Рабдомиолиз — это состояние, при котором разрушаются скелетные мышцы, и в крови появляется продукт их распада — миоглобин. Это очень опасно: миоглобин токсичен и приводит к развитию кислородного голодания. Подробнее про рабдомиолиз — в статье MedAboutMe.
Почему развивается рабдомиолиз
Рабдомиолиз считается одним из проявлений полиорганной недостаточности. До недавнего времени было принято думать, что это достаточно редкое явление. Но доцент Кировского Государственного медицинского университета Наталья Николаевна Теплова в своей научной работе «Рабдомиолиз в клинической практике» подчеркивает: мышцы составляют около 40% массы тела, и было бы странно думать, что они не страдают при повреждении других тканей. К тому же совершенствуются методы диагностики — и рабдомиолиз теперь выявляется чаще.
Рабдомиолиз возникает, когда повреждаются скелетные мышцы — те, что крепятся к костям и отвечают за произвольные движения. При этом миоциты (мышечные клетки) разрушаются, и в кровь попадает продукт их распада — белок миоглобин, а также различные электролиты, медиаторы и ферменты. Это приводит к нарушению работы внутренних органов. Прежде всего страдают почки — и развивается острая почечная недостаточность. В процесс могут быть вовлечены и другие органы — сердце, печень, пищеварительный тракт и головной мозг.
В медицинской литературе все причины развития рабдомиолиза принято разделять на травматические и нетравматические.
При травматическом рабдомиолизе происходит прямое повреждение скелетных мышц. Это может случиться при травме или длительном сдавлении тканей, при судорогах и значительной физической нагрузке.
При нетравматическом рабдомиолизе непосредственного повреждения мышц нет. Здесь играют роль иные факторы.
Генетические нарушения. Известны случаи острых семейных форм рабдомиолиза. Заболевание дает о себе знать еще в детстве — до 7 лет. Передается по аутосомно-рецессивному типу через ген LPIN1, расположенный на хромосоме 2. Считается очень редким явлением — настолько, что частота встречаемости не установлена.
Инфекционные заболевания. Спровоцировать развитие рабдомиолиза могут бактериальные и вирусные инфекции.
Старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» Бердников Геннадий Анатольевич и соавторы в своей работе, опубликованной в журнале «Неотложная медицинская помощь» в 2021 году, отмечают возможность развития рабдомиолиза у пациентов, перенесших COVID-19, причем в отдаленном периоде, уже после выздоровления. Причиной становится повышенная физическая нагрузка после перенесенной инфекции.
Экзогенная интоксикация. Рабдомиолиз нередко развивается при отравлении различными химическими веществами и алкоголем. Отмечено, что в этом случае болезнь протекает значительно тяжелее и чаще приводит к неблагоприятному исходу.
Электролитные нарушения. К развитию рабдомиолиза может привести резкое снижение уровня калия и фосфора в крови.
Прием лекарственных препаратов. Рабдомиолиз заявлен как осложнение некоторых медикаментозных средств — в частности, анестетиков и ингибиторов МАО. Кроме того, он является одним из самых тяжелых побочных эффектов применения статинов — препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Такие средства используются в комплексной терапии заболеваний сердца и сосудов — в частности, гипертонической болезни.
Другие причины. Рабдомиолиз развивается при злокачественных опухолях, отравлении угарным газом, укусах змей, сердечно-сосудистой недостаточности и при злокачественной гипертермии.
Как проявляется рабдомиолиз
Принято выделять классическую триаду рабдомиолиза:
- мышечная боль;
- слабость в мышцах;
- окрашивание мочи в коричневый цвет.
Однако клинические наблюдения показывают, что такая триада встречается лишь у 10% больных.
Клинические проявления болезни различны. Около половины пациентов на начальных этапах не предъявляют никаких жалоб, и единственным симптомом становится потемнение мочи. Другие жалуются на слабость и боль в мышцах. Как правило, патологический процесс захватывает плечи, бедра, поясницу и икры.
Признаки рабдомиолиза могут сочетаться с другими симптомами — в зависимости от причины его появления. Например, если мышцы разрушаются на фоне вирусной инфекции, процесс могут сопровождать повышение температуры тела, озноб, головные боли.
Как распознать рабдомиолиз
При рабдомиолизе наблюдаются следующие изменения:
- Повышение сывороточной креатинкиназы. При рабдомиолизе она превышает норму в 5 и более раз.
- Появление миоглобина в моче: он определяется при концентрации более 250 мкг/мл.
- Повышение уровня сывороточного креатинина.
- Снижение концентрации тромбоцитов.
- Повышение уровня калия и фосфора и снижение кальция в крови.
Чем опасен рабдомиолиз
Примерно у 10-55% больных при рабдомиолизе развивается острая почечная недостаточность. Статистические данные в медицинской литературе разнятся и зависят от вероятной причины разрушения мышц. Смертность среди больных почечной недостаточностью достаточно высока и достигает 45%.
Точные причины развития острой почечной недостаточности при рабдомиолизе до конца не изучены. Предполагается, что виной всему активная выработка токсических веществ в результате разрушения мышц — и прежде всего миоглобина. Они попадают в кровоток, проходят через почки и повреждают эпителий почечных канальцев.
Как лечат рабдомиолиз
Лечение рабдомиолиза проводят только в стационаре. Госпитализация обязательна — в условиях поликлиники или на дому с этим состоянием не справиться.
Лечение рабдомиолиза включает:
- Поддерживающую терапию. Назначаются препараты, предупреждающие развитие почечной недостаточности и снижающие нагрузку на другие органы. При необходимости делают искусственную вентиляцию легких.
- Лечение основного заболевания. Например, при травме — хирургическое вмешательство, при отравлении — дезинтоксикационная терапия, при инфекции — противовирусные средства или антибиотики.
- Лечение осложнений. Например, при развитии почечной недостаточности больного переводят на гемодиализ.
Профилактика рабдомиолиза не разработана. Рекомендуется предупреждать влияние факторов, способствующих развитию болезни, а при их воздействии — своевременно оказывать пострадавшему помощь.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
