Гипотиреоз

Наименование и код в МКБ-10: E03.9 Гипотиреоз неуточненный
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Гипотиреоз – состояние, возникающие при недостаточной продукции гормонов щитовидной железы.

Более 99% всех случаев гипотиреоза у взрослых приходится на первичный приобретенный гипотиреоз. Клинические проявления гипотиреоза неспецифичны и зависят от степени снижения содержания гормонов щитовидной железы.

Пониженный уровень гормонов щитовидной железы приводит к замедлению всех видов обмена веществ, в том числе - к угнетению высшей нервной деятельности.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

Сегодня существует множество методов лечения варикозного расширения вен. Особенно часто к ним прибегают женщины, так как это и косметический дефект, и серьезное страдание.

Симптомы

В результате у данных пациентов отмечаются вялость, отечность, медлительность, слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, депрессия, снижение памяти, сухая холодная бледная кожа, истончение и выпадение волос, одутловатость лица, имеющее бледно-желтушный оттенок со скудной мимикой, медленная невнятная речь (результат отека языка), охриплый голос (результат отека голосовых связок), плотные отеки конечностей, «необъяснимое» увеличение веса, урежение пульса, пониженное артериальное давление, запоры, зябкость У женщин имеют место задержки менструаций вплоть до полной аменореи. Возможны чувство зябкости и прочие парестезии в конечностях, боли в мышцах и суставах. При этом выраженность симптомов во многом зависит от степени тяжести тиреоидной недостаточности. Наиболее тяжёлый вариант – развитие микседематозной (гипотиреоидной) комы, смертность при которой достигает 40%.

При запущенном гипотиреозе развивается микседема (слизистый отек). При врожденном гипотиреозе у ребенка диагностируется нарушением развития центральной нервной системы (кретинизм).

Формы

Выделяют первичный (в результате поражения щитовидной железы) и вторичный гипотиреоз (в результате поражение гипофиза или гипоталамуса) гипотиреоз. Вторичный гипотиреоз (гипоталамо-гипофизарная патология) – клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции тиреотропного гормона (ТТГ) передней долей гипофиза при отсутствии первичной патологии самой щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз по степени тяжести классифицируется на субклинический и манифестный (явный).

Причины

Причины первичного гипотиреоза: аутоиммунный тиреоидит (хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит), избыточное хирургическое удаление щитовидной железы; терапия радиоактивным йодом-131, гипотиреоз при подостром (послеродовом,«безболевом») тиреоидите, тяжелый йодный дефицит (в этом случае гипотиреоз часто сопряжен с развитием зоба – увеличением щитовидной железы в размерах), аномалии развития железы (дисгенезия и эктопия).

К причинам вторичного гипотиреоза (он встречается реже) относят - опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травматическое или лучевое повреждение гипофиза, сосудистые нарушения, инфекционные процессы, ТТГ или тиреолиберина.

Медси
63 филиала
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
16 филиалов
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.

Методы диагностики

Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании наличия клинических признаков, жалоб, анамнестических данных, данных осмотра и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В диагностике гипотиреоза решающее значение играет определение в сыворотке крови концентраций гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также тиреотпропного гормона (ТТГ) передней доли гипофиза. Для клинически выраженного гипотиреоза характерно снижение уровня Т4 и Т3 и резкое повышение ТТГ. Проведение указанных анализов позволяет выявлять и раннюю стадию гипотиреоза – скрытый гипотиреоз. На данной стадии клинические проявления могут практически полностью отсутствовать, т.к. уровни тироксина и трийодтиронина находятся в пределах нормы, но уровень тиреотропного гормона уже повышен.

Поскольку частой причиной первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, проводится выявление антител к ткани щитовидной железы (антитела к тиреопероксидазе), наличие которых является характерных признаков аутоиммунного тиреоидита (выявляются у 80-90% больных).

Исследование динамики уровня циркулирующих антител к щитовидной железе с целью оценки развития и прогрессирования аутоиммунного тиреоидита не имеет диагностического и прогностического значения.

В последнее время в клинической практике помимо Т3-общий и Т3-свободный определяют содержание Т3-реверсивного. Его определение полезно в дифференциальной диагностике гипотиреоза с Euthyroid sick syndrome (нарушение контроля в синтезе тиреоидных гормонов), встречающегося при тяжелых заболевания и длительном голодании. При этом синдроме содержание Т3-общего снижается, а Т3-реверсивного увеличивается. Такая диагностика позволяет избежать ошибок при назначении заместительной терапии.

Состояние ткани щитовидной железы, наличие узлов и других объемных образований, обнаруживаемых при пальпации, уточняется с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, а в ряде случаев – с помощью пункционной биопсии.

В биохимическом анализе крови, наиболее характерными для гипотиреоза является повышение содержание холестерина и увеличение активности креатинфосфокиназы (КФК), а также снижение содержания железа и щелочной фосфатазы. При развитии гипотиреоза вследствие дефицита йода возможно определение его дефицита по крови, моче и содержанию в волосах. Разработаны молекулярно-биологические методы обследования (генетические) диагностики врожденного гипотиреоза. Изучены мутации в генах - NKX2-5, PAX8, THRA, TSHB, TSHR, отвечающих за эмбриональное развитие щитовидной железы и возникновении дисгенезии (гипоплазии) железы.

Пункционная биопсия щитовидной железы применяется при диагностике узлового зоба.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Тироксин общий (Т4 общий).
  • Тироксин свободный (Т4-свободный).
  • Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин).
  • Трийодтиронин общий (Т3 общий).
  • Трийодтиронин свободный (Т3-свободный).
  • Тиреоглобулин;
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).
  • Антитела к тиреоглобулину.
  • Антитела к рецепторам тиреотропногго гормона (Антитела к рТТГ).
  • Т3-реверсивный (rT3).
  • Биохимический анализ крови (включая КФК, липидограмму).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Определение содержания йода (кровь, моча, волосы).
  • Генетические исследования - гипотиреоидизм врождённый, без увеличения щитовидной железы, мутации в генах - NKX2-5, PAX8, THRA, TSHB, TSHR.
  • Гистологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы.
  • Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.
  • ЭКГ.
  • КТ гипофиза (выявление опухолей и других изменений гипофиза).
  • МРТ гипофиза (выявление опухолей и других изменений гипофиза).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

  • ЭХО КГ.
  • Определение костного возраста (рентгенограмма конечностей - кистей рук, стоп, коленных суставов).
Медси
63 филиала
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
16 филиалов
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.

Лечение

Лечение гипотиреоза состоит в постоянном приеме заместительной терапии - синтетического аналога гормонов щитовидной железы левотироксина (L-тироксина). Доза препарата подбирается индивидуально врачом-эндокринологом.

При лечении L-тироксином, как правило, регрессия клинических признаков и нормализация общего состояния происходят уже через неделю после начала приема препарата. Однако, у пожилых людей реакция на препарат может носить более медленный характер. Доза препарата должна повышаться с осторожностью и очень небольшими количествами, т.к. резкий рост дозы может привести к появлению симптомов тиреотоксикоза. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача-эндокринолога, т.к. доза препарата в процессе лечения постоянно коррегируется.

Если причина развития гипотиреоза – недостаток йода в пище, пациенту рекомендуют употребление йода с пищей (морепродуктов), йодированной соли и йодсодержащих препаратов

Осложнения

Возможно развитие гипотиреоидной комы, у ребенка с врожденным гипотирепозом - развитие кретинизма.

Медси
63 филиала
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
16 филиалов
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.

Профилактика

Профилактика гипотиреоза – это, прежде всего, массовая йодная профилактика для всего населения. Осуществляется она путем йодирования поваренной соли и продуктов питания.

Немаловажное значение имеет улучшение техники хирургических операций на щитовидной железе.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем вызван гипотиреоз в данном случае?

Какие анализы и с какой периодичностью нужно сдавать?

Нужен ли в данном случае прием заместительной терапии?

Советы пациенту

Для профилактики гипотиреоза крайне важно ввести в рацион продукты, богатые йодом. К ним в первую очередь относятся шпинат, свекла, салат, морская капуста. В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-питательные смеси на основе орехов, лимонов и меда. Помимо коррекции питания следует сосредоточить внимание и на нормализации психического здоровья, поскольку щитовидная железа чутко реагирует на нервное перенапряжение, стресс, бессонницу и эмоциональные срывы.

Медси
63 филиала
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
16 филиалов
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.
Опубликовано 27.02.2014 18:46, обновлено 08.07.2021 14:57
Рейтинг статьи:
4,2

Использованные источники

Эндокринология / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.. 2013
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко 2012

Читайте также

Приобретённый гипотиреоз: частая детская болезнь щитовидной железы
Почему щитовидка перестаёт активно работать и как проявляется гипотиреоз у детей и подростков?
Микседема: причины и лечение слизистого отека
Постоянная отечность лица может говорить о серьезных проблемах со щитовидной железой. Что такое микседема и как справиться с болезнью?
5 вопросов о гипотиреозе
Проблемы с работой щитовидной железы могут возникать в любом возрасте, причем девочки и женщины страдают чаще. Как выявить проблему?
Гипертиреоз: симптомы, которые надо знать
Причиной раздражительности, резких перепадов настроения и плаксивости может быть не только скверный характер. Это еще и симптомы гипертиреоза. О том, что это за состояние и чем оно опасно — узнайте с MedAboutMe!
Гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит является одной из причин развития гипотиреоза. Как связаны данные заболевания и как их определить?
Воспаление щитовидной железы: гипотиреоз
Одними из специфических патологий щитовидной железы становятся тиреоидиты, воспалительные процессы тканей.