Синдром Вернике-Корсакова

Описание

Синдром Вернике-Корсакова – это патологическое состояние, характеризующееся развитием первоначально острой энцефалопатии, а затем психических нарушений, проявляющихся утратой памяти, ложными воспоминаниями и рядом других симптомов. Его развитие связано с дефицитом в организме витамина В1 (тиамина). Как правило, данное заболевание развивается на фоне хронического злоупотребления алкоголем. Значительно реже оно имеет неалкогольную природу. При отсутствии лечения патология может приводить к утрате трудоспособности и даже летальному исходу.

Синдром Вернике-Корсакова объединяет два различных заболевания. Первое из них – это энцефалопатия Венике, названная в честь немецкого психоневролога, описавшего ее в 1881 году. Вторая патология – это синдром Корсакова, или корсаковский психоз, получивший свое название по фамилии русского психиатра, описавшего его в 1887 году. Однако эти болезни нередко протекают вместе, развиваются из-за недостатка витамина В1, чаще всего на фоне злоупотребления алкоголем. В 2014 году ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что в отсутствие лечения свыше 80% случаев энцефалопатии Вернике завершаются развитием корсаковского психоза, а примерно 15-20% случаев оканчиваются смертью.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы синдрома Вернике-Корсакова достаточно специфичны.

Первоначально у больного человека развивается симптоматика, характерная для энцефалопатии Вернике.

Как правило, появлению ярких симптомов предшествует продромальный период, представленный слабостью, снижением аппетита, появлением отвращения к некоторым продуктам питания, тошнотой и рвотой, расстройством стула, головными болями, проблемами со сном.

Продолжительность продромального периода составляет от нескольких недель до месяцев. В отдельных случаях заболевание может манифестировать без предшествующего продрома.

Для энцефалопатии Вернике характерна специфическая триада симптомов: спутанность сознания, нарушение координации движений, глазодвигательные расстройства. В 2019 году ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что клиническая картина энцефалопатии Вернике с полным симптомокомплексом развивается редко. Более чем в 80% случаев заболевание в остром периоде протекает с минимальными клиническими проявлениями, вследствие чего болезнь часто остается нераспознанной, и пациенты не получают своевременно необходимого лечения.

Клиническая картина при данном заболевании может быть представлена снижением концентрации внимания, нарушением ориентации в пространстве, расстройством его восприятия и понимания. Что касается нарушения координации движений, нередко оно имеет такую степень выраженности, что пациент не может самостоятельно ходить и даже стоять. Глазодвигательные расстройства включают в себя непроизвольные колебательные движения глазными яблоками, косоглазие, птоз века и так далее.

При отсутствии лечения энцефалопатия Вернике переходит в синдром Корсакова. С клинической точки зрения корсаковский психоз проявляется тяжелой амнезией (потерей памяти на реально происходившие события), появлением ложных воспоминаний, дезориентацией в пространстве и времени. Зачастую у пациентов с данным диагнозом выявляются признаки, указывающие на поражение периферических нервов нижних конечностей.

Наиболее значимую клиническую роль при данном заболевании играет полная утрата способности запоминать и воспроизводить какую-либо информацию. При этом у большинства пациентов сохраняются воспоминания о давно произошедших событиях. Больной человек с синдромом Корсакова не может точно назвать, где он находится, какое сейчас число, о чем он разговаривал несколько минут назад и так далее. Из-за пробелов в памяти появляются ложные воспоминания, имеющие реалистичный характер, спутывающиеся с реальными событиями.

Нередко при данной болезни выявляются психоэмоциональные нарушения, представленные эмоциональной лабильностью, повышенной тревожностью или, наоборот, апатией.

Причины

Основная причина развития синдрома Вернике-Корсакова – это дефицит витамина В1. Недостаток тиамина, в свою очередь, приводит к торможению ряда биохимических процессов. Глюкоза начинает недостаточно быстро утилизироваться нервными клетками, внутри них накапливается глутамат. В результате избыточного накопления глутамата в нейроны поступает слишком большое количество кальция, что ведет к разрушению структурных клеточных элементов.

В 2019 году ученые из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что если при энцефалопатии Вернике предполагается наличие лишь биохимических сдвигов, обратимых при своевременном и адекватном лечении, то при корсаковском синдроме, как правило, наступают необратимые структурные изменения.

Непосредственно дефицит витамина В1 чаще всего бывает обусловлен хроническим злоупотреблением алкоголя. Значительно реже к его развитию приводят недостаточное поступление тиамина с пищей, различные заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания и переваривания веществ, паразитарные инфекции, злокачественные опухоли, синдром приобретенного иммунодефицита и так далее.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Вернике-Корсакова начинается со сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра больного человека. При сборе анамнеза крайне важно уточнить, имеет ли место злоупотребление алкоголем и на протяжении какого-времени.

Дополнительные методы исследования в большей степени имеют вспомогательный характер и направлены на дифференциальную диагностику.

Могут назначаться:

• биохимический анализ крови – могут обнаруживаться низкий уровень транскетолазы, высокая концентрация пирувата;
• Люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости – при неосложненном течении результаты соответствуют норме;
• Электроэнцефалография – характерно замедление волн;
• Реоэнцефалография – может выявляться снижение кровотока в сосудах головного мозга;
• Магнитно-резонансная томография – наблюдаются признаки цитотоксического отека, атрофии участков головного мозга.

Лечение

Лечение синдрома Вернике-Корсакова должно быть начато в как можно более ранние сроки. Пациент с данным заболеванием должен быть экстренно госпитализирован.

В первую очередь, обязательно проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Следующий обязательный этап – это внутривенное, а затем внутримышечное введение витамина В1. Параллельно с этим назначаются и другие витамины группы В, аскорбиновая кислота. При необходимости план лечения дополняется ноотропами, сосудистыми средствами.

Для предупреждения развития осложнений со стороны других внутренних органов, уменьшения проявлений поражения периферических нервов показаны различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж.

Осложнения

Осложнения синдрома Вернике-Корсакова могут быть следующие:

• присоединение вторичных инфекций;
• печеночная недостаточность;
• вторичное воспалительное поражение структур головного мозга;
• слабоумие;
• утрата трудоспособности.

Профилактика

Профилактика синдрома Вернике-Корсакова сводится к отказу от употребления алкоголя, своевременному психотерапевтическому и медикаментозному лечению алкогольной зависимости, устранению других предрасполагающих факторов для развития дефицита тиамина, таких как болезни желудочно-кишечного тракта, паразитарные инвазии и прочее.

Какие вопросы следует задать врачу

Какими симптомами чаще всего сопровождается синдром Вернике-Корсакова?

Из-за чего развивается синдром Вернике-Корсакова?

Как диагностировать данное заболевание?

Что подразумевает под собой лечение синдрома Вернике-Корсакова?

Как предупредить возникновение этой болезни?

Советы пациенту

Чрезмерно частое употребление алкоголя – это прямой путь к развитию не только синдрома Вернике-Корсакова, но и ряда других опасных заболеваний. В том случае, если вы заметили у своего близкого человека признаки алкоголизма, необходимо постараться убедить его как можно скорее самостоятельно отказаться от пагубной привычки или - при необходимости - обратиться за медицинской помощью.