Остеоартроз

Остеоартроз: виды и стадии заболевания, его симптомы, диагностика и лечение

Различные суставные заболевания широко распространены среди населения по всему земному шару. Разновидностей таких болезней огромное множество. Одной из них и является остеоартроз. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание различного происхождения. В основе его развития лежит разрушение всех суставных структур, протекающее довольно прогрессивно и приводящее к нарушению функциональности суставов. Остеоартроз суставов сопровождается выраженным болевым синдромом. Заболевание часто приводит к частичной или полной инвалидизации пациентов. По статистике, оно является второй по распространенности причиной получения инвалидности населением. Опережают остеоартроз в этом списке только различные сердечно-сосудистые патологии.

Остеоартроз: общая информация о заболевании

Согласно статистическим данным, деформирующий остеоартроз диагностируется примерно у каждого пятого человека. В России, как правило, эта болезнь развивается у людей после 40 лет. При этом остеоартроз по своей частоте составляет около 70% от всех системных суставных поражений. Посредством рентгенологического исследования заболевание определяется примерно у 50% людей, возрастом около 55 лет, и у 80% пациентов после 75 лет. В России с каждым годом количество заболевших растет. При этом остеоартроз коленного сустава занимает четвертое место среди главных причин инвалидизации женщин, а также восьмое место по утрате трудоспособности у мужчин.

Чаще всего дегенеративно-дистрофический процесс поражает крупные суставы, в частности тазобедренный и коленный. Но кроме того мелкие суставы стопы и кистей также подвержены остеоартрозу.

Остеоартроз у женщин

Остеоартроз у женщин

Женщины более подвержены развитию остеоартроза, чем мужчины. По статистике, примерно у 30% женщин в возрасте 65-75 лет определяются выраженные признаки остеоартроза коленных суставов. Кроме того, представительницы слабого пола более подвержены развитию дегенеративно-дистрофических изменений в суставах основания большого пальца и межфаланговых суставов. Остеоартроз рук отмечается приблизительно у 50% женщин с дегенеративным поражением суставов.

Более подверженными развитию остеоартроза женщины становятся ввиду особенностей своего организма. Так называемые эстроген-рецепторы, содержащиеся в клетках хрящевой ткани, реагируют на снижение уровня женского полового гормона и значительно повышают риск развития болезни. Именно эстроген отвечает за целостность хрящевой ткани. Если уровень женского полового гормона недостаточный, хрящевая ткань подвергается дегенеративно-дистрофическим процессам. Чаще всего это происходит в период менопаузы, тогда женщинам, находящимся в группе риска развития остеоартроза, может назначаться заместительная гормонотерапия. Специалисты отмечают, что у женщин, принимающих препараты с гормонами в период менопаузы, риск развития остеоартроза тазобедренного и коленного суставов снижается в разы.

Также были проведено исследование, в котором приняли участие 508 респондентов мужского и женского пола. По его результатам удалось выяснить, что представительницы слабого пола с остеоартрозом коленного сустава испытывают более выраженные боли при движении в то время, как при покое выраженность боли у представителей обоих полов одинакова. Объясняется это тем, что мышцы у мужчин, как правило, более сильные, чем у женщин.

Остеоартроз у мужчин

Толщина хрящевой ткани и объем костей у мужчин больше, чем у женщин. Именно поэтому представители сильного пола являются менее подверженными развитию остеоартроза. Но существует и ряд факторов, которые увеличивают риск поражения суставов у мужчин. Например, мужчины в отличие от женщин чаще подвергаются чрезмерным физическим нагрузкам, они чаще курят и злоупотребляют алкоголем, а также чаще имеют лишний вес. В большей степени мужчины страдают от остеоартроза, поражающего суставы нижней части тела (стоп и пальцев ног, коленей и бедра).

Причины остеоартроза суставов

Причины остеоартроза суставов

Основными причинами развития заболевания являются чрезмерные механические и функциональные перегрузки хряща, а также уменьшение его резистентности к обычным физиологическим нагрузкам. Другими словами, остеоартроз может развиваться на фоне нагрузок, которые сустав просто не может выдержать, или же на фоне ухудшения состояния суставного хряща, при котором даже обычные нагрузки могут приводить к развитию дегенеративно-дистрофических процессов.

Все факторы, повышающие риск развития болезни, можно разделить на несколько категорий:

1. Постоянная перегрузка суставов и хроническая микротравматизация хрящевой ткани. Действию таких факторов подвержены люди:

  • активно занимающиеся спортом;
  • работа которых связана с постоянной перегрузкой отдельных суставов и мышечных групп;
  • страдающие нейропатиями, наблюдающимися, например, при сахарном диабете, и сопровождающиеся снижением мышечного тонуса, что в свою очередь увеличивает нагрузку на суставы;
  • страдающие ожирением, при котором лишняя масса тела также в разы повышает нагрузку на суставы и приводит к преждевременному их износу (больше всего при ожирении страдают тазобедренные и коленные суставы).

2. Нарушения опорно-двигательного аппарата, являющиеся врожденными или приобретенными. К ним относятся:

  • дисплазия, представляющая собой недостаточное развитие поверхностей суставов, сопровождающаяся нарушением микроциркуляции, отсутствием правильной опоры, подвывихами и дистрофическими процессами, развивающимися в хрящевой ткани;
  • травматические поражения и повреждения суставов вследствие оперативных вмешательств;
  • артриты, представляющие собой воспалительные поражения суставов;
  • нарушения обмена веществ, возникающие, например, при подагре, гемохроматозе, охронозе и др.

3. Генетическая предрасположенность и естественные процессы старения. К ним относят:

  • возрастные изменения хрящевой ткани и повышающий риск развития остеоартроза период менопаузы;
  • наследственную предрасположенность и определенные генетические факторы, например, этническую принадлежность, наследственные патологии костных тканей и суставов и т.д.

По мере естественного старения организма суставы теряют влагу, что снижает эластичность хрящевой ткани. Кроме того, замедляется работа клеток хряща, именуемых хондроцитами. Все это приводит к стремительной утрате функциональности суставов.

Относительно больших нагрузок на суставы стоит отметить, что развитию болезни более подвержены люди определенных профессий. Например, остеоартроз рук, а точнее кистей рук, чаще всего развивается у женщин, работающих швеями. Мужчины, работающие с отбойным молотком, более подвержены остеоартрозу плечевого сустава.

Еще одним фактором риска развития заболевания является малоподвижный образ жизни. На сегодняшний день это бич нашего общества, ведь гиподинамии подвержено большинство людей. При недостаточном движении питание суставов нарушается, что приводит к развитию в нем дегенеративных процессов.

Остеоартроз: симптомы болезни

Как упоминалось выше, остеоартроз чаще поражает суставы, которые больше всего подвергаются чрезмерным нагрузкам (тазобедренные и коленные), мелкие суставы кистей рук и позвоночник. Поражение коленного и остеоартроз тазобедренного сустава выступают основной причиной значительного снижения качества жизни пациентов и их инвалидизации.

Главных симптомов остеоартроза всего три. К ним относятся болезненные проявления, увеличение объемов суставов и крепитация. Последняя представляет собой характерный хруст в суставах при их движении. Боль при деформирующем остеоартрозе суставов локализуется в области пораженного сустава. Но при этом ее возникновение не связано с повреждением хрящевой ткани, поскольку в ней нет нервных окончаний. Болезненные ощущения возникают из-за повреждения костных тканей, поражения самих суставов (растяжения капсулы и воспалительного процесса в синовиальной оболочке) и околосуставных тканей (бурсита, повреждения связок и мышечных спазмов). Кроме того, боль может возникать на фоне психоэмоциональных факторов и т.д.

Боли при остеоартрозе чаще всего носят механический характер, усиливаясь при физической нагрузке и ослабевая в состоянии покоя. Если боль усиливается или проявляется в ночное время, это может указывать на развитие воспалительного процесса в суставе. Припухлость сустава, пораженного остеоартрозом, и скованность его движения с утра также может свидетельствовать о наличии воспалительного компонента. Интенсивность болей может изменяться под влиянием погодных условий и атмосферного давления.

Степени остеоартроза

Степени остеоартроза

В зависимости от клинико-морфологических проявлений, специалистами выделяются три степени развития остеоартроза. Каждая из трех степеней характеризуется определенными макро- и микроскопическими показателями. Иначе степени развития заболевания называют их стадиями, которые определяются с учетом изменений, происходящих в пораженном суставе.

Остеоартроз 1 степени

Первая стадия заболевания – начальная. При остеоартрозе 1 степени отмечаются незначительные ограничения подвижности пораженного сустава. Болезненные проявления возникают при нагрузках на сустав. С помощью рентгена в таком случае можно определить сужение суставной щели и наличие остеофитов, представляющих собой разрастание костной ткани. При остеоартрозе 1 степени визуально можно определить шероховатость и разволокнение тканей по краям хряща. При этом структура тканей суставного хряща сохраняется, но содержание гликозаминогликанов в его поверхностных и промежуточных зонах сокращается.

Пациенты, у которых развился остеоартроз 1 степени, ощущают боль при чрезмерных нагрузках. На качестве жизни заболевание на данной стадии развития не отражается.

Остеоартроз 2 степени

Остеоартроз 2 степени

На второй стадии развития заболевание проявляет себя существенным ограничением подвижности пораженного сустава и выраженной крепитацией. Также при остеоартрозе 2 степени наблюдается незначительная атрофия регионарных мышц. Болезненные проявления на данной стадии развития болезни обретают постоянный характер. Посредством рентгенологического исследования можно определить более выраженное сужение просвета суставной щели и образование остеофитов. При остеоартрозе 2 степени на поверхности суставного хряща образуются узуры и бугры. При этом узуры являются неглубокими, а по их краю скапливаются хондроциты. Уровень гликозаминогликанов в хрящевых тканях снижается. Остеоартроз 2 степени сопровождается поражением субхондральной части кости.

Остеоартроз 3 степени

Третья стадия развития болезни характеризуется значительной деформацией пораженного сустава и сопровождается резкой ограниченностью его подвижности. При остеоартрозе 3 степени хрящевая ткань практически полностью исчезает. Кроме постоянных болей пациенты с 3 степенью остеоартроза ощущают функциональную недостаточность пораженных суставов. Связано это с субхондральным склерозом, развивающимся на данной стадии болезни.

Из-за полной утраты хрящевой ткани на соприкасающихся друг с другом костях образуются вмятины, что впоследствии приводит к деформации суставов. Объем синовиальной жидкости при остеоартрозе 3 степени стремительно уменьшается. На рентгене обнаруживается утолщение складок, локализующихся в суставной сумке, и удлинение сосочков. При таком диагнозе поверхность хряща и частично его промежуточная зона отмирают. Также образуются глубокие узуры, которые могут буквально пронизывать промежуточную зону. Кроме того, более выраженным становится поражение субхондральной кости.

Классификация по анатомической локализации

Классификация по анатомической локализации

Помимо классификации по клинико-морфологическим признакам заболевания, существует также деление остеоартроза по тому, какие именно суставы подвергаются дегенеративно-дистрофическим процессам. Поскольку чаще всего болезнь затрагивает суставы, подвергающиеся чрезмерным нагрузкам, наиболее распространены поражения:

  • Опорных суставов, на которые приходится основная нагрузка при движении. В первую очередь это коленные и тазобедренные суставы, а также суставы кистей рук.
  • Сустава большого пальца стопы, деформация которого приводит к образованию так называемой «шишки».
  • Суставов позвоночника, часто развивающиеся наряду с остеохондрозом. Такой тип остеоартроза носит название спондилоартроз.

Но не менее распространены поражения суставов кистей рук, а также развитие дегенеративно-дистрофических процессов в голеностопном и плечевом суставе.

Остеоартроз кистей рук

Остеоартроз кистей рук – заболевание, которое на начальных стадиях не имеет практически никаких проявлений. Боль может быть незначительной, и поначалу пациенты, как правило, не обращают на нее внимание. Со временем в области суставов могут образовываться небольшие узелковые утолщения костных тканей:

  • Узелки Бушара образуются на проксимальных межфаланговых суставах и располагаются на ладони, на тыльной ее стороне. При пальпации таких образований болезненных ощущений чаще всего не наблюдается. Но в некоторых случаях пациенты могут испытывать незначительную боль. Без лечения костные образования, именуемые узелками Бушара, могут ограничивать суставы в движении.
  • Узелки Гебердена возникают, как правило, на межфаланговом дистальном суставе. Такие уплотнения образуются чаще всего на среднем и указательном пальце. Однако иногда они могут возникать на безымянном пальце или мизинце. Узелки Гебердена могут вызывать дискомфорт, но чаще всего они не являются причиной болей в суставах.

Остеоартроз кистей рук чаще всего развивается на фоне естественных возрастных изменений. Истончение хрящевой ткани и утрата ней эластичности делает сустав не устойчивым к нагрузкам. Также возникновение нарушений в суставах рук может быть обусловлено гормональными изменениями, особенностями профессиональной деят