Ложный сустав ключицы

Описание

Ложный сустав это – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных отделах. В настоящее время кроме термина «ложный сустав» используется также его синоним - «псевдоартроз».

Ложный сустав может развиться после перелома ключицы. Среди переломов костей скелета переломы ключицы по частоте занимают одно из первых мест и составляют по разным данным 4-12% от всех переломов. При консервативном лечении переломов данной локализации ложные суставы формируются в 30% случаев.

Существует также врожденный псевдоартроз. Под этим термином понимают патологический процесс, при котором у новорожденного на границе чаще всего средней и дистальной третей ключицы выявляется патологическая подвижность. Обычно при рождении ребенка клинические признаки выражены слабо, но к 4–6 годам патология превращается в хорошо заметный косметический недостаток. Это редкая врожденная патология. Впервые врожденный ложный сустав ключицы был выделен в отдельную патологию в 1910 году.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы ложного сустава ключицы – это жалобы косметического характера. Пациент жалуется на наличие деформации в области ключицы и асимметрии надплечий. Реже предъявляются жалобы на наличие болевого синдрома в области псевдоартроза. Такая боль обычно возникает при переносе тяжестей или давлении лямок рюкзака.

При объективном осмотре выявляются наличие деформация надплечья и ключицы, выстояние концов костных фрагментов, патологическая подвижность на протяжении ключицы, укорочение надплечья, патологическая подвижность на уровне ложного сустава.

Формы

Исходя из этиологических факторов, ложные суставы подразделяют на врожденные и приобретенные. В основном ложные суставы имеют приобретенный характер, а частота врожденных ложных суставов составляет около 0,5%.

По выраженности репаративного процесса выделяют два основных типа ложных суставов – гипертрофический ложный сустав (гиперваскулярный или гиперпластический) и атрофический (аваскулярный или гипопластический). Выделяют также нормотрофические ложные суставы.

По рентгенологическим признакам наличия деформации выделяют ложные суставы ключицы без деформации, с деформацией только проксимального фрагмента, только дистального фрагмента и обоих частей ключицы.

Причины

Причиной приобретенного ложного сустава ключицы является перелом ключицы, после которого в результате отсутствия лечения или неправильной репозиции костных фрагментов костей происходит их неправильное срастание с формированием в зоне перелома ложного сустава. Другими причинами могут быть – неправильная иммобилизация, ранняя двигательная активность, неправильный выбор фиксатора костей. Полную иммобилизацию ключицы осуществить довольно сложно, поскольку она двигается при вдохе и выдохе и является связующим элементом туловища и руки.

Формировании ложного сустава ключицы после накостного остеосинтеза (соединения костей металлическими пластинами) происходит в 11% случаев. В этом случае в дальнейшем требуется проведение реостеосинтеза с костной аутопластикой.

При рассмотрении причин развития врожденной патологии выдвигались различные версии. Возможными причинами этой патологии считали - головное предлежание плода, нарушение процесса соединения двух центров оссификации ключицы.

Характерной чертой при врожденном ложном суставе ключицы является его расположение на правой стороне - на границе средней и дистальной третей ключицы. Этот феномен объясняют тем, что при головном предлежании плода во время беременности правое плечо в большей степени подвергается риску травмирования. Другим объяснением врожденного псевдоартроза ключицы является сдавливание подключичной артерии на развивающуюся ключицу.

В настоящее время одной из основных причин развития врожденного сустава ключицы считается дисплазия (неправильное формирование тканей в период развития плода) костной ткани. В основе патологии лежит процесс нарушения оссификации (окостенения) ключицы.

Методы диагностики

Диагностика ложного сустава ключицы проводится врачом-травматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов.

Из анамнеза можно выяснить причины развития приобретенных ложных суставов – переломы, нарушение процесса сращения костных фрагментов, неустраненное смещение отломков, неправильная, недостаточная или непрочная иммобилизация ключицы.

При врожденном ложном суставе ключицы в анамнезе можно выяснить наличие сопутствующей патологии, часто ассоциированной с врожденным ложным суставом ключицы, таких как дисплазия тазобедренных суставов, врожденные пороки сердца, врожденные порок развития позвоночника, врожденное высокое стояние лопатки.

Диагноз приобретенного или врожденного ложного сустава ключицы, как правило, очевиден при уже внешнем осмотре. Обращает на себя внимание наличие места патологического безболезненного сгиба ключицы. Для подтверждения проводится рентгенологическое исследование обеих ключиц (прямая и аксиальные проекции). При рентгенологическом исследовании выявляются укорочение ключицы и наличие диастаза (зазора между двумя фрагментами ключицы) от 2 до 15 мм. Для более точной оценки деформации костных фрагментов ключицы используется компьютерная томография (КТ) пораженной области. Применение КТ с 3D-реконструкцией (трехмерная реконструкция) позволяет наиболее точно оценить степень смещения костных фрагментов при поражении ключицы, наличие диастаза между концами фрагментов кости и величину укорочения ключицы, что важно при планировании проведения хирургического вмешательства.

Лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи) обычно не имеют самостоятельного значения. Они могут быть важны для диагностики какого-либо сопутствующего заболевания или применяются для оценки текущего состояния пациента.

Основные используемые лабораторные методы исследования:

• Клинический анализ крови (общая оценка состояния).
• Биохимический анализ крови (оценка текущего состояния, дифференциальная диагностика).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография (прямая и аксиальные проекции).
• Компьютерная томография (КТ).
• КТ с 3D-реконструкцией.

Лечение

Ложный сустав ключицы без операционного вмешательства устранить невозможно. Считается, что наличие врожденного ложного сустава ключицы является абсолютным показанием к проведению операции. Основной операцией является костный остеосинтез и костная пластика. Главными условиями для достижения костного сращения являются устранение деформации костных фрагментов, восполнение дефицита костной ткани (применение аутротрансплантатов – замещение дефекта кости ключицы фрагментами кости, взятых из других костей того же человека), надежная управляемая, жесткая и длительная фиксация ключицы, создание и поддержание компрессии между ее отломками в процессе остеосинтеза.

Основными методами устранения ложного сустава ключицы являются:

• Резекция (удаление) концов кости и операция по сопоставлению косных обломков при помощи различных фиксирующих устройств (спица Киршнера, пластинка, компрессирующее устройство).
• Проведение остеосинтеза фрагментов ключицы в сочетании с пластикой после сопоставления костных частей костным аутотрансплантатами.
• Дефект ключицы замещается аутотрансплантатами, взятыми из малоберцовой, большеберцовой костей, ребер, гребня подвздошной кости.

Осложнения

Осложнениями ложного сустава ключицы могут быть нарушение объема движений руки, сокращение возможных движений при осуществлении профессиональных обязанностей. Помимо косметических неудобств возможно присоединение болевого синдрома.

Профилактика

Основная профилактика формирования ложного сустава ключицы заключается в предупреждении ее переломов.

Профилактика формирования ложного сустава в период лечения достигается проведением адекватного оперативного вмешательства – правильного сопоставление обломков костей, правильного ведения всего курса лечения и профилактики осложнений, которые могут привести к развитию ложного сустава.

Оперативное лечение переломов ключицы в средней трети со смещением отломков предпочтительнее консервативного, т.к. позволяет снизить количество несросшихся переломов и ложных суставов. Оно также дает возможность приступить к ранней разработке движений в суставах.

Количество осложнений после консервативного лечения выше, чем после хирургического. В группе пациентов, лечившихся консервативно при переломе ключицы, формирование ложного сустава ключицы составило 32%, повреждение плечевого сплетения – 14%, а всего осложнений – 53%. В группе, получавших оперативное лечение, формирование ложного сустава составило лишь 3%.

Профилактика врожденного ложного сустава ключицы в настоящее время отсутствует.

Какие вопросы следует задать врачу

Какое лечение предпочтительно – оперативное или консервативное у лиц в возрастной группе старше 70 лет?

Советы пациенту

Чтобы снизить риск формирования ложного после перелома ключицы необходимо соблюдать все назначения и рекомендации врача в период лечения и реабилитации.