Мочекаменная болезнь - камни мочеточников (почечная колика)

Камни мочеточников при мочекаменной болезни (почечнокаменная болезнь) - это одно из частых осложнений данного заболевания. Камни образуются из солей, которые выделяются с мочой из организма . В норме соли должны выводиться в растворенном виде, но при нарушении водно-электролитного и минерального обменов в почках происходит кристаллизация солей и образуются конкременты. Мелкие конкременты выделяются при мочеиспускании ("песок в моче"), но при достижении размера 3 мм и больше при отхождении они могут закупоривать мочеточник и вызывать жалобы в виде острых приступов болей в пояснице, которые отдают в паховую область, в лобковуб область, наружные половые оганы, по внутренней поверхности бедра (почечная колика). Боль возникает внезапно, часто сопровождается тошнотой и рвотой, позывами к мочеиспусканию, может внезапно затихать и так же внезапно появляться вновь. Постукивание по пояснице на стороне закупоренного мочеточника вызывает у пациента резкую боль, он может даже вскрикнуть от боли - настолько она сильная. Отличительной особенностью данного болевого приступа является то, что пациент ведет себя беспокойно, мечется, пытается найти позу, в которой боль меньше. В случае отхождения камня из мочеточника, болевой приступ прекращается.

Диагностика основывается на характерной клинической картине и жалобах больного. Идеальным методом для инстурементального подтверждения наличия камня в мочеточнике является компьютерная томография: она позволяет быстро выявить местоположение камня, состояние почек, наличие сопуствующей патологии. Единственные недостатки метода - его нельзя применять у беременных и далеко не каждое лечебное учреждение, куда экстенно доставили больного с коликой, оснащено спиральным компьютерным томографом. Из более распространенных и доступных методов следует назвать ультразвуковое исследование: при нем возможно определить стояние камня в верхней трети мочетосника, наличие других камней в почке, расширение чашечно-лоханочной системы почки на стороне колики. Недостатком метода является то, что камни часто не видны в нижней трети мочеточника, не всегда имеет место и расширение чашечно-лоханочной системы. Обзорный рентгеновский снимок может помочь в диагностике, но может и не выявить рентгенонегативный уратный камень. При проведении экскреторной урографии можно выявить отсутсие накопление контраста в чашечно-лоханочной системе почки на стороне поражения ("симптом белой почки"), но проведение данного диагностического метода требует времени, специальной подготовки, поэтому - это метод обследования пациента после купирования колики, для определения состояния почек и тактики дальнейшего ведения больного с мочекаменной болезнью. Важную информацию дает лабораторная диагностика. В общем анализе крови отклонения не характерны - это важный признак, позволяющий исключить, например, острый аппендицит. Очень характерное изменение в анализе мочи - гематурия, иногда значительная, но без выраженной протеинурии. Наличие лейкоцитов и бактерий в анализе мочи свидетельствует о присоединении инфекции. Повышение креатинина в анализе крови свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Почечная колика - это показание для экстренной госпитализации больного. Прежде всего потому, что внезапно возникший болевой синдром в брюшной полости может быть вызван заболеванием, которое требует немедленной операции - например, при аппендиците. Для купирования колики наиболее эффективно внутвенное введение баралгина или но-шпы. Иногда, для купирования сильной боли, может понадобиться введение наркотических анальгетиков. В случае крайней необходимости - если блок мочеточника не снимается и возникает угроза гибели почки - проводится операция наложения нефростомы - создание искусственного оттока мочи из блокированной почки через чрезкожный катетер. Пациенту, страдающему мочекаменной болезнью - с точно установленным диагнозом, в случае развития приступа почечной колики можно рекомедовать до прибытия бригады неотложной помощи принять горячую ванну с отварами полевого хвоща, шалфея или ромашки. Из медикаментозных препаратов - принять спазмолитики (но-шпа, баралгин). После купирования приступа боли - решается вопрос о дальнейшем ведении больного.