Эндометрит

Наименование и код в МКБ-10

N71.0 Острые воспалительные болезни матки

Симптомы

Эндометрит – это воспалительный процесс, который развивается во внутреннем слое матки.

Острый эндометрит – воспалительный процесс внутренней слизистой оболочки матки, обусловленный инфекционными агентами. После попадания инфекции в полость матки в среднем на 3-й день появляются признаки воспаления, которое при несвоевременном лечении приобретает хроническое течение.

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации (изменений в связи с фазами менструального цикла) и рецептивности – способности воспринимать оплодотворенную яйцеклетку и обеспечивать ее прикрепление и внедрение в полость матки. Обычно является следствием недолеченного острого эндометрита.

Типичные жалобы, которые предъявляют пациентки: на 3-5 день после попадания инфекции происходит повышение температуры до 39С, появляются общая слабость, озноб, признаки общей интоксикации. Локально отмечаются ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец или паховую область. Характерным признаком будут также появившиеся маточные кровотечения, предшествующие или следующие после менструации.

Поскольку хронический и острый эндометрит препятствует нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, такие женщины жалуются на бесплодие, а если оплодотворение и имплантация яйцеклетки всё-таки происходят, то затем следуют ранние выкидыши. Помимо кровянистых выделений в пред- и постменструальном периоде появляются патологические выделения белого цвета слизисто-гнойного характера с неприятным запахом, которые называются бели. Мочеиспускание становится болезненным, сопровождается резями.

В 9–38 % случаев хронический эндометрит протекает без клинических проявлений, либо атипично и клинические проявления болезни будут зависеть от глубины и масштаба структурных и функциональных изменений.

При гинекологическом осмотре – матка умеренно увеличена и болезненна, умеренная болезненность при попытке смещения матки, отмечаются выделения (при остром эндометрите – обильные с гноем, с неприятным запахом и присутствием элементов крови; при хроническом эндометрите – выделения скудные, сукровичные).

Формы

По этиологическому фактору выделяют специфический и неспецифический.

По морфологической картине - атрофический, кистозный, гипертрофический.

По характеру течения различают острый эндометрит и хронический эндометрит.

Причины

Причиной возникновения эндометрита, как правило, являются инфекционные процессы: бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная и микоплазменная инфекции. Большая роль в этиологии (причине) развития хронического эндометрита отводится условно-патогенной микрофлоре: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis; вирусам герпеса 1-го и 2-го типов.

Причиной попадания инфекции в полость матки могут быть осложнения после абортов, инвазивные внутриполостные диагностические процедуры (прежде всего – гистеросальпингография), использование внутриматочных контрацептивов, роды с осложнениями/родовые травмы у роженицы, а также факторы, приводящие к повреждению слизистой влагалища (частые спринцевания,). Также инфекция часто попадает в полость матки во время менструации, поэтому необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены в эти дни.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика эндометрита осуществляется врачом-гинекологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие в прошлом воспалительных заболеваний тазовых органов (вагиноз и др.), инфекций, передающиеся половым путем; инвазивных гинекологических процедур и операций (выскабливание, гистероскопия), внутриматочной спирали, абортов, акушерского эндометрита.

Для постановки диагноза эндометрита также проводят лабораторные исследования, которые подтверждают наличие инфекции, эндоскопическое исследование (гистероскопия), ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла.

Рекомендуется обследование на хламидии, трихомонады, гонорею методом ПЦР. Проведение бактериоскопии и бактериологическое исследование эндометрия (посев на микрофлору) проводят для идентификации возбудителя, одновременно опред