Лимфаденит

Лимфаденит – это воспалительный процесс в лимфатических узлах.

Лимфаденит может развиться в любых анатомических областях тела человека – в нижнечелюстных (одонотогенный, вызванный воспалительными процессами в зубочелюстной системе), подбородочных, околоушных и шейных лимфоузлах. Также различают затылочный лимфаденит, подмышечный, мезентериальный (в брыжейке кишечнике), лимфаденит брюшной полости, области таза, молочной железы, нижних конечностей, лимфаденит подколенных, паховых и локтевых лимфоузлов.

Основными жалобами при лимфадените будут боль в зоне расположения лимфоузлов, усиливающаяся при пальпации, их увеличение и уплотнение. Из-за выраженной интоксикации температура тела может повышаться до 40°С, появляются головные боли, слабость, озноб.

При физикальном обследовании можно обнаружить увеличение лимфоузлов, при пальпации отмечается выраженная болезненность.

Формы

По течению выделяют – острую, подострую, хроническую и рецидивирующую формы.

Выделяют гнойный и негнойный лимфаденит.

По количеству пораженных лимфоузлов выделяют – одиночные пораженные лимфоузлы или множественные лимфоузлы.

По этиологическому фактору бывает специфическая и неспецифическая форма. При неспецифическом лимфадените часто выявленными бактериальными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие гноеродные возбудители.

Причины

Лимфаденит является обычно вторичным заболеванием и развивается вследствие попадания инфекции в лимфатические узлы из других гнойных очагов с током лимфы, крови, реже – локально в области раны, язвы. Это возможно при наличии фурункула, карбункула (гнойничковых заболеваний кожи), при ангине, бронхите, фарингите (воспалении глотки), кариесе, заболеваниях печени, яичников, воспалительных процессах в кишечнике и при многих других инфекционных заболеваниях.

Причиной специфического лимфаденита являются сифилис и туберкулез, гонорея (паховый лимфаденит), болезнь кошачьих царапин (инфицирование Bartonella henselae), актиномикоз (грибковое заболевание), чума и сибирская язва и другие инфекции.

Диагностика осуществляется на основании анамнеза, жалоб, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания или других причин лимфаденита, определение первичного очага инфекции (раны, панариций, острый гнойный воспалительный процесс в мягких тканях и костях пальцев рук, кариес и др.), клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить время появление лимфаденопатии и предшествующие ей факторы: наличие ран на коже, фурункулов (гнойничков) наличие инфекционных заболеваний (герпетические инфекции, токсоплазмоз, бруцеллез, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция, туляремия, болезнь Лайма и др.); наличие рака крови или опухоли; ревматологических и системных заболеваний (красная волчанка, ревматоидный артрит), контакт с животными (болезнь кошачьих царапин); поездки в эндемичные очаги (болезни, передающиеся с укусом клеща); длительное употребление лекарственных препаратов которые могут вызвать увеличение лимфоузлов; подозрение на инфицирование при употреблении продуктов (мясо, молоко) без термической обработки.

Лабораторная диагностика проводится с целью идентификации возбудителя или выявления других причин лимфаденита. Выполняют общеклинические (клинический анализы крови с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), общий анализ мочи) и биохимические исследования для оценки общего состояния больного.

Специальные методы диагностики (серологические, иммунологические, микробиологические, а также исследование тканей лимфоузла при размере узла более 3-х сантиметров) проводятся для выявления основного заболевания.

Гистологическое исследование лимфоузла необходимо для дифференциальной диагностики хронического лимфаденита с саркоидозом (заболевание, при котором в тканях образуются воспаленные плотные узелки) и опухолевыми заболеваниями (лейкозом – раком крови и костного мозга, лимфогранулематозом – злокачественным заболеванием лимфоидной ткани, метастазами опухолей).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), S. haemolyticus, S. epidermidis, β-гемолитический стрептококк.
• Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus group A, S.pyogenes).
• Посев на анаэробную микрофлору.
• Гистологическое исследование ткани лимфоузла (изучение под микроскопом небольшого участка тканей).
• Специальные серологические исследования, иммунологические, полимеразная цепная реакция (метод определения ДНК микроорганизмов) – для выявления предполагаемого инфекционного агента).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование лимфатических узлов.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Основной лечебный подход направлен на устранение причины заболевания (первичного очага инфекции). Лечение самого лимфаденита напрямую зависит от стадии развития процесса. На начальной стадии возможна консервативная терапия (назначение антибиотиков, ультравысокочастотной терапии). При выраженн�