет на разные системы органов?

Изменения сердца: объём крови, давление, атрофия

• Сила тяжести и сдвиг жидкостей

Когда тело находится в вертикальном положении, лимфа и кровь подвергаются действию силы тяжести. Поэтому вены и лимфатические сосуды имеют клапаны для предотвращения нисходящего потока крови и лимфы. И все равно 75% общего объёма крови в норме находится ниже уровня сердца. При постельном режиме примерно литр жидкостей перемещается в область груди. Это повышает венозный возврат (объём крови, идущий к сердцу по полым венам) и приводит к росту внутрисердечного давления.

• Диурез и обезвоживание

Растяжение правого предсердия сердца вызывает выброс предсердного натрийуретического пептида (ПНП) – гормона, который повышает диурез (выведение жидкости из организма) и уменьшает объём крови. Но одновременно из-за сдвига крови уменьшается уровень антидиуретического гормона (АДГ), что тоже приводит к усилению диуреза. И сам постельный режим способствует выведению натрия, за которым следует вода. В итоге человек теряет воду, у него уменьшается объём крови – развивается обезвоживание и ортостатическая гипотензия (она же – постуральная гипотензия) – резкое падение давление при попытке встать.

• Изменение ударного объёма крови

Пока человек лежит, на фоне общего снижения объёма крови и ухудшения венозного возврата уменьшается диастолический объём крови и ударный объём. Организм, чтобы это компенсировать, увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС). 4 недели постельного режима повышают ЧСС в состоянии покоя на 10 ударов в минуту. У пациентов, которые вышли из постельного режима и начали тренироваться, ЧСС во время занятий на 40 ударов в минуту выше нормы.

• Атрофия миокарда

Мышцы сердца, как и другие мышцы, во время постельного режима следуют принципу «используй или потеряй» и начинают атрофироваться. За 6 недель постельного режима масса левого желудочка уменьшается на 8%, а толщина его стенки – на 4%.

• Повышенный риск болезней сердца и сосудов

При постельном режиме повышается уровень С-реактивного белка и цистатина С, которые связаны с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и другими патологиями.

Изменение мышц: атрофия

• Атрофия мышц

По данным международной группы ученых из Нидерландов, Польши и Канады, опубликовавшей результаты исследования в 2016 году в журнале Diabetes, мышечная ткань «дорого» обходится телу человека, поэтому если мышцы не использовать, то они быстро атрофируются. В течение первой недели неподвижности сила скелетных мышц снижается на 12%. У людей после инсульта объём мышечной массы падает на 30-40%. При вялых параличах из-за повреждения периферических нервов пациенты теряют до 95% мышечной массы. Даже всего 72 часа иммобилизации конечностей вызывают атрофию медленных и быстрых мышечных волокон на 14% и 17%, соответственно. И чем легче мышцу накачать, тем быстрее она выходит из строя при постельном режиме.

• Изменения метаболизма

За 2 недели неподвижности синтез белка в мышцах падает на 50%. При этом запасы гликогена уменьшаются, падает активность окислительных ферментов в мышечных волокнах – пациенты быстрее утомляются. В довершение всего на фоне длительного хронического стресса повышается уровень гормона кортизола, который тоже способствует распаду мышц.

Изменения крови: гипоксия

• Объём плазмы и вязкость крови

Как было сказано выше, развивается обезвоживание и уменьшается объём плазмы крови: через неделю постельного режима – на 10%, через 4 недели – на 15%. При этом увеличивается показатель гематокрита (объём эритроцитов в крови), что приводит к повышению ее вязкости.

• Уменьшение транспорта кислорода

На фоне атрофии скелетных мышц снижается потребность в кислороде, что приводит к уменьшению эритропоэза – образования эритроцитов в красном костном мозге. В результате уменьшается общее количество гемоглобина. Кровь переносит меньше кислорода (уменьшается показатель сатурации), а концентрация углекислого газа в крови при этом возрастает. Развивается гипоксия. У пожилых людей она может проявляться даже после ночного сна. Дефицит кислорода вызывает состояние дезориентации и ухудшения памяти, мышления и концентрации внимания.

Изменения легких: объём, проходимость дыхательных путей

• Объём легких

При постельном режиме механические ограничения на движение грудной клетки приводят к уменьшению дыхательного объёма – того объёма воздуха, который мы выдыхаем и вдыхаем при нормальном дыхании. Положение может усугубляться формированием контрактур реберно-позвоночных суставов.

Сокращается также остаточный объём – воздух, который остается в легких после максимального форсированного выдоха. Это происходит из-за увеличения венозного возврата и смещения органов брюшной полости в сторону грудной клетки. В результате уменьшается также форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объём воздуха, который получается выдохнуть после глубокого вдоха.

• Ухудшение проходимости дыхательных путей

Слизь, покрывающая дыхательные пути, не выводится, а застаивается. На фоне обезвоживания она загустевает, что приводит к сужению диаметра дыхательных путей. Все это в результате затрудняет дыхание, делает его поверхностным. Может даже начаться разрушение поверхности дыхательных путей и развитие ателектаза – утрата «воздушности» легкого, что уменьшает площадь, доступную для газообмена.

Воздействие на желудочно-кишечный тракт: рефлюкс, запоры

• Желудочный рефлюкс

В горизонтальном положении пища проходит в желудок на 66% медленнее, чем в вертикальном. В результате секрет желудка может накапливаться вокруг нижнего сфинктера пищевода, вызывая его раздражение. Пациенты страдают от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (отрыжка, изжога) и попадают в группу повышенного риска заболевания язвой желудка.

• Запоры

Меньшее потребление пищи и снижение перистальтики приводят к атрофии слизистой кишечника и уменьшению количества желез в ней. Увеличивается время прохождения фекалий через толстую и прямую кишку, поэтому возрастает реабсорбция (обратное всасывание) воды, стул становится более плотным. В горизонтальном положении также не развивается давления на анальный сфинктер, поэтому нет позывов к дефекации. В результате при постельном режиме вероятность запоров увеличивается в 15 раз.

• Уменьшение потребления пищи

При постельном режиме снижается аппетит, падает потребление пищи. Как результат, может развиться дефицит витаминов и минеральных веществ, а также калорий, которые нужны организму во время восстановительного периода после болезни или травмы.

Влияние на психику

Изменения психики развиваются из-за отсутствия контроля за своим телом и за окружающей средой. Выделяют следующие последствия длительного постельного режима:

• Депрессия;
• Беспокойство;
• Забывчивость;
• Спутанность сознания.