Перелом костей голени

Описание

Переломы (полное или частичное (трещина) нарушение целостности) костей голени занимают первое место среди переломов длинных трубчатых костей. По статистике на них приходится от 20 до 37,3% всех переломов. Открытые переломы костей голени составляют 64,3-77,8% от всех открытых повреждений конечностей. Чаще возникают переломы обеих костей голени, реже – изолированные переломы большой или малой берцовых костей.

Солнечный ожог: как устранить боль и мучительный зуд кожи

Есть несколько способов смягчить интенсивную, но, к счастью, временную боль и зуд, и предотвратить их в будущем.

Симптомы

Основные жалобы - на боль в месте перелома, отсутствие опоры на травмированную ногу.

При осмотре отмечается болезненность, наличие гематомы и отека в области перелома. При открытом переломе - наличие раны, в которой видны костные фрагменты, патологическая подвижность, крепитация (хруст).

При переломе обеих костей голень может быть внешне укороченной и деформированной.

Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань, и является субстратом для образования в дальнейшем костной мозоли и соединения места перелома. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс восстановления.

Формы

Переломы различаются:

• по причине возникновения - травматические и патологические,
• по наличию смещения - со смещением костных отломков и без смещения,
• по форме - в зависимости от вида травмы они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые, компрессионные и другие,
• по степени повреждения окружающих тканей - закрытые - без повреждения кожи и открытые, когда отломки костей прорывают кожу и видны в ране.

В зависимости от места повреждения сегмента костей голени различают:

• переломы в проксимальном (часть кости, расположенная ближе к коленному суставу) сегменте - переломы мыщелков голени (изолированные, Т-и У-образные), межмыщелкового возвышения, бугристости большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости;
• диафизарные (в средней части кости) переломы - переломы малоберцовой кости, большеберцовой кости или обеих костей на 3-х уровнях – в верхней, средней и нижней трети кости);
• переломы в дистальном (часть кости, расположенная ближе к голени) отделе - переломы латеральной и медиальной лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости, двухлодыжечные (супинационно-варусные переломы Мальгени (при подворачивании стопы), пронационно-варусные переломы Дюпюитрена), трехлодыжечные переломы (Потта, Десто).

Причины

Основной механизм перелома - прямые удар по голени.

Непрямой механизм - вращение голени при фиксированной стопе.

Переломы диафиза большеберцовой кости возникают вследствие прямого действия травмирующего агента на всех уровнях голени: в верхней, средней и нижней трети.

Методы диагностики

Диагностика перелома костей голени осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, и инструментальных методов обследования.

Диагноз ставят, прежде всего, с учетом произошедшей травмы и характерной клинической картины перелома.

Для диагностики перелома костей голени проводятся визуализирующие методы диагностики - рентгенография в 2-х проекциях (передней и боковой) или в 4-х проекциях (передней, боковой и 2 косых под углом 45°), компьютерная томография с 3-D реконструкцией области перелома. При возможном нарушении нервно-сосудистого пучка проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) в течение первых суток после травмы

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, а также коленного сустава
• УЗИ сосудов голени.
• Компьютерной томографии с 3-D реконструкцией переломов.

Лечение

Лечение перелома костей голени назначает врач-травматолог. В виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения. Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно самому повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации - необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже, ниже места перелома. В случае наличия раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие.

При оказании врачебной помощи, в случае если речь идёт о закрытом переломе и возможно сопоставление отломков, как правило, накладывают гипсовую повязку, а после её наложения обязательно проводят повторные рентгенологические исследования - для подтверждения точности сопоставления отломков.

Если же точное сопоставление отломков невозможно или перелом является сложным по форме, то необходима хирургическая операция с фиксацией отломков с помощью металлических пластин и шурупов (металлоостеосинтез).

Существуют и наружные методы фиксации с помощью аппарата Илизарова, когда за счёт фиксации неповреждённых участков костей на внешнем металлическом скелете производят сопоставление отломков и их удержание на весь период лечения.

Значение правильного сопоставления и адекватной иммобилизации крайне важно, поскольку при их неадекватности в дальнейшем возможно развитие осложнений в виде ложного сустава в месте несращённого перелома.

Осложнения

Клиническая картина осложнений зависит от места перелома кости. Возможно инфицирование раны, повреждение сосудов и нервов, развитие жировой эмболии. При неправильном сопоставлении отломков возможно формирование ложного сустава.

В дальнейшем возможно развитие деформирующего артроза коленного сустава, деформации конечности, развитие в коленном суставе контрактуры.

Профилактика

Профилактика перелома костей голени заключается в соблюдении правил техники безопасности на производстве с целью предотвращения травматизма. Следует быть осторожным в быту с целью предупреждения травм. При занятиях спортом не следует пренебрегать защитным снаряжением. Травма голени – одна из самых частых в футболе, поэтому при занятиях этим видом спорта нужно носить защитные щитки.

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при переломе голени?

Какие определить: сломаны кости голени или нет?

Какие последствия возможны после перелома костей голени?

Советы пациенту

Любые переломы требуют оказания врачебной помощи. Только врач сможет правильно сопоставить костные отломки и наложит фиксирующую повязку, а затем - гипс.

Некоторые переломы требуют оперативного лечения или ношения специального аппарата для вытяжения.

Если перелом не лечить правильно, возможно развитие осложнений:

• неправильное срастание костных отломков;
• укорочение и деформация конечности;
• формирование ложного сустава, которое ведет к инвалидности.

Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому нельзя затягивать с оказанием квалифицированной врачебной помощи.