Врожденные околоушные свищи и кисты

Описание

Врожденный околоушной свищ – это небольшое отверстие в виде точки, расположенное, как правило, на завитке ушной раковины или впереди основания завитка. Иногда он обнаруживается и на других участках уха – в воронке ушной раковины, на противозавитке и даже на мочке уха. Врожденные свищи могут быть только на одном ухе или на обеих одновременно. По строению врожденный околоушной свищ представляет собой узкий, извилистый, короткий (обычно 1,5-2 см), выстланный изнутри эпителием канал, который чаще всего слепо заканчивается в области хряща ушной раковины. В единичных случаях свищевой ход может продолжаться до кости или даже проникать в барабанную полость.

Врожденная киста околоушной области представляет собой безболезненное округлое плотноэластичное образование, локализующееся в области околоушной слюнной железы.

По данным медицинской статистики врожденные околоушные свищи и кисты являются довольно распространенной аномалией и встречаются у 15-45 детей на 100 тыс. населения. Обнаруживаются они, как правило, уже в детстве или в первое десятилетие жизни.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Обычно врожденный околоушные свищи и кисты не доставляют каких-либо неудобств для человека. Однако, возможно развитие периодических воспалений, во время которых при надавливании на козелок из свища выделяется гнойное или гнойно-слизистое содержимое. При воспалении кисты в ее проекции появляются покраснение и отек, болезненные при пальпации. При развитии воспаления свища или кисты может повышаться температура тела.

Формы

По локализации врожденные околоушные свищи и кисты могут быть предушными и позадичелюстными.

Причины

Врожденные околоушные свищи и кисты представляют собой аномалию развития. Формирование органов человека начинается через два месяца после оплодотворения. Поэтому различные тератогенные факторы, которые действуют на эмбрион, могут привести к нарушению эмбриогенеза и появлению различных аномалий. В частности, врожденные околоушные свищи и кисты могут формироваться на 9 – 11 неделях эмбриогенеза.

Считается, что данные аномалии развиваются из-за нарушения обратного развития жаберной щели в процессе развития эмбриона человека.

К факторам, которые приводят к нарушению развития эмбриона, относят инфекционные заболевания – вирусные (вызванные вирусом краснухи, герпес-вирусами, вирусом кори) и бактериальные (токсоплазмоз, сифилис). Кроме того, факторами обладающими выраженным тератогенным влиянием, являются радиация, действие многих химических веществ – таких, как алкоголь, наркотики, тяжелые металлы.

Часто наличие врожденных дефектов в области головы обнаруживаются при наличии других наследственных патологиях.

Методы диагностики

Диагностика врожденных околоушных свищей и кист основана на жалобах, данных объективного осмотра врача-отоларинголога и результатах инструментальных методов обследования. В типичных случаях диагностика не вызывает затруднений, поскольку данная патология имеет характерный внешний вид.

Учитывая возможную вариабельность свищевого хода, перед проведением операции его удаления целесообразно уточнить его точное расположение. Для этого проводится фистулография - в свищевой ход вводится рентгеноконтрастный препарат с последующим рентгенологическим исследованием. Также используется метод интраоперационного контрастирования с введением в свищевой ход раствора бриллиантовой зелени.

Для предоперационной диагностики проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Одним из новых методов диагностики является метод контрастирования околоушного свища с помощью диафаноскопии с использованием фототерапевтического светодиодного аппарата. Стерильный катетер-световод вводится через устье в канал свища и вызывает его свечение. Это дает возможность оценить длину, форму и направление свища, наличие возможных его разветвлений.

При наличии осложнений (кондуктивная тугоухость) применяются методы оценки состояния органов слуха (аудиометрия, камертональные пробы).

Лабораторная диагностика, как правило, используются для общей оценки состояния пациента.

Для диагностики возможных наследственных заболеваний следует обратиться на прием к медицинскому генетику.

Дифференциальную диагностику кист околоушной области чаще проводят с кистами и опухолями околоушной слюнной железы, боковыми кистами шеи, а также с мастоидитом и наружным отитом, атеромой, фурункулом околоушной области, атопическим дерматитом, остеомиелитом, экземой, туберкулезом кожи.

Верифицировать диагноз помогает пункционная биопсия.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (с целью оценки общего состояния пациента, при нагноительных процессах отмечается увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (с целью оценки общего состояния пациента).
• Микробиологическое исследование (посев) содержимого свища с антибиотикограммой.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография с применением контраста.
• Магнитно-резонансная томография височной кости.
• Компьютерная томография височной кости.
• Фистулография.
• Гистологическое исследование биопсийного материала, полученного из свища или кисты.
• Аудиометрия, камертональные пробы.

Лечение

Поскольку эпизоды воспаления свища имеют тенденцию к повторению, полное излечение возможно только после его иссечения. Свищевой ход удаляют полностью вместе с частью хрящевой ткани ушной раковины.

При развитии воспаления свища или кисты производится разрез для обеспечения оттока гноя. Если воспаления рецидивируют, производится операция - иссечение свища в пределах здоровых тканей. Иссечение следует производить не ранее, чем через месяц после стихания очередного воспаления. В постоперационном периоде для профилактики гнойных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

При кажущейся простоте операции существует риск иссечь свищевой ход не полностью. В этом случае воспаления будут рецидивировать. Рецидивы заболевания отмечался в 2,3 % наблюдений.

Осложнения

Основные осложнения врожденных околоушных свищей и кист – это их гнойные воспаления при инфицировании. Гнойные воспаления могут рецидивировать. При прогрессировании гнойного процесса возможно развитие флегмоны. При распространении инфекции во внутреннее ухо возможно нарушение слуха. При затрагивании ушного хряща развивается перихондрит с возможным развитием деформации ушной раковины.

Профилактика

Специфической профилактики врожденных околоушных свищей и кист не существует. Поскольку у данной патологии в более чем в 20% случаев прослеживается наследственный характер, а в других случаях возможно влияние тератогенных факторов, для снижения риска развития аномалий развития уха перед наступлением беременности и во время нее нужно стараться избегать инфицирования вирусными и бактериальными инфекциями (краснуха, герпес-вирусы, токсоплазма). Следует также исключить влияние вредных факторов внешней среды - тяжелых металлов, алкоголя, курения, радиации.

Какие вопросы следует задать врачу

Существуют ли методы удаления свищей и кист помимо хирургического вмешательства?

Можно ли заподозрить развития околоушных свищей и кист еще в период внутриутробного развития ребенка?

Советы пациенту

При наличии околоушных свищей в начале воспалительного процесса ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать содержимое. Нужно незамедлительно обращаться на прием к отоларингологу.