Мочекаменная болезнь - камни мочеточников (почечная колика)

Почечная колика – это одно из частых осложнений мочекаменной болезни. Камни в почках образуются из солей, которые выделяются с мочой из организма. В норме соли должны выводиться в растворенном виде, но при нарушении водно-электролитного и минерального обменов в почках происходит кристаллизация солей и образуются конкременты.

Мелкие конкременты выделяются при мочеиспускании ("песок в моче"), но при достижении размера 3 мм и больше при отхождении они могут закупоривать мочеточник и вызывать жалобы в виде острых приступов болей в пояснице, которые отдают в паховую, лобковую область, наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра. Этот болевой синдром получил название «почечная колика».

Боль возникает внезапно, часто сопровождается тошнотой и рвотой, позывами к мочеиспусканию, может внезапно затихать и так же внезапно появляться вновь. Постукивание по пояснице на стороне закупоренного мочеточника вызывает у пациента резкую боль, он может даже вскрикнуть от боли, настолько она сильная. Отличительной особенностью данного болевого приступа является то, что пациент ведет себя беспокойно, мечется, пытается найти позу, в которой боль меньше. В случае отхождения камня из мочеточника, болевой приступ прекращается.

Формы

При мочекаменной болезни возможно развитие односторонней почечной колики или двухсторонней.

Причины

Причиной развития почечной колики является отхождение камней при мочекаменной болезни и закупорка ими мочеточника.

Диагностика основывается на жалобах больного и характерной клинической картине.

Идеальным методом для инструментального подтверждения наличия камня в мочеточнике является компьютерная томография. Она позволяет быстро выявить местоположение камня, состояние почек, наличие сопутствующей патологии. Единственные недостатки метода – его нельзя применять у беременных и далеко не каждое лечебное учреждение, куда экстренно доставили больного с коликой, оснащено спиральным компьютерным томографом.

Из более распространенных и доступных методов следует назвать ультразвуковое исследование. При нем возможно определить стояние камня в верхней трети мочеточника, наличие других камней в почке, расширение чашечно-лоханочной системы почки на стороне колики. Недостатком метода является то, что камни часто не видны в нижней трети мочеточника, не всегда имеет место и расширение чашечно-лоханочной системы.

Обзорный рентгеновский снимок может помочь в диагностике, но может и не выявить рентгенонегативный - уратный - камень. При проведении экскреторной урографии (ЭУ, диагностический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью применения рентгеноконтрастных веществ) можно выявить отсутствие накопления контраста в чашечно-лоханочной системе почки на стороне поражения ("симптом белой почки"), но проведение данного диагностического метода требует времени, специальной подготовки, поэтому этот метод обследования пациента применяется после купирования колики, для определения состояния почек и тактики дальнейшего ведения больного с мочекаменной болезнью.

Важную информацию дает лабораторная диагностика. В общем анализе крови отклонения не характерны. Это важный дифференциально-диагностический признак, позволяющий исключить, например, острый аппендицит. Очень характерно изменение в анализе мочи – гематурия (появление крови в моче), иногда значительная, но без выраженной протеинурии (появления белка в моче). Наличие лейкоцитов (белых клеток крови) и бактерий в анализе мочи свидетельствует о присоединении инфекции. Повышение креатинина в анализе крови свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (кальций, креатинин, мочевая кислота, фосфор, магний).
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка (гематурия).
• Биохимический анализ мочи количественно (белок, глюкоза, кальций, мочевая кислота, фосфор, мочевина).

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ почек;
• Спиральная компьютерная томография (бесконтрастная).
• Компьютерная томография почек;
• Обзорная урография.

Почечная колика – это показание для экстренной госпитализации больного. Прежде всего потому, что внезапно возникший болевой синдром в брюшной полости может быть вызван заболеванием, которое требует немедленной операции – например, острым аппендицитом.

Для купирования колики наиболее эффективно внутривенное введение баралгина или дротаверина. Иногда для купирования сильной боли может понадобиться введение наркотических анальгетиков. В случае крайней необходимости – если блок мочеточника не снимается и возникает угроза гибели почки – проводится операция наложения нефростомы – создание искусственного оттока мочи из блокированной почки через чрескожный катетер.

Пациенту, страдающему мочекаменной болезнью с точно установленным диагнозом, в случае развития приступа почечной колики можно рекомендовать до прибытия бригады неотложной помощи принять горячую ванну с отварами полевого хвоща, шалфея или ромашки. Из медикаментозных препаратов – принять спазмолитики (дротаверин, баралгин). После купирования приступа боли решается вопрос о дальнейшем ведении больного.

Осложнения

Осложнениями почечной колики могут быть стеноз (сужение) мочеточника, уросепсис (заражение крови, вызванное поступлением продуктов обмена в системный кровоток), острый пиелонефрит (воспаление почки).