Мы хорошо знакомы с вирусом папилломы человека, вернее, с его многочисленными разновидностями. Хотя бы один из подтипов ВПЧ есть у каждого восьмого человека. Однако опасность его часто недооценивается – многие знают о генитальных папилломах и о том, что они могут стать причиной рака шейки матки. Однако это не все, на что способен вирус: он – причина ювенильных папиллом у детей, доброкачественной опухоли на стенках горла. Которая, несмотря на «доброкачественность», вызывает множество проблем.
Папилломатоз гортани: что это?
Это заболевание встречается с такой же частотой, как и полипы гортани. Симптомы папилломатоза и полипов схожи, а вот причины различаются.
При папилломатозе из эпителия вырастает доброкачественное новообразование, состоящее из многочисленных папиллом. Они могут развиваться не только на стенках гортани, но и захватывать голосовые связки, мягкое небо, небные миндалины, трахею, пищевод, спускаться в легкие и разрастаться на губах.
Из-за частых рецидивов папиллом гортани заболевание назвали папилломатозом.
Ювенильные папилломы возникают в детском возрасте и могут быть даже врожденными. В отличие от взрослого папилломатоза с единичными опухолями у детей папиллом множество. И детская форма болезни составляет 87% от всех папилломатозов.
Самый частый возраст появления заболевания – от года до пяти. В период пубертата образования способны спонтанно исчезать.
Похожи опухоли на мелкие соцветия цветной капусты, состоящие из мелких долек-сосочков, собственно папиллом.
Папилломатоз считается второй по частоте причиной охриплости голоса у детей и самой частой доброкачественной опухолью гортани в раннем возрастном периоде.
Почему появляются ювенильные папилломы?
Возбудитель ювенильного папилломатоза – ДНК-содержащий вирус ВПЧ. Выделено 50 подтипов, способных вызвать заболевание, но чаще всего виновниками становятся 6-й и 11-й подтипы. Вирусы папилломы человека могут передаваться ребёнку в самом раннем возрасте, однако папилломатоз развивается не у всех – примерно у 2-3-х человек из ста тысяч.
Ювенильные папилломы гортани не относятся к злокачественным образованиям. Раковые опухоли вызывают другие подтипы ВПЧ, 16 и 18, которые могут вызывать образования в гортани у взрослых и намного реже – у детей.
Существует версия, что папилломатоз по этиологии – это своеобразный детский диатез: заболеть могут многие, но болеют только предрасположенные к нему дети.
Есть также версия роли андрогенных гормонов, в связи с чем болезнь чаще возникает у мальчиков.
И, конечно, играет роль несформированность детского иммунитета, не умеющего эффективно противостоять вторжению и размножению вирусов. Особенно, если иммунной системе часто приходиться бороться с другими инфекциями.
Может ли вирус папилломы человека передаваться ребёнку от родителей? Да, как до рождения, так и после него.
Исследованиями установлена четкая связь между наличием ВПЧ-инфекции с папилломами на шейке матки у матери и папилломатозом гортани у ребёнка с частыми рецидивами. При вертикальном пути передачи инфекции папилломы у детей могут образовываться еще до рождения.
При этом у матери могут и отсутствовать проявления заболевания, отмечаясь только у отца. Или же оба родителя могут быть бессимптомными носителями, а у ребёнка вирус проявится папилломатозом.
Симптомы и осложнения ювенильных папиллом
Первое, что должно насторожить – охрипший голос ребёнка. Это не только симптом простуд и ОРВИ, он может указывать на возникновение узелков на голосовых связках, полипов гортани и иных доброкачественных образований, но чаще всего стойкая хрипота без признаков респираторной инфекции – симптом папилломатоза.
При ювенильных папилломах охриплость прогрессирует до потери голоса, появляются нарушения дыхания, одышка, признаки гипоксии, спазмы дыхательных путей. Без лечения опухоли разрастаются так, что вызывают сужение просвета гортани, стридор и удушье, которое без экстренного вмешательства приводит к летальному исходу.
Кроме стеноза гортани бурное течение ювенильного папилломатоза у детей в 26% осложняется распространением образований в трахее, в 5% – в ткани бронхов и легких, вызывая бронхопневмонию.
Активный характер течения патологии приводит к частым обострениям. Из-за необходимости регулярного хирургического вмешательства даже при оптимальных методах возникают рубцовые изменения и рубцовый стеноз гортани. Это мешает ребёнку развиваться – физически, социально, нарушает речевое развитие, приводит к инвалидности, нередко требует установки трахеостомы.
Диагностика и лечение ювенильного папилломатоза
Для диагностики проводят ларингоскопию, биопсию, рентген, анализ крови на ВПЧ. При распространенном процессе могут добавляться другие виды обследований.
Терапию проводят консервативными и оперативными методами (фонохирургия, эндоларингеальное удаление образований при помощи лазера или ультразвука).
- Первоочередной метод терапии – хирургическое удаление образований. Из-за склонности папиллом к рецидивам и разрастаниям оперативные вмешательства дополняют консервативным лечением.
- В исследованиях российских ученых хорошие результаты показала комбинация фонохирургии и терапии интерферонами.
- Германские специалисты выявили резкое снижение рецидивов после операций при введении четырехвалентной вакцины от вируса папилломы человека (подтипы 6, 11, 16, 18).
- Одним из перспективных направлений с хорошим эффектом считается терапия с применением цидофовира, препарата от цитомегаловирусной инфекции, повышающего устойчивость клеток в том числе к ВПЧ. Препарат вводится в процессе оперативного вмешательства непосредственно в образование. Данное применение считается вариантом off label, вне официальных рекомендаций по использованию препарата и требует дополнительных обследований.
Важно знать, что даже при самой успешной операции с привлечением современных технологий и специалистов нет гарантии полного излечения. Вирусная инфекция склонна к рецидивам, особенно в периоды ослабления иммунитета. Это еще одна причина для своевременной вакцинации детей от папилломавирусов, особенно при иммунодефицитных состояниях и наличии активной инфекции у близких родственников.
