Фелиноз (болезнь кошачьей царапины)

Описание

Фелиноз (болезнь кошачьей царапины) – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода бартонелл и протекающее с развитием воспаления регионарных лимфатических узлов. В редких случаях отмечается поражение центральной нервной системы и других органов (печени, селезенки, глаз). Заболевание относится к зоонозным инфекциям – его возбудитель передается к человеку от животного.

Патология была впервые описана в 1932 году А.Дебре и К.Фошей, как доброкачественно протекающая лифаденопатия, возникающая после кошачьих царапин. Однако, его возбудитель - Bartonella henselae - была был открыт только в 1992 году.

Точная мировая статистика по распространенности фелиноза отсутствует. В США ежегодно заболевают 22-24 тыс. случаев заболевания (6,6 случаев на 100 000. населения), во Франции - 7,6 случаев на 100 000 населения, а в Нидерландах – 11,9 случаев на 100 000. населения. Антитела к возбудителю в различных странах выявляются у 3,6-6% населения.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Инкубационный период фелиноза составляет в среднем 1–2 недели, но может варьировать от 3 до 20 дней, редко - до 2-х месяцев.

Из места повреждения кожи бактерии лимфогенным путем попадают в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление. У людей с хорошим иммунным ответом распространение возбудителя обычно и ограничивается на данном уровне. Однако, при наличии сниженного иммунитета возбудитель попадает в кровь и развивается поражение различных органов. На коже – в месте укуса или царапины - сначала образуется папула, затем пустула (пузырек), а после ее вскрытия – язвочка. Через 1-3 недели после появления признаков локальных поражения кожи развивается регионарный лимфаденит с поражением ближайших регионарных лимфоузлов. Как правило, заболевание начинается остро - температура тела повышается до 38-39 градусов С, пациент ощущает недомогание, слабость, головную боль, сонливость, боли в мышцах. У 15% больных отмечаются тошнота и рвота. Продолжительность температуры обычно не превышает одной недели.

Заболевание может протекать в типичной и атипичной формах.

В типичных случаях при объективном обследовании определяются увеличение регионарных лимфатических узлов, а также увеличение печени и селезенки. Пораженные лимфоузлы при пальпации плотные, подвижные, умеренно болезненные, кожа над ними красная (гиперемирована). На коже отмечается появление сыпи, напоминающей сыпь при кори или скарлатине. Высыпания могут наблюдаться от нескольких дней до 5 недель. Поражение лимфоузлов отмечается обычно в области шеи, подмышек, в подчелюстной области, а также в области паха. Чаще лимфаденит носит регионарный характер и сохраняется до двух месяцев и более. Почти у половины пациентов регистрируется лимфаденит локтевых и подмышечных областей, у 26% - лимфоаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов, в 18% случаев поражаются паховые лимфоузлы. Генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфоузлов одновременно в различных областях тела) регистрируется существенно реже. Пораженные лимфоузлы могут достигать существенных размеров – до 5 см, а некоторых случаях - до 10 см. Довольно часто (в 10-50% случаев) воспалительный процесс завершается нагноением лимфоузлов. В этом случае в дальнейшем на коже остаются рубцово-склеротические изменения.

Атипичные формы течения (глазная, неврологическая, висцеральная) регистрируются в небольшом проценте от общего количества случаев фелиноза.

Глазная форма (2-6% всех случаев) возникает при проникновении возбудителя через внешнюю оболочку глаза. Эта форма протекает в виде язвенно-гранулематозного конъюнктивита, преаурикулярной лимфаденопатии и сопровождается отеком в области лица. Она может также сопровождаться развитием неврита зрительного нерва, нейроретинита, воспаления сосудистой оболочки глаза.

Неврологическая форма проявляется клинически у 2% заболевших фелинозом через 1-6 недель после увеличения лимфатических узлов в виде полиневрита, радикулита, менингита, энцефалопатии.

Висцеральная форма фелиноза чаще протекает с поражением печени и селезенки. Реже поражаются сердце, кишечник, легкие.

Формы

Фелиноз может протекать как в острой, так и в хронической форме. Также выделяют типичную и атипичную формы течения фелиноза.

Атипичная форма проявляется различными вариантами поражения внутренних органов. Это могут быть поражения глаз, нервной системы, а также других органов – сердца (проявляется в виде эндокардита и миокардита), суставов, печени, почек, костного мозга. Возможно развитие хронической бактеримиии. В ряде случаев болезнь кошачьих царапин развивается у ВИЧ-инфицированных.

Выделяют следующие стадии фелиноза:

1) инкубационный период - средняя продолжительность составляет 1-2 недели;

2) появление первичного очага поражения;

3) развитие регионарного лимфаденита - происходит через 1-3 недели после развития первичного очага поражения),

4) стадия выздоровления - регресс болезни без лечения наступает в среднем через 1-3 месяца.

Причины

Причиной развития фелиноза является инфекция бактериями рода бартонелла. В настоящее время известно 25 видов бактерий из этого рода, часть из них - патогенны для человека. К бартонеллам, патогенным для человека, относятся B.henselae, B.bacilliformis, B.quintana, , B.elizabethae, B. clarridgeia, B.grahamii, B.washoensis, B.koehlerae, B.alsatica, B.Tamii. Чаще всего заболевание у человека вызывает вид B.henselae - более, чем в 90% всех случаев. В ряде случаев, несмотря на применение современных лабораторных исследований, у больных с клиническими признаками фелиноза подтвердить этиологию заболевания не удается.

Непосредственным источником инфекции для человека являются домашние и дикие кошки, чаще всего - котята. Зараженность бартонеллами домашних кошек составляет от 3 до 30%, а бездомных – до 100%. Кошки, в свою очередь, заражаются при укусах кошачьих блох. Сами кошки выступают в качестве резервуара возбудителя инфекции, и симптомы болезни у них не выявляются. Лишь в редких случаях заболевание у них протекает в стертой форме. Травматический контакт человека с кошками (укусы, царапины), и попадание при этом инфекции со слюной имеют место в 90% всех случаев заболевания. Попадание инфекции возможно и через уже полученные ранее травмы кожи – микротрещины и порезы.

В редких случаях фелиноз передается от собак, птиц, крыс. Заболевание имеет выраженный сезонный характер – пик заболеваемости регистрируется в сентябре-декабре, в это период отмечаются более 70% всех случаев).

Факторами риска развития фелиноза являются ослабление иммунной системы организма, в том числе - на фоне приема цитостатиков при трансплантации органов и проведении противоопухолевой терапии, на фоне ВИЧ-инфекции, неблагоприятной экологической и миграционной ситуации, из-за бедности и антисанитарии.

Методы диагностики

Диагностика фелиноза проводится врачом-инфекционистом или врачом педиатром и основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных, а при необходимости – и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить развитие инфекции после повреждения кожи при контакте с кошками - укусов, царапин.

Для подтверждения диагноза и выявления возбудителя поводят биопсию папул или пораженных лимфатических узлов с дальнейшим гистологическим исследованием материала. При специальной окраске в биопсийном материале выявляются скопления мелких бактерий.

Высокоспецифичным методом (однако, обладая недостаточной чувствительностью) является обнаружение ДНК возбудителя в биоптатах с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Методом, подтверждающим наличие инфекции, является иммуноферментное исследование крови (ИФА, РИФ) на наличие антител к Bartonella henselae. Наличие антител класса IgM свидетельствует в пользу недавнего инфицирования, а обнаружение антител класса IgG в титрах, превышающих норму (более 1:40), может свидетельствовать об уже протекающей или перенесенной инфекциях.

К методам, подтверждающим наличие фелиноза, относится микробиологическое обследование – посев крови и содержимого лимфоузлов на специальные среды. Имея высокую специфичность, данный метод имеет и существенный недостаток – исследование длиться около 3-х недель.

С целью подтверждения заболевания у взрослых после 4-ой недели заболевания можно провести кожно-аллергическую пробу. Для этого в качестве аллергена подкожно вводят инактивированный пунктат лимфоузла, взятого от больного фелинозом. При наличии фелиноза через некоторое время на месте введения определяются покраснение и отек.

В клиническом анализе крови в начальном периоде заболевания определяются умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения. СОЭ в этот период может быть в норме. В период разгара болезни и развития нагноения лимфатических узлов можно выявить существенное увеличение лейкоцитов, эозинофилию, ускорение СОЭ. При поражении печени в сыворотки крови определяется увеличение активности АЛТ. При тяжелом течении определяется увеличение содержания прокальцитонина и мочевины.

Инструментальные методы – УЗИ, рентгенография, ЭХО-кардиография - применяются для выявления наличия поражения внутренних органов. При проведении УЗИ органов брюшной полости и почек могут определяться - гепатоспленомегалия, диффузные изменения поджелудочной железы и стенок почечных лоханок, увеличение размеров внутрибрюшных лимфатических узлов, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дифференциальная диагностики поводится с заболеваниями, протекающими с поражением лимфатических узлов: лимфаденит, вызванный другими бактериями; венерическая лимфогранулема; инфекционный мононуклеоз; бруцеллез; туберкулез; краснуха; туляремия; наличие цитомегаловируса; токсоплазмоз; содоку (болезнь крысиного укуса, вызванная бактерией спириллой); злокачественные новообразования (лимфогранулематоз); кожно-бубонная форма туляремии.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови - лейкоцитарная формула, СОЭ.
• Биохимический анализ крови, включая определение АСТ и АЛТ).
• Определение наличия антител IgG и IgM к Bartonella henselae.
• ПЦР с целью определения ДНК Bartonella henselae в пунктатах лимфоузлов, содержимом папул, крови.
• Микробиологическое исследование (посев) на Bartonella henselae.
• Кожный тест – в качестве аллергена используется термоинактивированный пунктат из лимфоузлов больных фелинозом.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Обзорная рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография легких.
• Офтальмологическое обследование.
• УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов.

Лечение

При фелинозе в большинстве случаев выздоровление наступает и без терапии. Антибактериальные препараты назначают при осложненном течении болезни и при наличии атипичных ее форм. Из антибиотиков хорошие результаты показали применение азитромицина, доксициклина, рифампицина, ципрофлоксацина, а также бактрима.

При поражении лимфатических узлов и наличии в них гноя, проводят их пункцию с аспирацией гнойного содержимого.

Осложнения

К основным осложнениям фелиноза относят:

• при неврологической форме – менингит, энцефалит;
• при абдоминальной форме – гепатит, абсцесс селезенки;
• при поражении сердца – инфекционный эндокардит, миокардит;
• при легочной форме – пневмонию, плеврит;
• при поражение глаз – нейроретинит, воспаление зрительного нерва, воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
• бациллярный ангиоматоз - инфекционное псевдонеопластическое заболевание, характеризующееся длительной бактериемией, персистирующей лихорадкой, пролиферативными изменениями сосудов кожи, лимфатических узлов, костей и внутренних органов), который регистрируетсмя у лиц с ВИЧ=инфекцией и с ослабленным иммунитетом после лучевой и химиотерапии, длительного приема глюкокортикоидных гормонов.

Профилактика

Специфической профилактики фелиноза не существует. Необходимо с осторожностью заниматься с кошками в быту. В ряде случаев кошкам следует обрезать когти. Повреждения кожи (микротрещины, царапины) следует обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) и препаратами для быстрого заживления.

Какие вопросы следует задать врачу

Как следует «обрабатывать» домашних кошек, чтобы не допустить инфицирование бактерией, вызывающей фелиноз?

Советы пациенту

Не следует позволять детям играть с бездомными котятами – они наиболее вероятный источник фелиноза.