Пороки сердца у ребенка: дефект межжелудочковой перегородки

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Сердце закладывается одним из первых органов еще в раннем внутриутробном периоде, и при влиянии серьезных факторов возможно формирование дефектов, от незначительных до летальных. Нередко пороки сердца затрагивают клапанный аппарат либо перегородки между предсердиями или желудочками, возможно поражение сосудов сердца, отводящих кровь в малый или большой круг. Состояние ребёнка зависит от того, насколько выражен дефект и как сильно он влияет на кровообращение, обедняет или, наоборот, нагружает круги кровообращения. Существует также разделение пороков на две большие группы — «синие» и «белые». Поговорим подробнее.

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Классификация пороков: изменение кровотока в сосудах сердца

Классификация пороков: изменение кровотока в сосудах сердца

Для отнесения пороков в две большие группы в основу положено их деление на «белые» и «синие», в зависимости от того, каким образом кровь циркулирует по сосудам сердца, и формирует такое явление как цианоз. При этом часть пороков дает посинение кожных покровов, а вторая часть — бледность кожи. К группе «белых» аномалий относят пороки, при которых сосуды сердца и дефекты внутри органа образованы таким образом, что не происходит смешивания венозной крови в области большого круга, питающего большую часть тела. Из-за особенностей дефектов развивается сбрасывание крови от левой части сердца к правой. Сюда относятся дефекты перегородок между желудочками или предсердиями, дефектные сосуды сердца — стеноз в области устья аорты, незаращенный артериальный (Боталлов) проток или коарктация аорты. В эту же группу относят стеноз (резкое сужение) легочного ствола, если он не сочетается с другими дефектами — изолированный порок.

Особенности строения сердца при «синих» пороках

Вторая группа аномалий или «синие» пороки — это аномалии сердца, сформированные таким образом, что в большой круг и внутренние органы тела попадает венозная кровь. За счет аномалий, нередко комбинированных, в строении сердца, происходит перераспределение крови и нагрузка большого круга кровообращения, венозная, бедная кислородом и богатая углекислотой кровь поступает к тканям и внутренним органам, придавая им специфическую окраску — синюшность. За счет гипоксии тканей и органов возникают серьезные проблемы с обменом веществ и функциональностью. В эту группу отнесены несколько видов дефектов — болезнь Фалло, комплекс из трех, пяти или четырех пороков сердца, комбинирующихся между собой. Синюшность дает недоразвитие (атрезия) трикуспидального клапана, либо если имеется аномалия впадения в сердце легочных вен. Синюшность типична при такой аномалии сосудов сердца, как транспозиция магистральных стволов, при формировании общего артериального ствола.

Нередко синюшность кожи и слизистых ребёнка, возникающая с раннего возраста, указывает на наличие комбинированных пороков сердца. Все они требуют полноценного обследования, оценки состояния и решения вопроса о возможности оперативной коррекции.

Аномалии межжелудочковой перегородки: особенности тока крови

Такой порок сердца встречается с частотой до 30-40% от всего количества кардиальных дефектов, с равной встречаемостью среди детей разного пола. Основу дефекта составляет отсутствие части перегородки, разделяющей между собой желудочки на левый и правый. В силу дефекта артериальная кровь, богатая кислородом, попадая в левый желудочек, во время сокращения за счет более выраженного и сильного развития миокарда, поступает в правый желудочек. Там она смешивается с порциями венозной крови, только что пришедшей из всех тканей, составляющих большой круг. Затем она поступает в избыточном объёме в легкие.

Сосуды в области легких, не адаптированные к подобным нагрузкам, начинают перерастягиваться, легочная ткань, в силу более выраженного притока крови, формирует отек. Нагрузка на сердце в подобных условиях возрастает, оно увеличивается в размере (рабочая гипертрофия) и постепенно формирует сердечную недостаточность из-за истощения его ресурсов. Кровь застаивается в сосудах, страдает дыхание и кровообращение.

Проявления порока сердца: какие симптомы типичны?

Проявления порока сердца: какие симптомы типичны?

Во многом симптомы, которые формирует данный порок сердца, зависят от того, где расположен дефект, и какие размеры он имеет. Если это отверстие около 0,4-0,5 см диаметром, никакими проявлениями он себя может не выдавать на протяжении длительного периода. По мере активного роста сердца у ребёнка иногда возможно спонтанное закрытие дефекта из-за разрастающихся мышечных элементов и соединительнотканных волокон перегородки. В этом случае порок сердца определяется за счет прослушивания фонендоскопом — формируется шум, а изменения кровообращения видны на УЗИ, кровь попадает из отверстия в правую часть сердца из левой при сокращении. На рентгене можно обнаружить увеличенную тень от желудочков сердца.

Если это порок сердца среднего размера или отверстие большое, первые симптомы могут выявиться с первых недель жизни, без срочного оперативного вмешательства до половины детей гибнут до года. Такая аномалия приводит к выраженным задержкам в росте и темпах развития ребёнка, рецидивирующей пневмонии с выраженной недостаточностью сердца.

Лечение ребёнка с подобным пороком

Если ребёнок рождается с выраженным дефектом перегородки более 10 мм, у него формируются осложнения или нет эффекта от медикаментов, показана срочная операция. Если дефект небольшой, ребёнок находится под наблюдением до 5-7 лет, иногда за счет роста органа дефект может устраниться. При отсутствии тенденции к самоустранению порока операция планируется на возраст от 5 до 10 лет, эффективность ее достигает 95%. Обычно ребёнку проводится радикальное вмешательство — ушивание дефекта либо пластика перегородки при условиях операции, которую выполняют на открытом сердце, применяя искусственное кровообращение. Если имеется техническая возможность, проводится малоинвазивное вмешательство, проводя инструменты по крупным сосудам тела и сердца. С этой целью ребёнку вводят в сердечную полость катетеры, ими ставится «заплата» в области перегородки. Она плотно фиксируется и полностью перекрывает ток крови через дефект с двух сторон, операция проводится быстро и с меньшими травмами для малыша, позволяя быстрее затем восстановиться. Через несколько месяцев по мере реабилитации ребёнок уже ничем не отличается от сверстников и ведет привычный образ жизни.

Он-Клиник
+7 495 001-46-22
6 филиалов
Электрокардиограмма (ЭКГ)
1100 руб.
Эхокардиография
3500 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов
Анализ крови на липидный профиль
1500 руб.
Консультация кардиолога
3200 руб.
Семейная
+7 495 721-94-68
12 филиалов
СМАД
3700 руб.
УЗИ сердца
3800 руб.
Поликлиника.ру
+7 495 001-47-91
11 филиалов
Консультация кардиолога
2500 руб.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
900 руб.
«Мать и дитя»
+7 495 885-66-42
23 филиала
Анализ на тропонины
2300 руб.
Коагулограмма
2200 руб.
Нагрузочный тест (тредмил-тест)
9000 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала
Коронарография
35000 руб.
Липидный комплекс
1700 руб.
Тредмил-тест
7200 руб.

Читайте также

Пренатальная диагностика пороков сердца
Можно ли выявить порок сердца еще до рождения ребенка? И почему важно проводить пренатальную диагностику?
Порок сердца: тетрада Фалло
Каждый десятый врожденный порок сердца – тетрада Фалло. Чем он грозит и можно ли восстановить здоровье
УЗИ сердца при пороках у детей
Дли диагностики порока сердца у детей применяют УЗИ и другие методы, которые помогают выявить проблему.
Дефект межжелудочковой перегородки: причины порока сердца
Пороки сердца – серьезная проблема педиатрии и акушерства, сегодня их выявляют рано, что дает время для определения тактики лечения.
ООО, ОАП, ДМПП, ДМЖП: что значат эти буквы и что ждет с пороком сердца?
Врожденные пороки сердца у малышей: самые частые диагнозы, из признаки, диагностика и методы лечения.
Причины пороков сердца у детей: инфекции, лекарства
В основе врожденных сердечных пороков у детей лежит нарушение закладки органа в раннем внутриутробном периоде.
Опубликовано 15.04.2018 13:04, обновлено 17.04.2020 18:33
Рейтинг статьи:
4,0

Использованные источники

Левые отделы сердца после коррекции митрального порока протезами: “микс”, “мединж-2”, “кемкор”, “перикор” / Рогулина Н.В., Сизова И.Н., Горбунова Е.В. // Российский кардиологический журнал 2013 Т. 18 №5
Результаты эндоваскулярного лечения аортального порока сердца у пациентов промежуточного хирургического риска / Логинова И.Ю., Каменская О.В., Прохорихин А.А., Таркова А.Р., Кретов Е.И., Ломиворотов В.В., Караськов А.М. // Российский кардиологический журнал 2018 Т. 23 №11
Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Летний отдых с малышом на даче: советы родителям

Летний выезд с ребенком на дачу – мероприятие, требующее от родителей повышенной предусмотрительности и особой ответственности.

Солнечный ожог: как устранить боль и мучительный зуд кожи

Есть несколько способов смягчить интенсивную, но, к счастью, временную боль и зуд, и предотвратить их в будущем.

Солнечные ожоги у детей: чем помочь, причины и симптомы

Ваш малыш получил солнечный ожог? Разберемся, как оказать первую помощь и нужно ли обращаться к врачу.

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Почему кариес возвращается: мнение стоматологов

Кариес возвращается: причины, симптомы, советы стоматологов по профилактике.

Целебное алоэ для профилактики заболеваний

Знаете ли вы, что сок алоэ можно использовать не только для лечения, но и для иммунитета и профилактики? Мы расскажем, как это правильно делать.

Роднички у детей: что нужно знать родителям?

Сколько всего родничков у новорожденных, можно ли их трогать, зачем они нужны и о чем говорят темпы зарастания родничка, читайте на MedAboutMe.

Виды родов: в чем их особенности и сложности

Если ранее роды были естественными или оперативными, без каких либо вариаций, то сегодня предлагаются различные способы рождения детей.

Родинка или меланома: когда нужно к врачу?

Пройдите простой онлайн-тест на выявление риска развития рака кожи

Как питаться в разные фазы менструального цикла?

Как чувствовать себя хорошо каждый день, вкусно питаться и тренироваться с удовольствием?

Дерматит – классификация и связь с другими заболеваниями

Различные формы дерматита поражают огромное количество людей. И нередко кожные проявления могут быть обусловлены серьезными внутренними нарушениями.

«Территория здорового сна» — о стрессе и недосыпе: как разорвать порочный круг и начать высыпаться?

Как победить стресс и недосып: полезные рекомендации экспертов для здорового сна без бессонницы