Эндометрий – тонкий слой слизистой ткани, внутренняя оболочка матки. Именно он особенно чутко реагирует на изменения гормонального фона женщины. Толщина эндометрия колеблется в течение жизни девочки и женщины в целом, а еще изменяется ежемесячно. От ее показателей зависит общее и репродуктивное здоровье, способность зачать и выносить ребёнка. Как изменяется эндометрий и как измеряют его толщину, расскажет MedAboutMe.
Как изменяется эндометрий в течение менструального цикла?
В эндометрии два слоя: базальный и функциональный (или железистый и покровный). После начала менструаций они оба в каждый цикл регулярно и циклично изменяются под влиянием гормонов.
Функциональный, верхний слой отслаивается при каждых месячных. При этом капилляры, которые его пронизывают, повреждаются – из-за чего начинается кровотечение.
Из-за отслоения верхнего слоя общая толщина эндометрия к окончанию выделений достигает минимума, а затем эпителиальные клетки нарастают вновь.
Самый высокий показатель толщины – во второй фазе цикла, после овуляции и до менструации. Это – механизм, который позволяет оболочке матки быть готовой для имплантации эмбриона.
Любые отклонения в толщине эндометриального слоя – как в большую, так и в меньшую сторону снижают вероятность зачатия и потенциально опасны бесплодием.
Кроме того, такие патологии могут сопровождаться кровотечением, вызывать серьезные проблемы репродуктивного здоровья, воспалительные и опухолевые процессы.
Если же менструации еще нет – в детском возрасте, или уже нет (при менопаузе), то толщина эндометрия в норме остается неизменной. Нормальная толщина эндометрия в менопаузе составляет не более 5 мм, при показателях выше 8 мм говорят о патологии.
Изменения эндометрия: что покажет УЗИ?
Если со здоровьем все в порядке, то при ультразвуковом исследовании полости матки будет следующая картина:
- на этапе менструальной и ранней пролиферативной фазы эндометрий выглядит тонкой и яркой эхогенной полосой – это базальный слой с минимальным числом кровеносных сосудов;
- при поздней пролиферативной фазе заметны базальный слой, средний функциональный и центральная эхогенная полоска;
- при следующей, секреторной фазе, которая наступает в среднем в середине цикла, эндометриальный слой максимально утолщен, на УЗИ заметна равномерная эхогенность слизистой оболочки матки.
Толщина эндометрия в норме: каковы параметры для успешного зачатия?
В период менструальных выделений (1-5 дни цикла) толщина эндометрия минимальная и составляет 2-4 миллиметра.
В ранней пролиферативной фазе (6-8 сутки при продолжительности цикла в 28-30 дней) толщина достигает 5-7 мм.
В поздней пролиферативной, преовуляторной фазе она увеличивается до 8-10 мм.
С 11 по 14 день толщина достигает 9-14 мм.
С 15 по 18 день, в период окна фертильности и после – около 11 мм (без изменений).
Далее до наступления месячных показатели немного увеличиваются – до 16 миллиметров (в среднем 12-14).
Чтобы зачать и выносить ребёнка, требуется толщина эндометрия более 8 миллиметров в середине цикла. При показателях менее 7 мм возникают сложности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
Аномальное утолщение до беременности и во время вынашивания
Если толщина эндометрия больше нормы, с чем это может быть связано?
Вне беременности такая аномалия развивается при:
- гиперплазии эндометрия на фоне гормональных нарушений;
- приеме лекарственных препаратов – гормональных противозачаточных средств, тамоксифена (противоэстрогенного медикамента) и т. д.;
- при возникновении полипов или доброкачественных изменений в слизистой матки, которые также провоцируют мажущие и/или прорывные кровотечения;
- эндометрите, воспалении эндометрия;
- при раковых изменениях эндометриального слоя.
Гиперплазия эндометрия обычно сопровождается тяжелыми, обильными, длительными менструальными кровотечениями, укороченным менструальным циклом.
В период беременности утолщение эндометрия всегда указывает на патологии. Выявление таких изменений на УЗИ – повод проверить состояние на:
- внематочную беременность;
- анэмбрионию (пустое плодное яйцо);
- угрозу самопроизвольного прерывания беременности;
- частичную отслойку хориона – утолщение вызывается скоплением крови;
- эндометрит, в том числе хронический;
- молярную беременность: эндометрий утолщается из-за формирования множественных кистозных полостей.
Лечение гиперплазии зависит от причины патологии и чаще всего включает прием гормональных препаратов (в таблетках, инъекциях, вагинальном креме или установки внутриматочной спирали).
Слишком тонкий эндометрий: в чем причины?
Недостаточность эндометрия развивается при нарушении функций слизистой оболочки матки. Это распространенная причина невынашивания, прерывания гестации на сверхранних сроках (биохимическая беременность), бесплодия.
Почему эндометрий не растет, как положено? К причинам относят:
- недостаточность эстрогена и/или повышенный уровень тестостерона;
- нарушения функций эстрогеновых рецепторов;
- травматизация базального слоя, недостаточное кровоснабжение слизистой.
Толщина эндометриального слоя корректируется при помощи гормональных препаратов (низкодозированных эстрогенов), комбинации пентоксифиллина и токоферолов (витамина Е).
В недавних исследованиях доказано, что ацетилсалициловая кислота в низкой дозировке помогает увеличивать толщину эндометрия, а прием L-аргинина способствует расслаблению гладкой мускулатуры и сосудистых стенок матки, что активизирует рост эпителиальных клеток.
На толщину эндометриального слоя могут также влиять скрытые и хронические воспалительные процессы, инфекции, в том числе ОРВИ, хронические стрессы.
Когда делать УЗИ для оценки толщины эндометрия?
Оптимальный период для оценки толщины эндометрия в репродуктивном возрасте – день овуляции и двое суток после выхода яйцеклетки из яичника. Проводят исследование при помощи трансвагинального датчика, который считается наиболее показательным.
Если цифры соответствуют нормативам, но беременность не наступает, рекомендован мониторинг состояния слизистой в разные фазы цикла: УЗИ повторяют, чтобы сравнить изменения эндометриального слоя
Если случай патологии сложный, то исследование может проводиться с применением радиоактивных изотопов фосфора.
