Кишечная инвагинация

Описание

Инвагинация кишечника – вхождение одной части кишечника в другую с развитием кишечной непроходимости. Страдают данной патологией в 90% случаев дети первого года жизни.

Симптомы

Заболевание, как правило, носит острый характер. Начинается оно с боли в животе, боль носит локальный характер (на месте инвагинации), либо распространен по всей области живота. Боль схваткообразная, затем может исчезать, но сохраняется тенденция к повторным приступам. В период между болевым приступом дети ведут себя обычно (кушают, играют, гуляют и т.д.) Затем появляются более поздние симптомы кишечной инвагинации. У ребенка отмечается нарушение стула, он становится реже, а затем и вовсе прекращается. Появляется рвота, по мере скопления кала в кишечнике, развивается каловая интоксикация организма.

Основные жалобы – боли в животе, тошнота, рвота (у 73% детей), приступы беспокойства, ребенок отказывается от груди. Характерны повторяющиеся боли с интервалом несколько минут, сменяющиеся облегчением, но затем повторяющиеся вновь

При объективном осмотре при наиболее частой илеоцекальной инвагинации отмечаются бледное лицо, ребенок отказывается от груди, в период приступа боли ребенок беспокоится, кричит и сучит ножками. Через 3–6 часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с темной кровью без каловых масс, но с примесью слизи. При пальпации определяется объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего в правой части живота. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции, он может смещаться в брюшной полости. Положительный симптом Дансе (симптом пустого правого подвздошья или синдром илеоцекальной инвагинации), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.

При тонкокишечной инвагинации продолжительность беспокойства и крика ребенка короче, а в промежутках между приступами типичного облегчения не наступает. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12-24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илеоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной (околопупочной) области, подвижен и небольших размеров.

При толстокишечной инвагинации симптомы менее выражены, чем при других видах инвагинации кишечника. Беспокойство ребенка нерезкое и непродолжительное. Общее состояние страдает в меньшей степени. При осмотре удается пальпировать инвагинат, который в данном случае располагается в левом подреберье или в левом подвздошной области.

Формы

В зависимости от локализации процесса, различают илеоцекальную (тонко-толстокишечную), тонко-тонкокишечную, толсто-толстокишечную формы кишечной инвагинации. У детей чаще встречается илеоцекальная форма.

Причины

Причинами развития кишечной инвагинации могут быть нарушения перистальтики кишечника, полипы, дивертикулы (выросты) и другие объемные образования кишечника, гиперплазия (разрастание) лимфоидной ткани кишечника, спаечные процессы (последствия операций в брюшной полости), различные кишечные заболевания, муковисцидоз (болезнь с нарушением работы желез внутренней секреции).

Инвагинация возможна также в результате развития осложнений вирусных и бактериальных кишечных инфекций.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика инвагинации кишечника проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, применения инструментальных и лабораторных методов исследования.

Из данных анамнеза можно выяснить нарушение режима питания и времени введения прикорма у детей, наличие воспалительных заболеваний кишечника, муковисцидоза, опухоли кишечника, наличие полипов, дивертикулез кишечника.

В клиническом анализе крови в поздний период и при наступлении осложнений (перитонит, перфорация стенки кишечника) выявляются лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови обычно без изменений.

Диагностической ценностью при данном заболевании обладает исследование кала. Стул с примесью крови обнаруживается у 61% детей при илеоцекальной инвагинации. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной массы – стул по типу «малинового желе». Кровь в кале (диагностика кровотечения из желудочно-кишечного тракта) можно диагностировать визуально или микроскопически (наличие эритроцитов). Для определения скрытой крови применяют также химические методы выявления гемоглобина (скрытая кровь в кале).

Все дети с подозрением на кишечную инвагинацию подлежат обязательному пальцевому исследованию через прямую кишку. При обследовании отмечается расслабление сфинктера, отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки, выделение кровянистых прожилок или слизи из кишечника, пальпация объемного образования в животе, каловая интоксикация, рвота являются основными критериями заболевания при диагностике инвагинации. Изолированные формы инвагинации могут протекать малосимптомно и с незначительной степенью выраженности клиники.

Основным инструментальным методом в диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости (УЗИ-признаками инвагинации кишечника является обнаружение симптома «мишени» или «псевдопочки»). В качестве дополнительного метода диагностики инвагинации кишечника рекомендуется использование рентгенографии (рентгеноскопия).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающих с приступообразными болями в животе, рвотой, кровянистыми выделениями, наличием опухолевидного образования в брюшной полости. К таким заболеваниям относятся – дизентерия (кишечная инфекция), острый аппендицит, полипоз толстого кишечника, абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха (воспаление сосудов), язва при дивертикуле Меккеля.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Общий анализ кала (копрограмма)ю
• Кал на скрытую кровь (бензидиновая поба).
• Скрытая кровь в кале (химический метод).
• Исследование кала на трансферрин и гемоглобин.
• Скрытая кровь в кале, количественный иммунохимический метод FOB Gold (метод количественного определения гемоглобина в кале, который позволяет диагностировать незначительное скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта).

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости (симптом «мишени» или «псевдопочки»).
• Рентгенография (дополнительный метод).

Лечение

Лечение кишечной инвагинации возможно двумя методами. В зависимости от формы и тяжести состояние проводят два вида лечения кишечной инвагинации - консервативное и оперативное.

У грудных детей при ранней диагностики инвагинации применяют консервативное лечение – нагнетание воздуха в толстый кишечник. Данный метод проводят при тонко-толстокишечной инвагинации.

Оперативное лечение кишечной инвагинации применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при наличии длительного времени инвагинации, при тонко-тонкокишечной форме инвагинации. Применяется лапаротомия (рассечение брюшной стенки) с ручной дезинвагинацией (вправление петель) кишечника, при выявлении участков некроза проводят резекцию (иссечение тканей) пределах здоровой ткани.

Осложнения

Осложнениями кишечной инвагинации может быть развитие перитонита, на фоне воспаленного участка. Нередко возникает воспаление после оперативного лечения.

Профилактика

Профилактика кишечной инвагинации заключается в правильном питании, у грудных детей своевременное и постепенное введение прикормов, профилактика глистной инвазии, своевременное лечение кишечных заболеваний.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза кишечной инвагинации?

Насколько опасно это состояние?

Как можно снизить риск развития долгосрочных проблем при кишечной инвагинации?

Советы пациенту

С целью предотвращения инвагинации кишечника рекомендуются своевременное лечение глистных инвазий, регулярный медицинский осмотр ребенка, полноценное питание, своевременное лечение кишечных инфекций.