Сифилис вторичный

Наименование и код в МКБ-10: A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
Автор — врач лабораторной диагностики
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил эксперт
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Пути инфицирования сифилисом:

  • Половой (наиболее частый, инфицирования через поврежденные слизистые оболочки половых путей);
  • Трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плацент - врожденный сифилиса);
  • Трансфузионный (при переливании крови от инфицированного донора);
  • Контактно-бытовой (редкий вариант; встречается чаще у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже или слизистых оболочках);
  • Профессиональный (чаще происходит инфицирование научных работников при работе с зараженными экспериментальными животными, акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патоморфологов, судмедэкспертов).
  • Другие пути инфицирования - заражение грудных детей через молоко кормящих женщин, больных сифилисом. Также к заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями соответствующих локализаций.

В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, но этот период может как сократиться до 8 дней, так и удлиниться до 190 дней.

Первичный сифилис длится от 6 до 8 недель. Вторичный сифилис, это следующая после первичного стадия. Может быть легкое недомогание, повышение температуры до 37 С, но иногда какие-либо признаки болезни могут вообще отсутствовать. Эта стадия длится одну – две недели.

Симптомы

Вторичный сифилис регистрируется после инфицирования через 2 - 4 месяца и продолжается от 2-х до 5 лет. Вторичный сифилис имеет волнообразное течение – выраженные клинические проявления сменяются бессимптомным течением. Основные предъявляемые жалобы - поражение кожи и слизистых оболочек, половых органов, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов.

Вторичный сифилис обусловлен гематогенной диссеминацией инфекции (генерализацией процесса) на фоне развития инфекционного иммунитета и проявляется высыпаниями на коже (розеолезными пятнистыми - поражение кожи в виде пятнистой сыпи на груди и шее, так называемое «ожерелье Венеры»), папулезными (узелковыми), папуло-пустулезными (гнойничковыми) и редко везикулезными) и/или слизистых оболочках (ограниченными и сливными розеолезными и папулезными сифилидами); лейкодермой, алопецией. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

При вторичном свежем сифилисе сифилиды более мелкие, обильные, но более яркого цвета. Располагаются симметрично, преимущественно на коже туловища, не имеют тенденции к группировке и слиянию, как правило, не шелушатся. Более выражен полисклероаденит (увеличенные, плотноэластической консистенции подвижные безболезненные подмышечные, подчелюстные, шейные, кубитальные лимфатические узлы и др.).

При вторичном рецидивном сифилисе элементы крупнее, менее обильные, часто несимметричные, склонные к группировке (образование фигур, гирлянд, дуг), более бледного цвета. Они нередко расположены на туловище, волосистой части головы, лице, верхних и нижних конечностях, ладонях и подошвах, в промежности, паховых складках. На слизистых оболочках половых органов, рта, т.е. в местах, подвергающихся раздражению. Чаще характерна папулезная сыпь. Отмечаются увеличенные лимфатические узлы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные (подмышечные, подчелюстные, шейные, локтевые). Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов и систем.

При скрытом (латентном) сифилисе кожные проявления и клинические признаки отсутствуют. Диагностика в этот период осуществляется при помощи методов серологической диагностики (выявление антител).

Формы

При вторичном сифилисе различают 3 стадии течения: сифилис вторичный свежий; сифилис вторичный рецидивный; сифилис скрытый (латентный).

По форме вторичный сифилис подразделяют: розеолезный сифилид; папулезный сифилид; сифилитическая алопеция; сифилитическая лейкодерма; очаги поражения на слизистых оболочках; широкая кондилома; пустулезный сифилид.

Причины

Вторичный сифилис – это продолжение течение заболевания, исходно вызванного бледной трепонемой.

Методы диагностики

Диагностика сифилиса проводится врачом-дерматовенерологом и основана на данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

В анамнезе можно выяснить наличие беспорядочных половых контактов. Факту установления диагноза «Сифилис» в прошлом. При получении ложноположительного анализа необходимо уточнить наличие беременности, наличие ряда инфекционных, аутоиммунных заболеваний и заболеваний соединительной ткани.

Общеклинический /клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основную роль в диагностике сифилиса отводят серологическим методам. Они подразделяются на нетрепонемные тесты (неспецифические) и трепонемные – специфические. К первым относятся - реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой, RPR – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins); VDRL – тест/Venereal Disease Research Laboratory test. В этих тестах, являющихся аналогами реакции Вассермана, определяются антифосфолипидные антитела, которые выявляются при первичном сифилисе у 70-80% пациентов и практически у всех больных при вторичном сифилисе. Положительная RPR-реакция определяется обычно через 7 - 10 дней после появления первичного шанкра (через 3 - 5 недель после начала инфицирования).

К трепонемным тестам относят методы, основанных на определении специфических антител к Treponema pallidum или антигенов бактерии. Они применяются для первичной диагностики сифилиса и для подтверждения диагноза после получения положительного нетрепонемного теста. К ним относятся: иммуноферментный анализ (ИФА), имеющий почти 100% чувствительность и специфичность; метод иммуноблотинга по IgG (белки - TpN15, TpN17, TpN47, TmpA); метод иммунохемилюминесценции/ИХЛ (IgG, IgM), являющийся разновидностью ИФА; реакция пассивной гемагглютинации/РПГА – чувствительность метода при первичном сифилисе достигает 76%; реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) - метод, обладающий почти 100% специфичностью и чувствительностью около 90%; реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

К методу, обладающему 100% специфичностью, относят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Субстратом для определения ДНК Treponema pallidum является – сыворотка крови, отделяемого твердого шанкра, секрет простаты, сперма, спинномозговая жидкость, соскоб эпителиальных клеток ротоглотки, моча. Выявление трепонем проводят в пунктатах лимфатических узлов (биопсия лимфоузла).

При анализе полученных серологических исследований следует учитывать возможность получения ложноположительных результатов (пациенты, не инфицированные сифилисом и не болевшие в прошлом). Они могут быть получены в следующих случаях: при беременности, онкологических заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных заболеваниях, наличии других инфекций – вирусные гепатиты, малярия, лепра, ветряная оспа, ВИЧ, боррелиоз, лептоспироз, трепонематозы (пинта, беджель, фрамбезия) и другие).

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Антитела класса IgM к Treponema pallidum.
  • Реакция микропрециптации (РМП).
  • RPR (Rapid Plasma Reagin – антикардиолипиновый тест).
  • VDRL-тест (Venereal Disease Research Laboratory).
  • Антитела к антигенам Treponema pallidum суммарные (IgG/IgM), ИФА.
  • Антитела к антигенам Treponema pallidum суммарные, IgG и IgM, ИХЛ.
  • Бледная трепонема, определение ДНК (Treponema pallidum, DNA) в сыворотке крови.
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
  • РИБТ (РИТ) реакция иммобилизации бледных трепонем.
  • Реакция иммунофлуоресценции/РИФ Treponema pallidum (забор материала из очагов поражений).
  • Микроскопия материала в темном поле зрения.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Сифилис иммуноблот IgM.
  • Сифилис иммуноблот IgG.

Лечение

Лечение сифилиса назначает врач -дерматовенеролог. Возбудитель сифилиса – бледная трепонема - микроорганизм, который чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. Сегодня используют пенициллины пролонгированного действия (экстенцилин, бензатил-бензил-пенициллин). Должно проводится лечение всех половых партнеров больного.

Осложнения

При далеко зашедшем сифилитическом поражении возможно развитие патологии нервной системы (менингит, невриты), поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит), поражение желудочно-кишечного тракта (гепатит, сифилитический гастрит и язва желудка), поражение почек (гломерулонефрит), поражение опорно-двигательного аппарата (артрит).

Профилактика

Профилактика сифилиса заключается в соблюдении гигиены (использование презервативов) и упорядоченности половых контактов.

Какие вопросы следует задать врачу

Каковы средний и максимальный временные интервалы при данном заболевании от момента заражения до появления клинических проявлений?

Каковы отдаленные последствия заражения сифилисом?

Какие тесты нужны для подтверждения диагноза в данном случае?

Как долго лечится сифилис?

Советы пациенту

Следует категорически избегать случайных половых связей. При интимной связи не с постоянным партнером обязательно нужно использовать презерватив. Нужно всегда соблюдать правила интимной гигиены и никогда не использовать чужих предметов гигиены.

Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 29.09.2021 12:07
Рейтинг статьи:
4,7

Использованные источники

Дерматовенерология. Национальное руководство / Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванов О.Л. 2013
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова 2017
Кожные и венерические болезни / Олисова О.Ю. 2015
Кожные и венерические болезни / Иванов О. Л. // Справочник. М.: «Медицина». 1997

Читайте также

Готовая история болезни сифилис
Сифилис – всемирно распространенное заболевание, переходящее без лечения в хроническую форму. До открытия пенициллина болезнь считалась неизлечимой.
Беременность и роды после сифилиса
До открытия пенициллина сифилис считался неизлечимым, о рождении детей у больной им женщины речь и не шла. Современная медицина научилась справляться с этой задачей.
Сифилис: что за болезнь, как распознать и как передается
Сифилис: симптомы трех стадий заболевания у мужчин и женщин.
Коварство сифилиса для новорожденных детей
Чем опасен сифилис матери для плода и новорожденного крохи? Какое обследование и лечение ждут малыша после рождения?
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы в кровь еще не родившегося малыша. Лечить сифилис важно еще до начала беременности.
Стадии сифилиса
Запущенный сифилис сегодня – это редкость. Однако, если игнорировать лечение, больной может пройти через все стадии этого коварного заболевания.