Тело человека устроено так, чтобы функционировать в вертикальном положении примерно 16 часов в сутки. В остальные 8 часов предполагается сон в лежачем положении. Сон больше 8 и меньше 7 часов плохо сказывается на когнитивных функциях человека (память, мышление, способность концентрироваться на задаче и др.), негативно влияет на его физиологию и психику.
В то же время в жизни случаются ситуации, когда человеку прописывают «постельный режим», то есть требуют от него, чтобы он безвылазно находился в кровати. Иногда это оправдано, но если увлечься этим процессом, то есть риск получить серьезные проблемы со здоровьем.
MedAboutMe выяснял, чем чреват излишне долгий постельный режим.
Постельный режим в истории человечества
Сутками не вылезать из постели в случае болезни предписывалось еще лекарями времен Гиппократа. Но сам Гиппократ уже говорил о вреде приковывания пациентов к постели, указывая на риск атрофии мышц, снижения плотности костной ткани и зубов.
До XIX века позволить себе постельный режим могли только очень обеспеченные люди. Для большинства же населения такой режим означал нищету и страх больше никогда не подняться. Со временем населения в среднем стало жить лучше, и к середине прошлого века идея о постельном режиме как средстве восстановления сил была очень популярна. Так, постельный режим после инфаркта миокарда составлял 4 недели, после операции по удалению грыжи – 3 недели и после родов – 2 недели.
Но уже тогда врачи начали сомневаться в ценности постельного режима как средства терапии. Весомые аргументы в пользу отказа от него были получены в ходе Второй мировой войны. Врачи заметили, что солдаты, которые не имели возможность долго лежать в госпитале (из-за дефицита коек, например), быстрее восстанавливались после перенесенных травм и инфекций. Тогда же начали поступать первые результаты исследований физиологии человека при подготовке к полетам в космос, которые подтвердили, что длительная неподвижность вредна для здоровья.
И несмотря на это, идея постельного режима владеет умами граждан. Ученые из Swansea University и Cardiff University в своей работе Effects of bedrest, посвященной влиянию постельного режима на здоровье человека, указывают, что пожилые пациенты, заболев, до 71-83% времени могут находиться в постели. Это даже приводит к «зависимости от постельного режима» или «пижамному параличу», когда человек старается как можно меньше находиться в вертикальном положении, поднявшись, стремится быстрее снова лечь и даже иногда вовсе отказывается вставать, ссылаясь на болезнь.
Как постельный режим влияет на разные системы органов?
Изменения сердца: объём крови, давление, атрофия
- Сила тяжести и сдвиг жидкостей
Когда тело находится в вертикальном положении, лимфа и кровь подвергаются действию силы тяжести. Поэтому вены и лимфатические сосуды имеют клапаны для предотвращения нисходящего потока крови и лимфы. И все равно 75% общего объёма крови в норме находится ниже уровня сердца. При постельном режиме примерно литр жидкостей перемещается в область груди. Это повышает венозный возврат (объём крови, идущий к сердцу по полым венам) и приводит к росту внутрисердечного давления.
- Диурез и обезвоживание
Растяжение правого предсердия сердца вызывает выброс предсердного натрийуретического пептида (ПНП) – гормона, который повышает диурез (выведение жидкости из организма) и уменьшает объём крови. Но одновременно из-за сдвига крови уменьшается уровень антидиуретического гормона (АДГ), что тоже приводит к усилению диуреза. И сам постельный режим способствует выведению натрия, за которым следует вода. В итоге человек теряет воду, у него уменьшается объём крови – развивается обезвоживание и ортостатическая гипотензия (она же – постуральная гипотензия) – резкое падение давление при попытке встать.
Постуральная гипотензия развивается уже через 20 часов постельного режима. Известны случаи, когда пожилой человек попадает на больничную койку с переломом шейки бедра, а потом начинает вставать – и из-за постуральной гипотензии падает снова, получая повторный перелом. Падение давления может привести к обморокам и головокружениям, что может вызвать у человека страх перед попыткой встать и даже паническую атаку.
- Изменение ударного объёма крови
Пока человек лежит, на фоне общего снижения объёма крови и ухудшения венозного возврата уменьшается диастолический объём крови и ударный объём. Организм, чтобы это компенсировать, увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС). 4 недели постельного режима повышают ЧСС в состоянии покоя на 10 ударов в минуту. У пациентов, которые вышли из постельного режима и начали тренироваться, ЧСС во время занятий на 40 ударов в минуту выше нормы.
- Атрофия миокарда
Мышцы сердца, как и другие мышцы, во время постельного режима следуют принципу «используй или потеряй» и начинают атрофироваться. За 6 недель постельного режима масса левого желудочка уменьшается на 8%, а толщина его стенки – на 4%.
- Повышенный риск болезней сердца и сосудов
При постельном режиме повышается уровень С-реактивного белка и цистатина С, которые связаны с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и другими патологиями.
Изменение мышц: атрофия
- Атрофия мышц
По данным международной группы ученых из Нидерландов, Польши и Канады, опубликовавшей результаты исследования в 2016 году в журнале Diabetes, мышечная ткань «дорого» обходится телу человека, поэтому если мышцы не использовать, то они быстро атрофируются. В течение первой недели неподвижности сила скелетных мышц снижается на 12%. У людей после инсульта объём мышечной массы падает на 30-40%. При вялых параличах из-за повреждения периферических нервов пациенты теряют до 95% мышечной массы. Даже всего 72 часа иммобилизации конечностей вызывают атрофию медленных и быстрых мышечных волокон на 14% и 17%, соответственно. И чем легче мышцу накачать, тем быстрее она выходит из строя при постельном режиме.
- Изменения метаболизма
За 2 недели неподвижности синтез белка в мышцах падает на 50%. При этом запасы гликогена уменьшаются, падает активность окислительных ферментов в мышечных волокнах – пациенты быстрее утомляются. В довершение всего на фоне длительного хронического стресса повышается уровень гормона кортизола, который тоже способствует распаду мышц.
Изменения крови: гипоксия
- Объём плазмы и вязкость крови
Как было сказано выше, развивается обезвоживание и уменьшается объём плазмы крови: через неделю постельного режима – на 10%, через 4 недели – на 15%. При этом увеличивается показатель гематокрита (объём эритроцитов в крови), что приводит к повышению ее вязкости.
- Уменьшение транспорта кислорода
На фоне атрофии скелетных мышц снижается потребность в кислороде, что приводит к уменьшению эритропоэза – образования эритроцитов в красном костном мозге. В результате уменьшается общее количество гемоглобина. Кровь переносит меньше кислорода (уменьшается показатель сатурации), а концентрация углекислого газа в крови при этом возрастает. Развивается гипоксия. У пожилых людей она может проявляться даже после ночного сна. Дефицит кислорода вызывает состояние дезориентации и ухудшения памяти, мышления и концентрации внимания.
Триада Вирхова
Продолжительный постельный режим приводит к развитию триады Вирхова – комплекса физиологических явлений, значительно повышающих риск тромбоза глубоких вен (эта патология развивается у 13% пациентов, находящихся на постельном режиме):
- Венозный застой.
- Гиперкоагуляция (повышенная готовность крови к образованию тромбов).
- Повреждение эндотелия кровеносных сосудов (слой клеток, выстилающих их изнутри).
Расчеты показывают, что постельный режим дольше 14 дней в 5 раз повышает риск заболевания тромбозом глубоких вен. Триада Вирхова также является фактором риска развития тромбоза глубоких вен у пассажиров, сидящих на тесных эконом-местах во время длительных авиаперелетов.
Изменения легких: объём, проходимость дыхательных путей
- Объём легких
При постельном режиме механические ограничения на движение грудной клетки приводят к уменьшению дыхательного объёма – того объёма воздуха, который мы выдыхаем и вдыхаем при нормальном дыхании. Положение может усугубляться формированием контрактур реберно-позвоночных суставов.
Сокращается также остаточный объём – воздух, который остается в легких после максимального форсированного выдоха. Это происходит из-за увеличения венозного возврата и смещения органов брюшной полости в сторону грудной клетки. В результате уменьшается также форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объём воздуха, который получается выдохнуть после глубокого вдоха.
- Ухудшение проходимости дыхательных путей
Слизь, покрывающая дыхательные пути, не выводится, а застаивается. На фоне обезвоживания она загустевает, что приводит к сужению диаметра дыхательных путей. Все это в результате затрудняет дыхание, делает его поверхностным. Может даже начаться разрушение поверхности дыхательных путей и развитие ателектаза – утрата «воздушности» легкого, что уменьшает площадь, доступную для газообмена.
Воздействие на желудочно-кишечный тракт: рефлюкс, запоры
- Желудочный рефлюкс
В горизонтальном положении пища проходит в желудок на 66% медленнее, чем в вертикальном. В результате секрет желудка может накапливаться вокруг нижнего сфинктера пищевода, вызывая его раздражение. Пациенты страдают от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (отрыжка, изжога) и попадают в группу повышенного риска заболевания язвой желудка.
- Запоры
Меньшее потребление пищи и снижение перистальтики приводят к атрофии слизистой кишечника и уменьшению количества желез в ней. Увеличивается время прохождения фекалий через толстую и прямую кишку, поэтому возрастает реабсорбция (обратное всасывание) воды, стул становится более плотным. В горизонтальном положении также не развивается давления на анальный сфинктер, поэтому нет позывов к дефекации. В результате при постельном режиме вероятность запоров увеличивается в 15 раз.
- Уменьшение потребления пищи
При постельном режиме снижается аппетит, падает потребление пищи. Как результат, может развиться дефицит витаминов и минеральных веществ, а также калорий, которые нужны организму во время восстановительного периода после болезни или травмы.
Влияние на психику
Изменения психики развиваются из-за отсутствия контроля за своим телом и за окружающей средой. Выделяют следующие последствия длительного постельного режима:
- Депрессия;
- Беспокойство;
- Забывчивость;
- Спутанность сознания.
Выводы
Постельный режим оказывает разрушающее действие на все системы организма. Это значит, что нахождение в постели пациентов следует ограничить требованиями врачей, но не более того. Движение — это жизнь, все исследования подтверждают это.
