Амблиопией называется снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции. То есть, ребёнок не может полноценно видеть даже при приставлении к глазу нужного стекла из оптического набора. При объективном обследовании глаза никаких отклонений выявить не удается. О причинах этого состояния и видах амблиопии читайте с MedAboutMe!
Причины амблиопии
Нейрофизиологические исследования показали, что в амблиопичном глазу наблюдается нарушение взаимодействия нейронов сетчатки. Похожие изменения также были выявлены в наружных коленчатых телах и зрительной коре. Кроме того, было отмечено уменьшение размера нейронов в различных отделах зрительного пути.
Долгое время причиной развития амблиопии считали заметно отличающиеся изображения от разных глаз. При этом мозг не мог соединить их в одно целое. Как следствие, изображение от одного из глаз подавлялось. Однако сейчас на основании данных фундаментальных и клинических исследований выдвигается новая гипотеза амблиопии.
Она гласит, что первопричина лежит в нарушении функций бинокулярного зрения. Так называют свойство центральной нервной системы соединять изображения, полученные от обоих глаз, в единое объёмное изображение. Снижение остроты зрения одного из глаз вторично при этом заболевании. Подтверждение гипотезы изменит подходы к лечению амблиопии и сделает его эффективнее.
Таким образом, амблиопия является не заболеванием, а функциональным расстройством зрения. Развивается она в период наиболее активного развития зрительного анализатора, который приходится на возраст от рождения до 6 лет. При своевременном лечении в большинстве случаев она полностью устранима.
Виды амблиопии
Выделяют несколько видов амблиопии в зависимости от причины, ее вызвавшей.
- При отсутствии световой стимуляции сетчатки с самого рождения или раннего детства развивается обскурационная амблиопия. Это редкое явление встречается при врожденной катаракте, врожденном помутнении роговицы.
- Изредка встречается истерическая амблиопия. При этом низкая острота зрения является следствием психического заболевания.
- При значительной разнице в преломляющей силе обоих глаз может сформироваться рефракционная амблиопия. При ней мозг «игнорирует» изображение от хуже видящего глаза.
- У детей с косоглазием нет бинокулярного зрения. При этом один глаз может быть постоянно отклонен. Когда у глаз нет единой точки фиксации, мозг не может совместить два различных изображения в единое целое. Одно из изображений мозг «отключает» для предотвращения двоения. Это ведет к развитию дисбинокулярной амблиопии. Это состояние является частым спутником монолатерального (одностороннего) косоглазия.
Самыми распространенными являются рефракционная и дисбинокулярная амблиопия.
Лечение дисбинокулярной амблиопии
Лечение дисбинокулярной амблиопии является первым этапом лечения содружественного косоглазия. Конечной целью этого этапа является рост остроты зрения косящего глаза и перевод монолатерального косоглазия в альтернирующее (двустороннее). Некоторых родителей удивляет, что цель врача — сделать косящими оба глаза вместо одного. Однако это важный этап в формировании бинокулярного зрения.
Перед началом лечения врач проводит полное обследование такого ребёнка. Стандартное обследование при косоглазии включает в себя определение зрительной фиксации. То есть врачу важно знать — может ли худший глаз рассмотреть объекты с помощью макулы. Если это не так, то врач в обязательном порядке назначают оптическую когерентную томографию. Метод позволяет оценить структуру этой области с микроскопической точностью.
Часто лечение начинают с назначения очков, исправляющих имеющуюся аномалию рефракции. Для лечения дисбинокулярной амблиопии используют как классические, так и современные методы. Это различные варианты окклюзии и пенализации.
Для стимуляции хуже видящего глаза ранее применялись различные засветы. Сейчас спектр методов заметно расширился. Это различные световые, хроматические, лазерные воздействия. Повышения остроты зрения добиваются с помощью различных электрических и электромагнитных излучений, вибромассажа. Для стимуляции сетчатки широко используют различные компьютерные программы.
После полного восстановления остроты зрения слабовидящего глаза и перехода одностороннего косоглазия в двухстороннее врач переходит к следующим этапам лечения косоглазия. Лечение дисбинокулярной амблиопии требует большого терпения и настойчивость от родителей. Однако вылечить это состояние можно лишь в детском возрасте.
