Если при искусственном вскармливании на стандартные смеси у ребёнка формируется кожная аллергия или пищеварительные расстройства, необходим подбор адекватной замены. Аллергенные белки коровьего молока, являющегося основой стандартных смесей, заменяются соевыми, а если они также плохо переносятся, показано применение для питания белковых гидролизатов.
Смеси на основе сои для искусственного вскармливания
Основной особенностью этих смесей является источник белка. Он представлен тщательно очищенным от примесей соевым изолятом. Углеводный компонент представлен не лактозой, как в стандартных смесях, а декстрин-мальтозой или содержащими ее продуктами (патока, глюкозный, кукурузный сироп). Также могут в качестве поставщиков углеводов быть введены сахароза или глюкоза. Эти смеси отличаются от обычных смесей на основе коровьего молока. В их составе нет лактозы, это молочный сахар. Он является основным источником углеводов в женском и коровьем молоке. Поэтому соевую смесь, которая не содержит также белка коровьего молока, можно применять для вскармливания малышей, имеющих пищевую аллергию к белку, а также при лактазной недостаточности.
Жировой компонент представлен смесью растительных масел, обычно это кукурузное, кокосовое, подсолнечное или соевое. Чтобы ткани лучше усваивали эти жиры, в смесь для искусственного вскармливания добавляют карнитин. Это витаминоподобное соединение, помогающее во всасывании жиров, наряду с вводимыми в искусственное питание эмульгаторами (соевый лецитин).
Аллергия на соевые смеси
Искусственное вскармливание соевыми смесями практикуется уже несколько десятилетий. На сегодняшний день нет доказательств их опасности для здоровья детей, но стоит знать, что белки сои — растительные, хотя и максимально приближены по составу к животным. А на долю животных белков в первый год жизни ребёнка должно приходиться до 80% всех белковых компонентов. Поэтому такие смеси применимы не у всех детей, а только по показаниям. Это связано с тем, что именно животные белки поставляют незаменимые аминокислоты для развития нервной системы и всех тканей и органов крохи. Незаменимые аминокислоты не образуются в теле ребёнка, они должны поступать с питанием, а соевые белки не могут обеспечить все потребности на 100%. Все необходимые витамины и минералы в них содержатся в полном объёме, как и углеводы с жирами.
На протяжении последних десятилетий интерес к соевым смесям снизился, так как часто стала возникать перекрестная аллергия между белками сои и коровьего молока. Вскармливание этими формулами при аллергии применяется с осторожностью. Составы сохранили свое назначение при диареях, лактазной недостаточности, целиакии, обнаружении галактоземии, для вскармливания ребёнка в вегетарианских семьях.
Положительный эффект использования оценивается спустя 2-3 недели с начала кормления. Соевые смеси могут быть причиной развития или обострения аллергии, чаще гастроинтестинальных форм у 30-50% детей первого года жизни. Особенно вероятна аллергия при быстром их введении и у детей первого полугодия жизни. Поэтому их назначают ближе к полугоду.
Смеси на основе белковых гидролизатов: расщепленные белки
Их используют при тяжелой форме непереносимости белков коровьего молока и соевых, при целиакии, а также гипотрофии, так как при использовании этих смесей полноценно усваивается белковый (из смеси аминокислот) и жировой компоненты. В ходе гидролиза белка разрушаются участки, которые вызывают аллергию. Эта группа продуктов включает две подгруппы смесей:
- на основе полного гидролиза белков;
- на основе гидролизованных частично.
Смеси первой подгруппы характеризуются отсутствием в их составе пептидов со средними цепочками, имеющих молекулярный вес больше 5 тыс. дальтон, тогда как вторая группа смесей имеет существенную долю таких пептидов. Поскольку среднецепочечные пептиды (с молекулярным весом больше 5000 дальтон) могут частично сохранять свои иммуногенные свойства, назначать эти продукты детям с тяжелой формой пищевой аллергии неэффективно. Большая часть смесей на основе гидролизатов белка имеет горьковатый вкус. Дети после стандартных сладких смесей кушают их неохотно.
Питание на основе полных гидролизатов
Детское питание на основе белкового гидролизата содержит в качестве одного из источников жиров среднецепочечные триглицериды, что существенно улучшает усвоение жиров, нередко нарушенное у детей с пищевыми формами аллергий. Другими компонентами питания в них, также, как и в соевых смесях, является декстрин-мальтоза как источник углеводов, смесь растительных масел как источник жиров. Кроме того, в состав введены все необходимые минералы, витамины, которые нужны ребёнку для роста и развития.
Это питание получают в процессе глубокого ферментативного гидролиза молочного белка, он расщепляется до свободных аминокислот и мелких пептидов, что позволяет резко снизить либо устранить аллергизирующие свойства смеси. У 90-95% детей, получавших указанные смеси, улучшение проявлений, которые спровоцированы пищевой аллергией, отмечается спустя 2-3 недели с начала приема.
Частично расщепленные смеси для ребёнка
Новое поколение смесей на основе частичного гидролиза белка имеет улучшенный вкус и рекомендуется в настоящее время как средство профилактики, а также при легких формах пищевой аллергии. Эти смеси сегодня выпускаются большинством производителей с грифом ГА (гипоаллергенные). Они готовятся на основе частичного гидролиза сывороточного белка со строго заданным аминокислотным составом, который должен получать здоровый ребёнок. За счет двухступенчатой, включающей в себя ферментативную и термическую обработку белка резко снижается аллергенность продукта. Ребёнок хорошо усваивает такое питание, снижается вероятность функциональных нарушений пищеварения, и нормализуется стул.
Белковый компонент данных смесей в основном представлен короткими пептидами и небольшим количеством свободных аминокислот. Количество пептидов выше 6000 дальтон составляет не более 0,1%, что приближает их по свойствам к терапевтическим. Низкое количество свободных аминокислот и оптимальный углеводный состав смесей обеспечивает осмолярность, аналогичную грудному молоку, и хорошие вкусовые качества. В питании ребёнка с непереносимостью белков коровьего молока и сои, а также у детей с пониженной массой тела, при проблемном пищеварении, коликах, повышенном газообразовании можно использовать молочные смеси на основе козьего молока.
