Скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и начальных отделов пищеварительного тракта. Выполняет защитную и кроветворную функции.
Миндалины в теле человека относятся к лимфоэпителиальным тканям. Хоть по размерам они и невелики, значение их огромно. Некоторые называют миндалины гландами. Оба термина правильные, хотя в медицинской литературе пациент в основном встретится с термином «миндалина». Врач, который занимается изучением и лечением миндалин ─ оториноларинголог. Хотя первично пациенты обращаются за советами и помощью не к нему, а к терапевту или педиатру. Поэтому врачи этих специальностей тоже хорошо ориентируются в основных заболеваниях миндалин.
Анатомия и физиология миндалин
Анатомическое расположение миндалин и их физиологические особенности дают предпосылки к развитию в них определенных болезней патологических состояний.
Что такое миндалины?
Миндалины ─ это одна из составляющих лимфоэпителиального барьера в человеческом теле. В этом барьере идет образование и созревание лимфоцитов и выработка антител. Кроме миндалин выполнение данных функций принадлежит лимфоидным гранулам в глотке и солитарным фолликулам в кишечнике. Все эти образования имеют плотный контакт между внутренней и внешней средами тела человека.
Миндалины располагаются в горле. Их расположение напоминает кольцо. Поэтому комплекс миндалин в горле называют лимфаденоидным глоточным кольцом Пирогова-Вальдейера. Всего в этот комплекс входит 6 миндалин.
Где находятся миндалины в горле?
Всего есть шесть миндалин в горле человека. Парные миндалины: небные и трубные; непарные миндалины: язычная и глоточная (носоглоточная). Принято выделять их нумерацию во врачебной практике: 1 и 2 ─ небные миндалины, 3 ─ глоточная миндалина, 4 ─ язычная, 5 и 6 ─ трубные.
Небные миндалины
Небные миндалины находятся в миндаликовых ямках (треугольной формы углубления на боковых стенках глотки между небными дужками). Эти миндалины ─ самые крупные.
Небные миндалины имеют отличительные черты от остальных миндалин. Это связано с особенностями их строения. В небных миндалинах есть лакуны (углубления). Лакуны миндалин переходят в крипты, представляющие разветвления на всю толщу миндалин. Большое количество разветвлений покрыто эпителием, который контактирует с внешней средой и огромным количеством антигенов. Это стимулирует большую выработку антител в миндалинах. В них находятся скопления лимфоидной ткани. Их называют фолликулами. В них содержатся разные по зрелости лимфоциты.
Небные миндалины покрыты оболочкой из соединительной ткани. Она называется капсулой. В верхней части небных миндалин имеются слизистые железы Вебера. С возрастом небные миндалины подвергаются инволюции (уменьшаются в размерах). Начинается этот процесс в подростковом возрасте и длится до старости.
Основная роль небных миндалин: образование лимфоцитов и участие в становлении иммунитета. Особенно активно идет синтез антител в молодом возрасте (до пубертата). Именно в это время человек широко контактирует с различными инфекционными агентами и токсинами. Это связано с тем, что дети посещают детский сад, школу и другие образовательные учреждения.
Расположение миндалин в организме делает их первым барьером для опасных бактерий и чужеродных веществ. У взрослых миндалины тоже принимают участие в иммунном ответе, хотя антителообразование идет уже не так активно.
Еще одна функция небных миндалин ─ элиминационная, то есть они выводят избыток лимфоцитов из организма на поверхность миндалин.
Проведены исследования, которые доказывают роль небных миндалин в пищеварении, а именно в образовании ферментов (липаза, амилаза и др.). После еды их уровень в миндалинах возрастает. Это свидетельствует о том, что миндалины принимают участие в оральном пищеварении.
Трубные миндалины
Трубные миндалины небольшие по размерам, представляют собой скопления лимфоидной ткани на боковой стенке носоглотки около устьев слуховых труб. Эти миндалины парные, они лежат в углублениях (глоточные карманы).
При увеличении трубные миндалины могут стать виновниками частых отитов и проблем со слухом. Это будет обусловлено тем, что увеличенные миндалины перекрывают сообщение носовой полости и среднего уха.
Глоточная миндалина
Глоточная миндалина ─ непарная. Расположена она по центральной линии на стенке носоглотки в верхнем ее отделе. В отличие от небных миндалин в глоточной миндалине имеются борозды или расщелины, не имеющие разветвлений. Крипт в глоточной миндалине нет. Капсулой глоточная миндалина не покрыта. Глоточная миндалина подвергается инволюции. Стартует данный процесс в 14-15 лет.
Чрезмерное увеличение глоточной миндалины за счет ее гипертрофии называется аденоидными разрастаниями (аденоидами). Этот процесс наблюдается в детском возрасте. Опасен он тем, что увеличенная миндалина может затруднять процесс носового дыхания и нарушать работу слуховых труб.
Язычная миндалина
Язычная миндалина ─ это непарная миндалина, не имеющая капсулы. Находится она на корне языка. В ней так же, как и в глоточной, имеются расщелины и борозды, но не крипты. На фото эта миндалина выглядит бугристой с шероховатой поверхностью. К 20-30 годам заканчивается развитие язычной миндалины.
Воспаление язычной миндалины сопровождается такими симптомами, как боль во время еды и во время разговора. Хроническое воспаление язычной миндалины бывает очень редко.
Как выглядят миндалины на фото?
Из всех шести миндалин человек имеет возможность сам у себя рассмотреть только небные миндалины. Остальные может увидеть только специалист, используя необходимую аппаратуру. Поэтому, чтобы узнать, как они выглядят, можно посмотреть миндалины на фото. Лучше, если этот снимок прокомментирует врач и расскажет о норме или патологии.
Здоровые миндалины на фото имеют следующие признаки: розовый цвет, нормальные размеры, отсутствие налета и «пробок». При гипертрофии или воспалении миндалин на фото можно увидеть их увеличение в размерах, изменение цвета, наличие патологического налета и выделений из лакун миндалин.
Особенности физиологии миндалин у детей
Миндалины у детей играют огромную роль в образовании лимфоцитов и формировании иммунитета. В детстве человек активно контактирует с другими людьми, входит в разные коллективы, где неизбежно встречается с многообразными патогенными микроорганизмами. Именно миндалины у детей первыми берут «удар на себя» при встрече с инфекционными агентами и начинают борьбу с ними.
Практически каждый ребёнок встречается в течение жизни с воспалительными заболеваниями миндалин. Некоторые дети страдают от гипертрофии небных миндалин или глоточной миндалины. Хоть этот процесс с течением времени пройдет и сам по себе, без лечения ребёнка оставлять опасно. Потому что есть риск того, что наслоятся такие проблемы, как нарушение слуха, речи, задержка роста и развития, ухудшение успеваемости в школе, проблемы со сном.
Человек рождается с миндалинами. В первые месяцы после рождения отмечается их слабое развитие. Свои функции они выполняют не активно. В небных миндалинах обнаруживаются еще лишь формирующиеся фолликулы. К концу первого полугодия жизни ребёнка (реже к году) фолликулы миндалин заканчивают свое развитие.
Быстрее всего у детей развивается глоточная миндалина (аденоидная). Даже небольшое ее увеличение может стать причиной нарушения дыхания через нос, что обусловлено особенностями строения дыхательных путей у ребёнка. На втором году жизни полностью развиваются небные миндалины. Особое строение лакун миндалин способствует легкому возникновению в них воспалительных процессов.
В течение жизни миндалины претерпевают процесс инволюции, то есть обратного развития. Как правило, начинается это в подростковом возрасте и длится долгие годы. Постепенно лимфоидная ткань миндалин заменяется на соединительную.
В 2016 году были опубликованы результаты работы ученых из Сибирского государственного медицинского университета. Цель исследования заключалась в оценке физического развития детей с патологией миндалин и аденоидов. В результате удалось установить, что у большинства дошкольников с патологией миндалин и аденоидов определялось дисгармоничное физическое развитие.
Заболевания миндалин
Расположение миндалин в теле человека на месте перекреста пищеварительного тракта и дыхательного пути, а также особенности их строения, делают их уязвимыми для воспалительных процессов. Особенно это касается небных миндалин, именно там чаще всего возникает хронизация процессов.
Как и любые другие органы, миндалины могут подвергаться различным заболеваниям. Наиболее частые из них:
- Воспаление миндалин (ангина, тонзиллит)
Если человеку поставлен диагноз «ангина», то, вероятно, речь идет о воспалении именно небных миндалин. Хотя воспаления любых миндалин называются ангинами. Просто в таком случае необходимо указывать название воспаленной миндалины при озвучивании диагноза, например: ангина язычной миндалины.
- Гипертрофия миндалин
Гипертрофией называется увеличение миндалин за счет их патологического разрастания. Гипертрофируются миндалины у детей, как правило. Выделяют несколько степеней этого процесса. Чем сильнее увеличены миндалины, тем больше они мешают человеку (дышать, глотать, нормально разговаривать). Поэтому в зависимости от степени процесса назначается соответствующее лечение миндалин.
- Хронический тонзиллит
Воспалительный процесс в ткани небной миндалины, который держится у человека очень длительное время (иногда всю жизнь). При этом бывает обострение болезни и ее ремиссия. Хронический очаг воспаления в горле может причинять много сопутствующих проблем со здоровьем человека.
- Опухоли миндалин
Они бывают доброкачественными и злокачественными.
Ангина небных миндалин
Ангина небных миндалин ─ острое заболевание инфекционно-аллергической природы, которое проявляется местными воспалительными процессами в небных миндалинах.
Термин болезни «ангина» имеет происхождение от латинского слова «ago», что означает ─ душить или сжимать. Хотя на самом деле ангина не сопровождается удушьем. Воспаление небных миндалин встречается как острое, так и хроническое. Обе формы заболевания имеют особенности течения и лечения.
Острый тонзиллит
Острое заболевание небных миндалин (ангина), которое характеризуется развитием в них воспалительного процесса. Болезнь эта очень распространенная и вместе с тем опасная, ведь ангина может приводить к тяжелым осложнениям.
Основной возбудитель болезни ─ β-гемолитический стрептококк группы А (до 80% случаев болезни). Встречаются и другие возбудители ангин и их ассоциация друг с другом. К другим возбудителям воспаления миндалин относятся: гемолизирующий стафилококк, грибы, золотистый стафилококк, аденовирусы, спирохеты, энтеровирусы и др.
Попадают опасные микробы в организм воздушно-капельным путем или алиментарным (с пищей). Бывает и эндогенное заражение человека при снижении у него иммунитета. В таком случае воспалительный процесс могут вызвать условно-патогенные микроорганизмы, живущие в теле человека постоянно.
Чаще всего ангиной люди заболевают весной и осенью. Наиболее подвержены заболеванию ослабленные люди, дети, лица со сниженным иммунитетом (беременные женщины и др.). Способствует ангинам плохое питание человека с недостатком витаминов В и С, травмы миндалин, некоторые особенности человека (например, лимфатико-гиперпластическая конституция, хронические болезни носоглотки, проблемы с носовым дыханием).
То есть, воспаление миндалин начинается тогда, когда на человека не только воздействуют вредные или условно-патогенные микроорганизмы, но и присутствуют другие провоцирующие факторы болезни.
Развитие болезни идет по типу гиперергической реакции. Есть предположение, что микрофлора, обитающая в криптах миндалин, и продукты распада белков могут действовать как субстанция, приводящая к сенсибилизации организма. Это становится пусковым фактором развития ангин. Кроме того, аллергическим генезом заболевания можно объяснить такие последствия ангин, как ревматизм, нефрит, полиартрит и другие болезни инфекционно-аллергического характера.
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит ─ болезнь коварная. Возникает стойкий воспалительный процесс в небных миндалинах, который бывает в состоянии ремиссии и обострения. Человек становится источником инфекции сам для себя (аутоинфицирование) и для окружающих. Обострение болезни может случиться из-за переохлаждения, плохих условий окружающей среды (загазованность, изменение температуры и влажности воздуха), снижения иммунитета.
Особенности хронического тонзиллита таковы, что в миндалинах при этом живут разные микробы: на эпителии смешанная флора, а в толще миндалины преобладает один микроорганизм. К таковым относятся гемолитический стрептококк, стафилококки, аденовирусы, энтерококки и даже условно-патогенные микробы.
В 2015 году были опубликованы результаты работы ученых из Оренбургского государственного университета.Цель исследования заключалась в сравнительном изучении региональных особенностей микробиологического профиля в биоценозе небных миндалин при хроническом тонзиллите. В результате удалось установить, что при хроническом тонзиллите у 75% пациентов на поверхности миндалин обнаруживались стрептококки и стафилококки.
Возникает болезнь обычно после повторных ангин, когда не происходит полного выздоровления на фоне неадекватного лечения или снижения иммунитета. Миндалины постепенно меняются, в их криптах накапливается патологическое содержимое. Некоторые больные отмечают постоянное наличие «пробок» в миндалинах. Опорожняются крипты не полностью, этому мешают рубцы в миндалинах после ангин. Таким образом, воспаление в миндалинах постоянно поддерживается и процесс затягивается. «Пробки» в миндалинах с гнойным или казеозным содержимым при хроническом тонзиллите бывают даже во время ремиссии.
Обострения хронического воспаления миндалин обычно бывают до трех раз в год, иногда 5-6 раз. Диагноз хронического тонзиллита может поставить только врач, потому что сами больные часто ставят себе диагноз ангины там, где его нет.
Бывает и другая ситуация: миндалины измененные, с признаками хронического тонзиллита, но обострений у человека не бывает. Такие формы болезни называются «безангинными».
Встречается хроническое воспаление небных миндалин в простой форме и токсико-аллергической. Первая характеризуется частыми ангинами. Вторая форма включает в себя помимо ангин иные нарушения в организме: изменения в крови и в иммунной системе. Она бывает 1 и 2 степени по выраженности.
При 1 степени больные могут жаловаться на небольшое повышение температуры, утомляемость, нарушение ритма сердца, ломоту в теле. При 2 степени присоединяются серьезные заболевания, которые являются осложнениями ангин: полиартрит, ревматизм, поражение эндокарда и почек.
Степень токсико-аллергической формы хронического воспаления миндалин служит показанием для удаления миндалин. 1 степень заболевания, а также простая форма хронического тонзиллита сначала лечатся консервативно. Обязательно применяют в лечении промывание миндалин. Лишь при неэффективности консервативного лечения миндалин применяется удаление миндалин.
Хроническое воспаление других миндалин бывает редко. Но у детей встречаются случаи хронического аденоидита (хронического воспаления глоточной миндалины).
Основные симптомы при воспалении небных миндалин
Выделяют множество форм воспаления небных миндалин (тонзиллита). В зависимости от возбудителя болезни, характера течения заболевания и индивидуальных особенностей человека могут отличаться и симптомы ангин. Хотя основные признаки болезни можно отметить практически в каждом клиническом случае.
Боль в области миндалин
При ангине человек ощущает боль в области миндалин. Боль может быть постоянной, может появляться только при глотании. Обычно появлению боли предшествуют чувство сухости, жжения или першения в горле. Интенсивность болей бывает различной. При тяжелых формах ангин иногда боль отдает в ухо или зубы.
При осмотре больного врач уточняет локализацию боли, с одной стороны болит или с двух, болит ли по средней линии глотки, куда отдает боль, что помогает пациенту справиться с болью. Важно ощупывать регионарные лимфатические узлы при болезнях миндалин, они часто становятся увеличенными и болезненными.
Увеличенные миндалины
Очень важный симптом тонзиллита: миндалины увеличиваются в размерах. Увеличенные миндалины иногда выходят за пределы небных дужек. Иногда это мешает нормально дышать и глотать, особенно детям. Если у человека отмечаются только увеличенные миндалины, то это не является признаком ангины. Скорее всего, это гипертрофия миндалин. Увеличение миндалин различается по степеням. Выяснить причину увеличения миндалин и подобрать лечение может врач.
Изменения в лакунах миндалин: гнойные и «белые» миндалины
Изменения в лакунах миндалин характерны для тяжелых ангин. При этом в них накапливается патологическое содержимое. Поэтому визуально можно отметить такие симптомы, как «белые» миндалины или гнойные миндалины. «Белые» миндалины встречаются при лакунарной ангине, при дифтерии, при мононуклеозе. Гнойные миндалины характерны для язвенно-некротической формы тонзиллита и флегмонозной ангины. Наличие «пробок» в миндалинах при отсутствии ярких симптомов болезни говорит в пользу хронического тонзиллита.
Повышенная температура при воспалении миндалин
Очень часто при болезнях, при которых поражаются миндалины, повышенная температура является первым симптомом болезни или же появляется наряду с неприятными ощущениями в горле. Выраженность подъема температуры может быть различной: от субфебрильных (до 38°С) цифр до гиперпиретических значений (выше 40°С). Продолжительность лихорадки обычно от 3 до 5 дней, иногда больше. Характерно быстрое снижение температуры на фоне адекватного лечения воспаленных миндалин.
При воспалении миндалин температура является лишь одним из признаков интоксикации. Помимо нее при тонзиллите отмечаются другие симптомы. К ним относят головную боль, слабость, потерю аппетита, рвоту, озноб.
Распространенные формы тонзиллита (воспаления миндалин)
Встречается очень много различных форм воспаления миндалин. Некоторые являются самостоятельным заболеванием, другие же являются одним из проявлений системной или инфекционной болезни. Чаще всего человек заболевает банальными ангинами, к которым относят катаральная, фолликулярная, лакунарная и смешанная формы.
Реже встречаются атипичные формы тонзиллита: грибковая, язвенно-некротическая, флегмонозная, энтеровирусная ангины и смешение этих форм.
При ряде инфекционных болезней тоже встречается тонзиллит: миндалины при этом имеют свои особенности поражения. К таким болезням относятся скарлатина, дифтерия, корь, сифилис, ВИЧ-инфекция (поражение вирусом иммунодефицита человека).
Помимо вышеперечисленных форм поражения миндалин, встречаются ангины при болезнях крови: агранулоцитарная и моноцитарная ангины, тонзиллиты при лейкозах.
Катаральная ангина
Это наименее тяжелый тонзиллит, миндалины при котором поражаются лишь снаружи (слизистая оболочка). Типично острое начало болезни с появления неприятных ощущений в горле: сухости и жжения, першения и болей. Признаки интоксикации ─ умеренные, температура не поднимается выше 38°С. Характерна головная боль, чувство разбитости, ломота, потеря работоспособности, вялость.
При катаральной ангине воспаленные миндалины выглядят гиперемированными, то есть ярко-красными. Небные дужки также становятся красными. Их слизистая оболочка набухшая с серозным отделяемым. Гнойных налетов на миндалинах при этой форме болезни не отмечается. На эпителии миндалин находится большое количество лимфоцитов и лейкоцитов, сам эпителий рыхлый.
В общем анализе крови отмечаются незначительные воспалительные изменения. Часто увеличиваются в размерах регионарные лимфатические узлы. Длится болезнь, как правило, недолго, до 5 дней.
Чтобы не спутать катаральную ангину с фарингитом (воспаление задней стенки глотки), необходимо сравнить цвет миндалин и глоточной стенки. Увеличенные миндалины ярко-красного цвета на фоне сравнительно бледно-розового зева свидетельствуют в пользу ангины.
Фолликулярная ангина: «пробки» в миндалинах, интоксикация и другие симптомы
Эта форма ангины гораздо тяжелее предыдущей: страдает не только слизистая оболочка, но и сами фолликулы.
Болезнь начинается остро, повышается температура до высоких цифр (38-39°С), появляется боль в горле, которая часто отдает в ухо, рвота. Признаки интоксикации ярко выражены, могут преобладать над местными симптомами. Особенно это заметно у детей, у них при фолликулярной ангине бывает даже нарушение сознания.
При осмотре зева хорошо видна яркая краснота миндалин и окружающих тканей: дужек, мягкого неба. Они выглядят отечными. При фолликулярной ангине миндалины имеют свои особенности, так как в толще миндалин происходят глубокие патологические процессы. Формируются инфильтраты из лейкоцитов в фолликулах. Они просвечивают через эпителий, выглядят как желтые точки размером с просяное зерно (1-3 мм). Их хорошо видно при осмотре зева. Часто их называют, как «пробки» в миндалинах. Фолликулы при ангине вскрываются самостоятельно на 2-4 день заболевания. Он них остаются эрозии, которые быстро заживают.
В общем анализе крови отмечаются выраженные воспалительные изменения. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, которые болезненны при ощупывании. Длится болезнь примерно одну неделю.
Лакунарная ангина
Общие признаки лакунарной ангины такие же, как и при фолликулярной, но они более выражены. При лакунарной ангине определяются значительные изменения в лакунах миндалин, которые затем переходят на их поверхность. В них находится серозно-слизистый секрет, который становится гнойным. В этом отделяемом находится много лейкоцитов, лимфоцитов, клеток эпителия и нитей фибрина.
Налет на миндалинах может выглядеть сливным, так что миндалины выглядят белыми или бело-желтыми. Налет легко снимается с миндалин шпателем, он не выходит за границы миндалин.
Длится болезнь около одной недели, при осложнениях процесс может затянуться. У некоторых больных одновременно бывают признаки как лакунарной, так и фолликулярной ангины.
Фибринозная ангина
Фибринозная ангина развивается на фоне фолликулярной или лакунарной ангины. В том случае, если лопаются нагноившиеся фолликулы, может образоваться фибринозная пленка. Она покрывает воспаленные миндалины и может выходить за их пределы.
Если сравнить фото миндалин при фибринозной ангине и при дифтерии, то можно найти схожесть проявлений, хотя это абсолютно разные заболевания. Дифференцировать болезни помогает бактериологическое исследование мазков из зева и носа. Остальные симптомы фибринозной ангины схожи с другими симптомами банальных ангин.
Флегмонозная ангина
Это тяжелая форма тонзиллита, при которой лакуны миндалин не опорожняются от своего содержимого. Встречается редко. Определяется отечность воспаленных миндалин, их болезненность при ощупывании. Внутри миндалины формируется гнойник (абсцесс) из слившихся фолликулов. Процесс чаще бывает с одной стороны. Этому способствует травматизация миндалины.
Если гнойник расположен около поверхности миндалины, то он может прорваться в ротовую полость или клетчатку около миндалин. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство, вскрытие гнойника.
Герпетическая ангина
При этой разновидности тонзиллита миндалины поражаются энтеровирусами. Особенности болезни в том, что возникает налет и на миндалинах, и на слизистой оболочке небных дужек и самого неба. Этот налет представляет собой красноватые пузырьки небольшого размера, содержащие в себе серозную жидкость. Пузырьки быстро лопаются, от них остаются дефекты эпителия.
Маленькие дети могут переносить энтеровирусную инфекцию тяжело, вплоть до серозного менингита или миокардита. Ангина при энтеровирусной инфекции является лишь одной из форм проявления данной инфекции, но она может сочетаться с другими симптомами: сыпь на теле, боли в животе, диарея, рвота и др.
Язвенно-некротическая ангина
Другое название этой разновидности воспаления миндалин ─ ангина Симановского-Плаута-Венсана. Вызывают заболевание микроорганизмы, живущие во рту у здоровых людей (веретенообразные палочки и спирохеты). При выраженном снижении иммунитета в совокупности с предрасполагающими местными факторами (ротовое дыхание, кариес и др.) может развиться это заболевание.
При данной форме тонзиллита миндалины подвергаются некрозу. Это касается и эпителия, и паренхимы миндалин. На них (а бывает и на дужках неба, и стенке глотки) появляются дефекты в виде язв. Характерен налет на миндалинах грязно-серого цвета, иногда грязно-зеленого. Изо рта у заболевшего появляется гнилостный запах, в повышенном количестве отделяется слюна. Температура может не повышаться до высоких цифр, оставаясь нормальной или субфебрильной. Длиться заболевание от нескольких недель до нескольких месяцев. Язвы, которые остаются от налетов, заживают без больших рубцов.
Удаленные налеты с миндалин лучше всего обследовать, чтобы выявить возбудителя болезни, если визуальная диагностика покажется трудной.
Грибковая ангина
Грибковая ангина вызывается грибками рода Саndida. Эти грибки являются частью обычной флоры человека, но при некоторых условиях они могут сильно размножаться, вытеснять нормальную флору и вызывать заболевание. Это бывает при ослаблении иммунитета и при некоторых сопутствующих инфекционных болезнях.
При грибковом поражении миндалин температура повышается умеренно, интоксикация слабая. Беспокоят боль в горле, неприятные ощущения першения. Пациент может жаловаться на «пробки» в миндалинах. При внимательном рассмотрении заметно, что это белые пятнышки (островки) творожистого характера. Они могут распространяться и на дужки, и на корень языка.
Заболевший человек может ошибочно принять грибковую ангину за бактериальную и начать самолечение антибиотиками. Это не только не окажет эффекта, но и может привести к затягиванию процесса и ухудшению клинической картины.
Воспаление миндалин при других инфекционных заболеваниях
В случае, когда врач замечает воспаленные миндалины у детей, необходимо помнить: ангина бывает одним из первых признаков различных инфекционных болезней. У взрослых такое встречается гораздо реже. Поэтому следует обращать внимание на все другие симптомы и полностью осматривать больного.
Налет на миндалинах при дифтерии
Дифтерия ─ инфекционная болезнь, которая в настоящее время встречается редко, так как детей прививают против дифтерии еще на первом году жизни. Но вакцинации подвергаются не все дети, и не всегда она гарантирует полную защиту от болезни. Поэтому важно знать, что такое дифтерия, и как она проявляется.
Вызывается дифтерия бактерией ─ Corynebacterium diphtheriae. При болезни может поражаться ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, кожа и другие органы. Болезнь очень заразная, передается воздушно-капельным путем и контактно-бытовым, реже пищевым. Дифтерия опасна осложнениями: миокардит, истинный круп (отек гортани), нарушения работы нервной системы. Нередко болезнь заканчивается смертью заболевшего от осложнений.
Из всего многообразия форм дифтерии чаще всего встречается локализованная форма, при которой поражается ротоглотка (в частности, небные миндалины). Они выглядят отечными, немного красными с синюшным оттенком. При появлении налетов миндалины становятся «белыми», имеют серовато-белый или желтовато-серый цвет. Налеты могут быть только в лакунах или располагаться на миндалинах пленкой. Пленка удаляется с трудом, она толстая, снова образуется на месте снятой. Удаленные пленки с миндалины не растираются на предметном стекле.
Более редкая ─ распространенная форма характеризуется появлением налетов на миндалинах, распространяющихся на слизистую оболочку носоглотки, трахеи, гортани. Поражение дыхательных путей может привести к удушью больного.
Существует правило, согласно которого, все больные с «белыми» миндалинами считаются подозрительными в отношении дифтерии. Поэтому, если у человека поставлен диагноз «ангина», миндалины необходимо исследовать тщательно. Налет на миндалинах у них исследуют на наличие дифтерийных палочек.
Налет на миндалинах при скарлатине
Скарлатина ─ распространенная болезнь, особенно в детских коллективах. Вызывается стрептококком. При заболевании воспаляются миндалины, температура поднимается выше нормы, появляется характерная сыпь на теле.
Воспалительный процесс в глотке начинается до появления сыпи. Интоксикация часто возникает с первых дней болезни, очень выражена. У некоторых детей бывают судороги и нарушение сознания. Ангина протекает бурно.
Зев при скарлатине ярко-красный, краснота распространяется на твердое небо. На 3-4 день болезни становится малиновым язык, с выступающими сосочками. Затем процесс локализуется на миндалинах. Ангина при скарлатине может быть от катаральной до некротической. Поэтому в некоторых случаях можно отметить только увеличение и красноту миндалин, а иногда и гнойные миндалины. Налет с миндалин снимается легко, находится на них не сплошным слоем. Иногда налет распространяется за пределы миндалин.
На теле больного появляются мелкоточечные высыпания, шелушение кожи. Примечателен внешний вид заболевшего: бледный носогубный треугольник и румяные щеки. Скарлатина опасна тяжелыми осложнениями. Поэтому при всех формах ангин ребёнка нужно показывать врачу, чтобы правильно поставить диагноз и начать своевременное лечение.
Воспаленные миндалины при инфекционном мононуклеозе
Инфекционный мононуклеоз относится к инфекционным болезням с яркой клинической картиной, одним из проявлений которой является воспаление миндалин. Вызывается болезнь вирусом Эпштейн-Барра (относится к герпес-вирусам). Есть теория, что возбудителем болезни является не вирус, а бактерия рода листерий. Заражается человек воздушно-капельным путем.
В 2019 году были опубликованы результаты работы ученых из Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского. Цель исследования заключалась в изучении структуры заболеваний у госпитализированных больных с синдромом острого тонзиллита на базе инфекционного стационара. В результате было установлено, что существенная часть пациентов (14,8%), поступивших с явлениями острого тонзиллита, были выписаны с диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».
Для болезни характерны лихорадка, увеличение лимфатических узлов (не только подчелюстных, а всех), увеличение селезенки и печени и воспалительные изменения в ротоглотке.
Небные миндалины увеличиваются в размерах, иногда мешают нормально дышать. На них появляется налет грязно-серого цвета, которые может выходить на дужки, язычок и глотку. Можно перепутать такой налет на миндалинах с таковым при дифтерии. Налеты на миндалинах долго не проходят.
Ключевым признаком болезни являются изменения в общем анализе крови, а именно появление атипичных мононуклеаров (до 60-80%). Пик подъема этих элементов крови отмечается к 6-10 дню болезни. Кроме этого, отмечается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 20-30 мм/час.
Осложнения ангин (воспаления небных миндалин)
Ангины очень опасны осложнениями, которые бывают общими и местными. К осложнениям общего характера относятся поражение сердца (ревматизм), суставов (артрит), желудочно-кишечного тракта и др.
Местные осложнения бывают следующие: паратонзиллярный абсцесс, заглоточный и окологлоточный абсцесс, воспаление шейных лимфатических узлов, отиты, стеноз гортани.
Паратонзиллярный абсцесс
У человека имеется паратонзиллярная клетчатка. Это клетчатка, которая расположена между стенкой глотки и капсулой небной миндалины. Она наиболее развита у верхнего края миндалин. В этом месте могут возникать воспалительные процессы, когда инфекционные агенты из миндалин попадают в клетчатку. Обычно заболевают лица с хроническим тонзиллитом, в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает в качестве осложнения ангины.
Попаданию инфекции в клетчатку способствуют глубокие крипты миндалин, особенно в верхней их части. Там есть слизистые железы Вебера, вовлекающиеся в патологический процесс. Бывает другая особенность строения небных миндалин ─ добавочная долька, она располагается вверху миндалины в толще мягкого неба. После удаления миндалин эта долька иногда остается и может дать толчок в развитии паратонзиллярного абсцесса. Иногда развитию болезни способствует кариес зубов, травмы миндалин и другие инфекционные болезни.
Встречаются три формы заболевания: отечная, с образованием инфильтрата, с образованием абсцесса (самая частая). Как правило, воспаление развивается с одной стороны.
Симптомы развития абсцесса паратонзиллярной клетчатки яркие: интенсивная боль в области миндалины, высокая температура, сильная интоксикация, боли при поворотах головы, нарушение сна и приема пища, повышенное слюноотделение, спазм жевательных мышц, невнятная речь, гнусавый голос. Боль в области миндалины может отдавать в ухо или зубы, увеличиваются регионарные лимфатические узлы (может быть с одной стороны). В анализе крови выявляются воспалительные изменения.
При осмотре зева заметно выбухание в области миндалины шаровидной формы, ее отечность, смещение язычка в сторону или вперед (в зависимости от локализации гнойника).
Иногда абсцесс вскрывается сам, это способствует быстрому улучшению состояния больного. В остальных случаях требуется вскрытие абсцесса. В некоторых случаях происходит удаление миндалин вместе с абсцессом. Помимо этого назначаются антибиотики, противовоспалительное лечение.
Заглоточный абсцесс
Заглоточный абсцесс по-другому называют ретрофарингеальным. Он относится к тяжелым осложнениям воспаления миндалин. Развивается гнойное воспаление между фасциями шеи, одна из которых покрывает мышцы глотки, другая располагается около позвоночника. Чаще заболевают дети, потому что у них в раннем возрасте очень развита клетчатка в этой области и лимфатические узлы. Суть болезни в том, что заносятся микробы в лимфатические узлы и лимфоидные гранулы глоточной стенки (иногда при небольшой травме), которые затем поражают клетчатку. Предшествуют развитию осложнений острый ринофарингит, ангина.
Сначала появляется боль в горле, сильнее при глотании. Потом присоединяются признаки интоксикации, беспокойство, нарушение сна, высокое повышение температуры. Может появиться удушье, так как гнойник мешает нормальному прохождению воздуха через глотку. Лимфатические узлы с больной стороны сильно увеличиваются и болят. Ребёнок наклоняет голову в больную сторону. Осмотр позволяет заметить отечность и выбухание задней стенки глотки, ее болезненность, иногда флюктуацию. Лечение данного состояние: удаление абсцесса миндалины, прием антибиотиков и местная противовоспалительная терапия.
Ангина глоточной миндалины
Другое название этой болезни ─ аденоидит. Страдают в основном дети, так как у них отмечается возрастное разрастание ткани глоточной миндалины. Очень редко болеют взрослые. Предрасполагают к развитию болезни снижение иммунитета, переохлаждение, сопутствующие вирусные болезни. Под воздействием этих факторов обычная флора носоглотки начинает усиленно размножаться и приводить к развитию воспаления глоточной миндалины.
В начале болезни характерные интоксикация и высокая температура тела. Затем присоединяются нарушение дыхания через нос и насморк. Выделения из носа слизисто-гнойного характера. Голос становится гнусавым, увеличиваются лимфоузлы. Часто в патологический процесс вовлекаются трубные миндалины, фолликулы глотки. В связи с этим к аденоидиту может присоединиться отит, евстахиит (воспаление слуховой трубы), заглоточный абсцесс.
При осмотре зева отмечается краснота задней стенки глотки, по средней линии видна полоска стекающего секрета из носоглотки. При осмотре аденоидной миндалины (с помощью специальных инструментов), отмечается ее увеличение, отечность, слизисто-гнойная пленка, признаки фолликулярной или лакунарной ангины.
Лечение воспаления миндалин
Лечением воспаленных миндалин занимаются педиатр и терапевт. В тяжелых или нетипичных случаях тонзиллита к лечению привлекается оториноларинголог (ЛОР-врач).
Банальные формы ангин лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях иногда требуется госпитализация. Важно соблюдать режим (домашний), ограничивать физические нагрузки. Больного желательно изолировать в отдельную комнату, особенно, если дома есть дети. У него должны быть индивидуальная посуда и полотенце.
При снижении аппетита, главное, больше пить воды и других жидкостей (морсы, компоты, некрепкий чай). Пищу желательно употреблять мягкую (пюреобразную), которая не раздражает глотку.
Этиотропная лекарственная терапия (воздействие на причину)
Лечение воспаленных миндалин подразумевает обязательную этиотропную терапию, то есть воздействие на причину болезни.
При подозрении на бактериальную ангину требуется назначение антибиотиков. Бактериальная ангина встречается чаще всего, воспаленные миндалины имеют определенные признаки, поэтому врач ставит диагноз без особого труда. Стартовыми препаратами являются антибиотики из группы пенициллинового ряда (Пенициллина натриевая соль, Флемоксин, Амоксициллин).
Часто встречается устойчивость бактерий к пенициллину, поэтому требуется назначение защищенных пенициллинов (устойчивых к бета-лактамазам): Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав.
Если человек не переносит пенициллины, то назначаются цефалоспорины первого поколения (Цефазолин) и второго поколения (Зинацеф, Мандол); антибиотики из группы макролидов (Азитромицин). В третью очередь делается выбор в пользу цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран), когда есть подозрение что возбудитель принадлежит к грамотрицательным микробам.
При вирусном воспалении миндалин назначаются противовирусные препараты, но это не является обязательным условием лечения. Тонзиллиты грибковой этиологии требуют назначения противогрибковых препаратов.
Учитывая аллергический компонент в развитии болезни, помимо антибиотиков стоит назначать антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин).
Местное антисептическое лечение миндалин при их воспалении
Воспаленные миндалины в горле необходимо лечить обязательно местными средствами, помимо системных. Местные средства лечения миндалин ─ это антисептические спреи, настои и отвары трав для полоскания, таблетки для рассасывания. Некоторые содержат вещества, которые облегчают боль в горле.
Хорошо себя зарекомендовал Биопарокс ─ спрей, который содержит ингаляционный антибиотик фузафунгин. Он обладает еще и противовоспалительным действием. Другие популярные антисептические спреи: Стопангин, Тантум верде, Каметон,Гексорал и др.
Антисептические и противовоспалительные таблетки для рассасывания являются дополнением к основному лечению, не заменяя его. К ним относятся следующие лекарства: Фарингосепт, Граммидин, Фалиминт, Стрепсилс и др. После приема этих лекарств нужно воздержаться от питья воды и приема пищи.
Если у больного есть гнойные или серозные «пробки» на миндалинах, то эффективные местные антисептические препараты, содержащие ферменты: Ларипронт, Лизобакт.
Назначаются полоскания горла отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей), растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин).
Физиотерапия
Лечение миндалин включает в себя физиотерапевтические процедуры:
- Ультрафиолетовое облучение миндалин.
Делать это можно наружным способом (воздействуя на регионарные лимфоузлы) и через полость рта (непосредственно на миндалины). Обычно применяют от 10 до 15 сеансов. Процедуры улучшают местный иммунитет, оказывают противомикробный эффект.
- УВЧ (метод электролечения электрическим полем с ультра высокими частотами), лазер.
Процедуры делают каждый день, 10-12 раз на один курс лечения. Эффект лечения в том, что расширяются сосуды, и к очагу воспаления миндалин приливает кровь.
- Ультразвуковые аэрозоли с лекарственными веществами.
С помощью специального прибора на поверхности миндалин осаждаются частицы лекарств: антибиотики, гормоны, ферменты, фитопрепараты. Курс лечения: 8-12 процедур.
- Озокерит и лечебная грязь в виде аппликаций.
Оказывают противовоспалительное действие и противоаллергическое. Курс лечения миндалин: 10-12 процедур.
Промывание миндалин
Промывание миндалин ─ процедура, которую чаще всего используют для лечения хронического тонзиллита. Для этого в лакуны заводится специальный инструмент (канюля), который соединен со шприцем. Под воздействие давления проводится промывание миндалин раствором антисептика. Все крипты промывать не нужно, достаточно промыть лишь 2-3 крипты в верхней части миндалин. За счет сообщения этих крипт с другими криптами происходит промывание большей части миндалин. Промывание миндалин состоит из 10-15 процедур, их делают через сутки.
Не нужно использовать для промывания миндалин антибиотики. Вообще эффект от процедуры идет за счет механического очищения миндалин от патологического содержимого. После процедуры поверхность миндалины смазывают растворами антисептиков.
Удаление миндалин
Удаление небных миндалин ─ метод лечения хронического тонзиллита, который имеет свои показания и противопоказания.
Основным показанием для удаления миндалин является хронический тонзиллит, который не поддается консервативной терапии, а также 2 степень токсико-аллергической формы хронического тонзиллита.
Практически всегда делается удаление миндалин в случае возникновения серьезных осложнений хронического тонзиллита, таких как абсцесс паратонзиллярной клетчатки с развитием парафарингита, сепсиса, флегмоны шеи и др. В таких случаях обычно оказываются удаленными обе миндалины.
Удаленные миндалины нужно направлять на гистологическое исследование.
Противопоказана операция у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороки сердца с выраженностью сердечной недостаточностью, тяжелый сахарный диабет, болезни почек со значительной почечной недостаточностью, болезни свертывающей системы крови, при которых есть риск кровотечения, туберкулез легких в активной стадии.
Могут временно отложить операцию, если у больного есть нелеченные кариозные зубы, при беременности в последние недели, при острых воспалениях различной локализации.
Удаление миндалин обычно делается под местным обезболиванием, редко применяется наркоз. Очень важна хорошая предоперационная подготовка, включающая обследование больного, лечение сопутствующих болезней.
Использованные источники:
- Максимова И.Д., Смирнова Н.Д. // Структура заболеваний, протекающих с синдромом острого тонзиллита в инфекционном стационаре // Бюллетень медицинских интернет-конференций // 2019 // Т.9.№11.
- Гаращенко Т. И., Страчунский Л. С. // Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте. В кн.: Детская оториноларингология: рук-во для врачей //М.: Медицина. 2005.
- Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. // Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение // Фарматека // 2009 // №14.
- Крюков А. И. // Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии (пособие для врачей) // М, 2011.
- Лучихин Л. А. // Ангина. В кн.: Оториноларингология: нац. рук-во // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Щербакова М. Ю., Белов Б. С. // А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты // Педиатрия // 2009 // №5.
- Михайлова Е.А., Фомина М.В., Киргизова С.Б. // Микробная экология небных миндалин у больных с хроническим тонзиллитом // Вестник Оренбургского государственного университета // 2015 // №10.
- Нагаева Т.А., Пономарева Д.А., Фурманова Е.А. и др. // Физическое развитие детей с патологией миндалин и аденоидов // Мать и дитя в Кузбассе // 2016 // №4.
