Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва – воспалительное заболевание лицевого нерва, которое проявляется появлением приступов боли и ассимметрии лица.

Боль начинается за ухом, а через несколько часов происходит уже полное нарушение иннервации одной половины лица, которое проявляется опущением угла рта, слюнотечением изо рта, застреванием пищи между деснами и щекой на стороне поражения, затруднением надуть щеку и вытянуть губы трубочкой, невозможностью сомкнуть веки (зажмурить глаза), поднять бровь, сухостью или, наоборот, слёзотечением из глаза на стороне поражения. Характерен вид "заячьего" глаза, когда радужная оболочка не прикрывается нижним веком (видна белая полоска под радужкой). На стороне поражения отмечается увеличение слуховой чувствительности (гиперакузия). Возможно нарушение восприятия вкуса на передней части языка.

Наличие сильных болей в ухе, герпетических высыпаний на ушной раковине, в слуховом проходе и на языке свидетельствуют о наличии синдрома Рамсея-Ханта – признака герпетического поражения нерва.

Формы

По этиологическому фактору различают первичный (идиопатический) и вторичный неврит лицевого нерва, связанный с воспалительными процессами в области костного канала височной кости.

Причины

Неврит лицевого нерва может быть следствием переохлаждения, перенесенных респираторных вирусных заболеваний, травматического поражения нерва (посттравматическое воспаление), сдавления лицевого нерва в области его выхода из черепа, наличия герпетической инфекции (ВПГ-1) и паротита, интоксикации, наличия опухоли, перенесённого инсульта, рассеянного склероза, воспаления среднего уха, гайморита, родовой травмы.

Диагностика неврита лицевого нерва осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и применения инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить возможные причины развития заболевания (помимо идиопатического фактора).

Для постановки диагноза "неврит лицевого нерва" необходимо подтвердить отсутствие других заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Таким больным проводят МРТ рентгенографию, компьютерную томографию головного мозга и шеи, электромиографию.

Для выявления одного из этиологических факторов, который мог привести к развитию патологии, проводят определение антител к вирусу простого герпеса.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Визуализирующие методы диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томография) назначают в случае затруднений в диагностике для выявления объемных образований (опухоли, абсцессы). Электромиографию (ЭМГ) применяют для оценки функционального состояния нерва. Электронейромиографию (ЭНМГ) назначают для оценки степени поражения лицевого нерва и мышц лица

Дифференциальную диагностику проводят с синдромом Рамсея-Ханта, лицевой невропатией при болезни Лайма, синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ-1), IgG и IgM.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
• Электромиография (ЭМГ).
• Электронейромиография (ЭНМГ).

Для лечения неврита лицевого нерва применяются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики. Кроме того, назначаются препараты, которые уменьшают отек тканей (мочегонные), расширяют сосуды (скополамин и никотиновая кислота), а также витамины группы В.

С целью купирования сильной боли в области лица могут использоваться блокады.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: солюкс, импульсные токи, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез и фонофорез гидрокортизона. На этапе выздоровления к лечению присоединяют лечебную физкультуру и массаж, а также электронейростимуляция.

Если полное восстановление нарушенных функций не произошло за 3 месяца, назначают терапию биостимуляторами и гиалуронидазой.

В случае травматического повреждения лицевого нерва, проводится оперативное лечение, которое заключается в сшивании поврежденных нервных стволов. Но данное лечение целесообразно проводить не позднее одного года с момента травмы.

Осложнения

Могут развиться контрактура мимических мышц лица, атрофия мышц, лицевой гемиспазм (непроизвольные тонические или клонические односторонние сокращения мышц лица), блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза), конъюнктивит.