Предохранение от беременности при ГВ: что можно, что не стоит?

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Предохранение от беременности в первые месяцы после родов – важнейшее условие женского здоровья. По результатам исследований, четырем из пяти молодых мам в первые годы после рождения ребёнка беременеть нежелательно. Но до двухлетнего возраста малышей приходится 10% от всех нежелательных беременностей их мам.

Если вне грудного вскармливания подобрать эффективный вид контрацепции несложно, то вопрос сочетания лактации и предохранения не так прост. MedAboutMe рассказывает, когда и как лучше защититься от нежелательного зачатия.

Сколько времени есть на выбор противозачаточного?

Сколько времени есть на выбор противозачаточного?

После родов есть не так много времени, чтобы решить эту проблему. К счастью, многие варианты необязательно выбирать сразу на долгое время: можно менять и комбинировать способы предохранения. Когда пора начинать?

Собственно, сразу же, как половая жизнь станет возможной. Хотя врачи не рекомендуют интимные контакты в течение 6-8 недель из-за высокого риска инфекции поврежденных поверхностей, но каждая четвертая женщина это требование не соблюдает.

Но и те, кто соблюдают рекомендации и посещают гинеколога через полтора месяца после родов, должны знать: в большинстве случаев контрацепция требуется, как только проходит 6 недель. То есть самый первый контакт уже должен быть защищенным.

Репродуктивная система восстанавливает функции за 6-8 недель после родов. Но для всего организма полное восстановление занимает 1,5-2 года.

Так что оптимальный интергенетический интервал (время между родами) составляет 24+9 месяцев. То есть начинать думать о следующем малыше стоит не раньше, чем первому исполнится 2 года.

Если беременность и роды наступают раньше, отмечается повышенный риск врожденных патологий, внутриутробной смерти, преждевременного родоразрешения, гипотрофии и незрелости плода, болезней матери.

24 месяца между родами и новой беременностью – срок восстановления тела, который нужен и после естественных родов, и после кесарева. При этом оперативные роды (операция кесарева сечения) требуют особого внимания к контрацепции. Если беременность наступает раньше, это может не только угрожать здоровью, но и жизни женщины и ребёнка.

Аборт для прерывания нежелательной беременности в течение года после кесарева сечения вызывает нарушение формирования рубца на матке, что ставит под вопрос возможность следующей гестации.

Хорошая новость: во время грудного вскармливания есть достаточно широкий выбор средств контрацепции, и все они подходят как для тех, кто прошел через естественные роды, так и после оперативного родоразрешения.

Как можно предохраняться при ГВ?

Естественная контрацепция: за и против

В целом естественные методы контрацепции – выбор тех пар, кто не против новой беременности. У них низкая эффективность: не более 50% даже при следовании всем правилам.

В естественных способах предохранения выделяют:

  • ППА, метод прерванного полового акта;
  • определение овуляции по ректальной температуре или характеру слизи шейки матки;
  • календарный метод.

ППА всегда самый неэффективный метод предохранения. Сперматозоиды выделяются еще до эякуляции, вместе со смазкой, так что беременность таким образом становится весьма вероятна, даже если мужчина все «успевает вынуть вовремя».

Характер слизи и сроки овуляции на фоне грудного вскармливания трудно поддаются интерпретации до восстановления регулярности менструального цикла. А для измерения базальной температуры необходимо 4 часа до замера лежать спокойно и расслабленно, что молодым мамам удается не каждую ночь.

Кому подходит лактационная аменорея как вариант предохранения?

Кому подходит лактационная аменорея как вариант предохранения?

Лактационная аменорея – не метод, а физиологическая особенность, которая с одной стороны упрощает предохранение от беременности (так задумано природой), а с другой – усложняет контроль. Этот термин означает, что при высоком уровне пролактина, ответственного за выделение молока, у матери нет овуляции и менструации. А значит, беременность невозможна.

Средняя продолжительность лактационной аменореи у кормящих – 6 месяцев после родов.

После полугода ребёнок начинает получать прикорм, а время между прикладыванием к груди увеличивается. В итоге появляется возможность овуляции и месячные. Однако считать, что всем кормящим не надо предохраняться от беременности в первые полгода, неверно.

  • На срок восстановления овуляции влияет эксклюзивность грудного вскармливания (без докормов и допаиваний даже водичкой), количество, длительность прикладываний ребёнка к груди, так как стимуляция соска повышает секрецию пролактина.
  • Не менее важно, когда кормить грудью: если избегать подутренних кормлений с 4-х до 7-ми утра, количество и пролактина, и молока будет меньше. Это время – пиковое по чувствительности гормональной системы к стимуляции.
  • Способ родов, наличие стрессов, недосыпа, болезней также влияют на регуляцию фертильности.

Самое неприятное – что беременность может наступить в первом же овуляционном цикле, о чем мать узнает далеко не сразу из-за аменореи, отсутствия месячных. Они не придут – и основного признака случившегося зачатия не будет заметно.

Барьерная контрацепция: все еще актуальна

Барьерные методы предохранения – это не только презервативы, но и варианты для женщин – от влагалищных диафрагм и шеечных колпачков до различных спермицидов. К ним относят все, что создает физический или химической барьер для сперматозоидов на пути в матку.

Хотя в семейной жизни с постоянным партнером презервативы как метод контрацепции менее актуальны из-за снижения риска передачи болезней половым путем, но надо помнить, что на этапе восстановления после родов и лактации женский организм наиболее уязвим к различным инфекциям, в том числе и к банальному вагинальному кандидозу (молочнице) и бактериальному вагинозу, источником которых тоже может быть мужчина.

Кроме защитной функции презервативов у барьерной контрацепции есть еще одно преимущество: спермициды и презервативы со смазкой решают проблему сухости влагалища, естественной для кормящих. Впрочем, при такой особенности стоит применять смазки на водной основе вне зависимости от метода контрацепции, так как они снижают риск микротравм.

Хотя барьерные контрацептивы не так надежны, как гормональные, на фоне сниженной фертильности после родов они показывают более высокий противозачаточный эффект.

Гормоны против беременности и вред для ребёнка: миф или реальность?

Гормоны против беременности и вред для ребёнка: миф или реальность?

Противозачаточные гормональные средства в буквальном смысле изменили мир и дали свободу женщинам в управлении своей фертильностью. Это самый эффективный обратимый метод контрацепции. Однако на фоне кормления грудью возникает вопрос: не вредны ли они ребёнку и не влияют ли на выработку молока?

КОК, комбинированные оральные контрацептивы, в которых есть эстроген и гестагены, не рекомендуются при лактации.

Причина – в потенциальном влиянии на метаболизм, повышении риска тромбозов (особенно после кесарева сечения или осложненных родов). Кроме этого, эстроген подавляет лактацию, а при высоких дозах, попадающих к ребёнку, негативно влияет на печень и головной мозг грудничка.

По этой же причине не рекомендованы пластыри и шеечные кольца с гормональным действием – в них, как правило, присутствует эстроген.

Мини-пили или моно-препараты, в которых есть только прогестины, не вызывают таких эффектов. Кроме того, согласно исследованиям, гестагены способны высвобождать пролактин, что усиливает секрецию молока.

Негативная сторона мини-пили – необходимость четко соблюдать время приема таблетки. Однако есть также варианты инъекций, имплантов и внутриматочных спиралей с гормональным действием, при которых гестагены выделяются постоянно. Минус – они применяются намного дольше, чем таблетки, которые при крайней необходимости можно просто перестать пить (хотя лучше дождаться конца пачки).

Внутриматочная спираль, и гормональная, и медная, все еще вызывает вопросы о сроках ее введения.

  • Ряд специалистов настаивает на раннем использовании внутриматочной системы – вводить ее в первые 10 минут после рождения плаценты или в течение двух суток после родов (при кесаревом сечении – в момент операции).

Плюсы такого раннего введения – стерильность, возможность наблюдать пациентку в роддоме, отсутствие влияния на выделения, процесс инволюции матки, а также быстрое и эффективное решение вопроса предохранения.

  • По мнению других специалистов, послеродовый период – время профилактики осложнений, а столь раннее введение опасно повышенным риском выпадения спирали и диагностическими ошибками на УЗИ матки.

Таким образом, препараты первого выбора в период лактации – таблетированные формы противозачаточных монокомпонентных средств, таблетки с прогестагенами или мини-пили.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Фолиевая кислота при беременности: пить или не пить?

Фолиевая кислота назначается всем женщинам во время беременности. Почему она так необходима?

Чем полезна минеральная вода во время беременности?

Минералка при беременности: как она помогает будущей маме и малышу?

Как помочь ребёнку перестать отвлекаться и сконцентрировать внимание

Как долго ребёнок должен уметь концентрироваться на заданиях и как развить эту способность? Советы экспертов.

Признаки и стадии алкоголизма у женщин

Алкоголизм – это проблема, разрушившая многие жизни. Как вовремя распознать ее у женщин?

Топ-6 вкусных причин запора

Частой причиной возникновения запора является неправильное питание. Отсутствие в рационе клетчатки нарушает работу кишечника.

Как выбрать средство для интимной гигиены

Уход за интимной зоной играет немаловажную роль в поддержании женского здоровья. Какие средства наиболее эффективны в этом деле?

Кашель до рвоты у детей

Кашель у детей неприятен сам по себе, если же он такой сильный, что провоцирует рвоту, это опасно вдвойне. В чем причины этого состояния?

Дарсонвализация волос: польза и эффективность

Блестящие и густые волосы – мечта многих женщин. Для возвращения здоровья и красоты локонов как нельзя лучше подходит процедура дарсонвализации.

Дарсонваль для омоложения

Женщины мечтают о том, чтобы море молодости не иссякло никогда. Для этого они готовы на многое. Даже если для омоложения потребуется электрический ток.

«Ведьмин час»: почему младенцы плачут вечером?

Голод, колики, капризы? В чём причины вечернего плача малышей, как их успокоить и когда этот период кончится?

Укропная вода или капли с симетиконом: колики у малыша

Нередко при устранении колик у малышей раннего возраста применяют укропную воду или капли с симетиконом, что лучше?

Малыш плачет: как определить — это колики или аллергия?

В первые недели жизни у младенцев нередко возникают кишечные колики. Они могут надолго лишить кроху покоя и сна.

Какие витамины нужны женщинам

Какие витамины нужны для женского здоровья и как их получить с едой?

8 эффективных советов, как больше не терять волосы

Теряете волосы? Это может произойти по разным причинам, но есть способы улучшить их здоровье и красоту.

Вся правда о детских какашках: что считать нормальным?

Расшифровываем содержимое подгузника: какой стул нормальный для ребенка до года, а с чем бежать к врачу.

Выбор зубной пасты для детей: рекомендации стоматологов

Выбор зубной пасты детям в зависимости от возраста: практические советы родителям от стоматологов.
Опубликовано 29.06.2020 10:53, обновлено 14.08.2021 22:30
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Акушерство: национальное руководство / Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. и др. // М.: ГЭОТАР-Медиа 2014
Contraception and lactation / King J. // J Midwifery Womens Health 2007 52(6)
Contraceptives, Oral, Combined. Drugs and Lactation Database // Bethesda (MD): National Library of Medicine (US) 2020 Apr 20

Читайте также

Питание кормящей матери: много ли запретов?
Зависит ли детское здоровье от питания его матери? Как обеспечить малыша всем необходимым и сохранить при этом свое здоровье?
Смесь для грудничка: как выбрать правильно?
Смесь для малыша: советы по выбору искусственного питания, важные моменты.
10 важных правил детского сна: проверьте себя!
Хороший сон ребенка – хороший сон и родителей! Соблюдайте эти правила детского сна с самого рождения.
ГВ по расписанию или по требованию: как лучше для здоровья малыша?
Давать грудь по часам или при первом писке? Ученые выяснили, что самое главное в режиме грудного вскармливания.
Развитие ребенка до года: все самое важное
Этапы развития детей от первого месяца жизни до года: календарь для родителей.
Кормящим мамам на заметку: как выбрать молокоотсос, чтобы не пожалеть
Увы, далеко не все такие приборы вызывают положительные эмоции. И если вы привыкли учиться на чужих ошибках, то вам пригодится этот гид по выбору молокоотсоса.